Les rsidents des tablissements dhbergement pour personnes ges

Les résidents des établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) DDGOS/DHOSPI/Cellule médico-sociale Couverture Assises nationales des Médecins coordonnateurs et des IDEC d’EHPAD 24 novembre 2016

Sommaire • Développement de RESID-EHPAD et chainage avec le SNIIRAM • Cohorte des nouveaux entrants en EHPAD • Caractéristiques des résidents en EHPAD • Hospitalisation en MCO, HAD et SSR • Cout quasi-complet des soins en EHPAD • Analyse comparative des parcours des personnes âgées de plus de 80 ans DDGOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 2 Sommaire

Un nouvel outil RESID EHPAD « Un téléservice national pour homogénéiser, systématiser, généraliser et consolider la transmission des informations(*) par les établissements à leur organisme pivot » (*) liste des résidents, consommation de soins, tableau des effectifs par régime. • Décret no 2010 -621 du 7 juin 2010 – Art 1 - VII • Accord favorable de la CNIL - Délibération 2009 -581 du 12 novembre 2009 DDGOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 3

RESID EHPAD Publication dans l’informationnel Résidents, présence des résidents EHPAD RESID-EHPAD Établissements al - Analyses Locales g Ré im Commande Anonymisation SNIIRAM Partenaires Commande habilités Anonymisation CNAMTS Informationnel National DDGOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 4 e Gé r né

À L’ENTRÉE EN EHPAD, UN ÉTAT DE SANTÉ TRÈS DÉGRADÉ Neurodégénératif H. > 85 ans H. 75 -84 ans H. 65 -74 ans F. > 85 ans F. 75 -84 ans F. 65 -74 ans Psychiatrie Cancers Diabète Cardiovasculaire 0 10 20 30 40 50 60 70 % • • Une fréquence très élevée des maladies neurodégénératives (75 -84 ans) et psychiatriques (65 -74 ans) Par rapport à la population générale, des pathologies surreprésentées : x 30 ou 40 démence, x 11 Parkinson DDGOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 5

APRÈS L’ENTRÉE EN EHPAD : UN RECOURS AUX SOINS TRÈS MODIFIÉ • 50 % des résidents changent de médecin traitant, moins de consultations de spécialistes • Forte augmentation du recours : • aux soins de kinésithérapie • aux psychotropes PSYCHOTROPES antidépresseurs neuroleptiques anxiolytiques hypnotiques 0% 10% Avant DDGOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 20% 30% 40% 50% Après entrée en EHPAD 6 60% 70% 80%

UN IMPACT DIVERS SUR LES MODALITÉS D’HOSPITALISATION • Diminution de la fréquence et de la durée des hospitalisations en court séjour immédiatement après l’entrée en EHPAD, mais très grande fréquence de l’hospitalisation en urgence au-delà de la première année • Urgences = circuit préférentiel : 64 % des hospitalisations, 46 % pour l’ensemble des personnes âgées de 80 ans passages sans hospitalisation fréquents DDGOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 7

CARACTÉRISTIQUES DES RÉSIDENTS EN EHPAD 6 950 établissements enregistrées dans l’outil RESID EHPAD en 2014 Ø Dont 6 574 EHPAD et 376 USLD ü Age moyen des résidents : 86 ans ü Durée moyenne de présence dans l’année de 273 jours ü Taux de décès : 17% Répartition des EHPAD et du nombre de résidents par option tarifaire en 2015 : • 1 EHPAD sur 4 en tarif global • 15% EHPAD avec PUI • Près de ¾ des EHPAD au tarif partiel et sans PUI • 661 859 résidents en 2014 (présents au moins 1 j) 685 323 résidents en 2015 • DDGOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 8 Page courante

CARACTÉRISTIQUES DES RÉSIDENTS EN EHPAD RÉPARTITION DES ALD SELON LES OPTIONS TARIFAIRES 1 : Accident vasculaire cérébral invalidant 13 : Maladie coronaire 12 : Hypertension artérielle sévère 30 : Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hémopoïétique 23 : Affections psychiatriques de longue durée 8: Diabète de type 1 et diabète de type 2 5 : Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves 15 : Maladie d'Alzheimer et autres démences 0 EHPAD en TG sans PUI 5 10 EHPAD en TG avec PUI DDGOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 9 EHPAD en TP sans PUI 15 20 EHPAD en TP avec PUI 25

CARACTÉRISTIQUES DES RÉSIDENTS EN EHPAD – LES TAUX DE RECOURS À L’HOSPITALISATION SELON LES OPTIONS TARIFAIRES Taux de recours MCO 27% Taux de recours HAD Les taux de recours en MCO, HAD et SSR sont comparables d’une option tarifaire à l’autre 0, 7% Taux de recours SSR 2% DDGOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 10

COÛTS QUASI-COMPLET DES SOINS EN EHPAD DDGOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 11

COÛTS QUASI-COMPLET DES SOINS EN EHPAD DDGOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 12

CHARGES ET PRODUITS / TRAVAUX EXPLORATOIRES SUR L’HAD EN EHPAD ü Recherche d’une meilleure coordination entre le secteur sanitaire et médico-social et entre la ville et l’hôpital pour la prise en charge des personnes âgées • • Taux de recours aux urgences : 40% pour les + de 80 ans contre 15% pour les 30 à 70 ans DMS de 10 jours pour les + de 85 ans contre 5 jours pour les moins de 65 ans ü Volonté des autorités publiques de développer l’offre de soin d’HAD • Modification réglementaire de 2007 autorisant l’intervention de l’HAD en EHPAD • Amélioration recherchée de l’accès à l’ensemble des modalités de prise en charge pour les personnes âgées et continuité des parcours de soins et de vie • Prévention ou raccourcissement des hospitalisations en établissement MCO/SSR ü Étude comparative champs médecine, chirurgie, obstétrique (MCO) versus hospitalisation à domicile (HAD) des personnes âgées de plus de 80 ans ; EHPAD versus hors EHPAD ü Analyse des parcours d’hospitalisation DDGOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 13 Page courante

