LES RESECTIONS PULMONAIRES Dr Grigoroiu Mondor 02 2011
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LES RESECTIONS PULMONAIRES Dr Grigoroiu - Mondor 02. 2011
DEFINITION La résection pulmonaire = ablation d’un fragment de parenchyme pulmonaire
TYPES DE RESECTIONS -Non réglées (atypiques, wedge) -Réglées
TYPES DE RESECTIONS POUMON: - 5 lobes / 20 segments
TYPES DE RESECTIONS Résections Non réglées (atypiques, wedge)
TYPES DE RESECTIONS Résections Réglées = en fonction de la distribution de la vascularisation et des bronches
TYPES DE RESECTIONS • Segmentectomie : exérèse d’un segment
TYPES DE RESECTIONS Lobectomie : exérèse d’un lobe Bilobectomie : exérèse de 2 lobes
TYPES DE RESECTIONS Pneumonectomie : exérèse d’un poumon entier
TYPES DE RESECTIONS • Résections atypiques (wedge) : exérèse d’un morceau de parenchyme sans toucher les artères, les veines et les bronches importantes • Segmentectomie : exérèse d’un segment – ex : lingulectomie, culminectomie, Nelson. . . • Lobectomie : exérèse d’un lobe • Bilobectomie : exérèse de 2 lobes • Pneumonectomie : exérèse d’un poumon entier
TECHNIQUE La lobectomie -l’opération à intention curative dans le cancer pulmonaire (+Un curage ganglionnaire médiastinal complet) -pour traiter des lésions bénignes étendues à un lobe: -infectieux -parasitaire -malformatives
TECHNIQUE La lobectomie - anesthésie générale. - voie d’abord est une incision postéro-latérale - dure environ 3 heures - consiste à disséquer et contrôler le pédicule lobaire constitué par une ou plusieurs artères, une veine et une bronche. deux drains thoraciques seront toujours mis en place: - un antérieur connecté au bocal jaune du Pleurévac - postérieur connecté au bocal blanc.
RESECTIONS PULMONAIRES – TECHNIQUE CHIRURGICALE Installation – position postéro-latérale
RESECTIONS PULMONAIRES – TECHNIQUE CHIRURGICALE Thoracotomie – 5ème espace intercostal
LOBECTOMIE SUPERIEURE DROITE
LOBECTOMIE SUPERIEURE GAUCHE
SEGMENTECTOMIE APICALE DU LOBE SUPERIEUR DROIT
LINGULECTOMIE
RESECTION ATYPIQUE PAR THORACOSCOPIE
LES GIA
LES AGRAFES
LES TA
Les Endo. GIA
LE POSTOPERATOIRE Retour de bloc opératoire en Réanimation chirurgicale cardiaque pour 4 – 5 jours, puis passage en salle, habituellement après ablation des drains thoraciques (J 4). PRISE EN CHARGE POST OPERATOIRE EN SALLE – LOBECTOMIE ET RESECTIONS ATYPIQUES • Ablation de la perfusion si pas de traitement antibiotique ou à administration exclusivement iv • Surveillance hémodynamique 1 fois par équipe : pouls, TA, T°, SPO 2 et évaluation des besoins en O 2, EVA, diurèse • Si les pansements sont secs, la cicatrice de thoracotomie est laissée à l’air et nettoyée tous les jours • Surveillance du pansement des orifices de drain pour 48 heures. Après, ces cicatrices sont laissées à l’air également.
LE POSTOPERATOIRE J 4 : • Radiographie pulmonaire au lit (si pas faite en Réanimation avant le transfert) • Ablation de la perfusion • Ablation sonde urinaire si présente • Mobilisation – mise au fauteuil • Kinésithérapie respiratoire +/- aérosols
LE POSTOPERATOIRE J 5 : • Radiographie pulmonaire au lit • Evaluation de la possibilité d’arrêter l’oxygénothérapie • Ablation du pansement de la thoracotomie; la cicatrice est laissée à l’air • Mobilisation – mise au fauteuil • Kinésithérapie respiratoire +/- aérosols
LE POSTOPERATOIRE J 6 : • Radiographie pulmonaire face et les deux profils, dans le Service de Radiologie • Evaluation de la possibilité d’arrêter l’oxygénothérapie • Ablation du pansement des orifices de drains; les cicatrices sont laissées à l’air • Mobilisation – mise au fauteuil • Kinésithérapie respiratoire +/- aérosols, réentrainement à l’effort Sortie J 7/J 8
LE POSTOPERATOIRE CONSIGNES DE SORTIES • Arrêt de travail 30 jours • Bon de transport si besoin • Ordonnance avec Doliprane 1 gx 3/j et Contramal 100 mg LP x 2/j si douleurs et traitement habituel • Ordonnance de kinésithérapie respiratoire • Ordonnance d’ablation des agrafes précisant la date qui correspond à J 10 de l’intervention et ablation des fils des orifices de drain précisant la date qui correspond à J 14 de l’intervention • Lui prendre un RDV dans 10 à 15 jours avec le pneumologue ou l’oncologue qui le suit
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