PROJECTION DÉMOGRAPHIQUE Le taux de recours moyen de la population générale est de 11, 8% pour le MCO, 0, 2% pour l’HAD et 1, 5% pour le SSR (contre respectivement 33, 5%, 0, 6% et 9, 9% pour les patients de 80 ans et plus). Taux de recours à l’hospitalisation en 2014 par tranches d’âge : Sources : INSEE : Projection de population 2007 -2060 CNAMTS : PMSI 2014 – MCO, HAD et SSR. DDGOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 14 Page courante

LE RECOURS À L’HOSPITALISATION DES PERSONNES GÉES DE 80 ANS ET + En 2014, 4, 7 M PA de 80 ans et plus : 1 733 703 séjours MCO 32 834 séjours HAD DMS 10 j DMS 30 J Taux d’admission via les urgences : 45, 6%. DDGOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 15

SYNTHÈSE DES PARCOURS DE SOINS Un assuré de 80 ans et + sur cinq est hospitalisé en MCO ou HAD. 12% patients de plus de 80 ans sont des résidents en EHPAD. Recours à l’HAD similaire en EHPAD et hors EHPAD. DDGOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 16 Page courante

PRINCIPAUX RÉSULTATS – LES RÉHOSPITALISATIONS Réhospitalisation : tout séjour MCO survenant dans les 30 jours après la sortie d’un séjour MCO et ayant le même motif (5 premiers caractères du GHM identiques) Seuls les séjours 2014 sont considérés, sans lien avec les séjours 2015 : le taux de réhospitalisation présenté est probablement une sousestimation Les principaux motifs de réhospitalisations sont : § les affections cardiovasculaires, § les soins palliatifs, § les lésions traumatiques et les pneumopathies. DDGOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 17

MODES ENTRÉE ET SORTIE DES SÉJOURS MCO POUR LES RÉSIDENTS EN EHPAD En 2014, environ 200 000 séjours MCO ont été réalisés par 140 000 résidents âgés de 80 ans et plus. La DMS est de 9, 9 jours et le coût moyen par séjour est d’environ 4 600 €. DDGOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 18

MODES ENTRÉE ET SORTIE DES SÉJOURS HAD POUR LES RÉSIDENTS EN EHPAD En 2014, environ 4 000 séjours HAD ont été réalisés par 3 350 résidents âgés de 80 ans et plus. La DMS est de 26, 5 jours et le coût moyen par séjour est d’environ 5 650 €. DDGOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 19

MOTIFS D’ENTRÉE DES SÉJOURS EN MCO ET EN HAD DES RÉSIDENTS DE 80 ANS ET + Disparité territoriale persistante, HAD marginale en EHPAD (recours à l’HAD dans 1/3 d’EHPAD en 2014) Le taux de recours à l’HAD a peu d’influence sur le taux de recours au MCO, sur la DMS MCO HAD Maladies de l'appareil génito-urinaire Maladies du système nerveux Grippe et pneumopathie Symptômes, signes et résultats anormaux. . . Maladies de l'appareil digestif Affections neurovasculaires Maladies de l'appareil respiratoire : autres Symptômes, signes et résultats anorma. . . Tumeurs Affections cardiovasculaires Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-. . . Lésions traumatiques 0 2 4 6 8 10 12 14 4 séjours sur 5 présentent un niveau de sévérité supérieure à 2. Lésions traumatiques : Þ moins de 1 % d’entre eux bénéficient d’une prise en charge en HAD en EHPAD après une hospitalisation en MCO, près de 5% d’entre eux sont admis en SSR, 1% des admissions en SSR précédent la primo entrée en EHPAD. DDGOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 20 0 5 10 15 20 25 30 35

ACTIONS POSSIBLES Le développement de la télémédecine et de la téléconsultation sont à intégrer dans le dispositif l’HAD en EHPAD. Ces deux techniques facilitent le recours à un avis expert avant une hospitalisation en urgence. La télémédecine pourrait être proposée notamment pour les affections dermatologiques (plaies chroniques et pansements complexes), les affections cardioneuro vasculaires (insuffisance cardiaque, suites d’accident vasculaire cérébral, démences et parkinson), le diabète. La mise en place d’un circuit court organisant l’admission directe des résidents en service de gériatrie sans passer par le service des urgences, après une télé expertise contribue aussi à la qualité de la prise en charge de ces patients fragilisés. Cette organisation pourrait concerner notamment les résidents atteints de cancers évolués, pour une adaptation thérapeutique ou une prise en charge palliative, d’insuffisance cardiaque ou respiratoire, de traumatologie, elle permettrait d’orienter de façon efficiente les patients soit vers une HAD en EHPAD, soit vers un service MCO. DDGOS/DHOSPI/CMS Assises des Médecins Co et IDEC – 24 novembre 2016 21