Les Questionnements Du Patient Dr Michel OHAYON Sida

Les Questionnements Du Patient Dr Michel OHAYON Sida Info Service

PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT ANTI VHC MARIE VARAN INFIRMIERE SERVICE MALADIES INFECTIEUSES HÔPITAL LA CONCEPTION MARSEILLE

INTRODUCTION Un parcours complexe, long et difficile différent selon les individus et ses compétences à faire face aux problèmes posés par le VIH et le traitement du VHC. PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 5

INTRODUCTION OBJECTIF AIDE • Une éducation thérapeutique personnalisée dans la durée en accord avec le patient. • Une collaboration pluridisciplinaire • Une approche centrée sur les besoins spécifiques du patient • Lui apporter une écoute, un accompagnement, un soutien. le VHC • Eradiquer le virus du VHC • Maintenir le patient dans une observance optimale • Lui permettre de surmonter les différentes étapes • L’aider à adhérer aux traitements en faire une priorité en toute sécurité • Acquérir des compétences d’auto soins et d’adaptations PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 6

SOMMAIRE 2 4 J-0 ARRÊT DU TRAITEMENT 1 3 5 AVANT TRAITEMENT SUIVI POST TRAITEMENT PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 7

1 2 AVANT TRAITEMENT 3 SUIVI J-0 4 5 POST TRAITEMENT FIN DU TRAITEMENT AVANT TRAITEMENT PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 8

1 2 AVANT TRAITEMENT 3 4 POST TRAITEMENT SUIVI FIN DU TRAITEMENT J-0 Dés que le patient nous questionne sur le traitement du VHC 5 OU Dés que le médecin décide de le mettre sous traitement PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 9

1 2 3 AVANT TRAITEMENT 4 5 POST TRAITEMENT SUIVI FIN DU TRAITEMENT J-0 DEBUTER LE TRAITEMENT DE L’HEPATITE DANS LES MEILLEURES CONDITIONS POSSIBLES NOTRE RÔLE • Informer • Soutenir • Orienter Adapter un langage clair et simple • Rassurer • Encourager • Valoriser OBJECTIF • Etablir ou renforcer une relation de confiance • Maintenir une qualité de vie PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 10

1 2 AVANT TRAITEMENT 3 SUIVI J-0 4 5 POST TRAITEMENT FIN DU TRAITEMENT Ø Faire le point : • Le situer dans son vécu (maladie, HIV, VHC, son contexte familial, professionnel, social, culturel et religieux) • Sur son état général, antécédents, facteurs de comorbidité Ø Identifier ses préoccupations, ses craintes, ses difficultés du moment et ses besoins. • Dépendances (alcool / drogue), substitution, vulnérabilités, difficultés sociales). Ø Réévaluer ses connaissances sur HIV / VHC. Ø Prévenir sur les risques de sur-contamination (usagés de drogues). Ø Détecter une fragilité psychique et proposer un bilan psy PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 11

1 2 AVANT TRAITEMENT 3 SUIVI J-0 4 5 POST TRAITEMENT FIN DU TRAITEMENT Ø Insister sur l’importance du traitement Ø Evaluer sa motivation à démarrer un traitement « choisir le bon moment » Ø Intégrer le traitement dans sa vie quotidienne Ø Lui suggérer d’impliquer son entourage (famille, amis, etc. ) Ø Lui proposer nos coordonnées, nos documentations. Ø Lui laisser le choix du jour de l’injection Ø Document : « Synthèse consultation infirmière » 1 / 2 PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 12

1 2 AVANT TRAITEMENT 3 SUIVI J-0 PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 4 5 POST TRAITEMENT FIN DU TRAITEMENT 13

1 2 AVANT TRAITEMENT 3 SUIVI J-0 4 5 POST TRAITEMENT FIN DU TRAITEMENT JOUR DE L’INITIATION PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 14

1 2 AVANT TRAITEMENT 3 SUIVI J-0 4 5 POST TRAITEMENT FIN DU TRAITEMENT NOTRE RÔLE: Ø Ø Prendre le temps, se poser Réévaluer ses connaissances, répondre à ses questions Rassurer Prévenir : • Rappel sur les règles d’hygiènes, diététiques, précautions à prendre pour éviter une transmission intra familiale • Une contraception efficace • Dans le cas d’une dépendance, si possible, diminuer la consommation d’alcool et être suffisamment conscient pour respecter le traitement. Ø Lui faire prendre conscience qu’il va démarrer un traitement long et difficile. PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 15

1 2 AVANT TRAITEMENT 3 SUIVI J-0 4 5 POST TRAITEMENT FIN DU TRAITEMENT EFFETS SECONDAIRES : Ø Il est important d’anticiper ET d’informer le patient sur des effets secondaires possibles. Ø MAIS, il n’est pas nécessaire lors d’un premier contact de l’envahir de tous les effets secondaires. Ø L’encourager à être vigilant et nous signaler tous les effets secondaires qu’il rencontrera tout au long du traitement. PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 16

1 2 AVANT TRAITEMENT 3 4 5 POST TRAITEMENT SUIVI FIN DU TRAITEMENT J-0 LE PREVENIR LUI PROPOSER • Sur le syndrome pseudo grippal. • Sur l’amaigrissement, la fatigue, l’insomnie, l’irritabilité, le trouble de l’humeur et le comportement. • Un état dépressif qui peut s’installer progressivement. • Sur la modification des paramètres biologiques • Nos disponibilités à chacune de ses visites • Coordonnées téléphoniques différents interlocuteurs • Psychologues / Psychiatre • Assistantes sociales • Associations et réseaux divers PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 17

1 2 AVANT TRAITEMENT 3 4 POST TRAITEMENT SUIVI J-0 5 FIN DU TRAITEMENT LE TRAITEMENT Cela peut demander plusieurs séances, selon la faculté qu’a le patient de réceptionner et de comprendre les informations. PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 18

1 2 AVANT TRAITEMENT 3 SUIVI J-0 4 5 POST TRAITEMENT FIN DU TRAITEMENT Ø Rappeler, expliquer les objectifs du traitement. Ø Revoir avec lui la prescription médicale. Ø Vérifier et simplifier le calendrier du suivi médical et des contrôles biologiques (HIV / VHC). Respect des rendez-vous. 1 / 2 Ø Etablir un contrat thérapeutique Ø Transporter son traitement et conservation Ø Gérer le stock Ø Se soucier à savoir s’il peut intégrer son matériel et les produits à son domicile Ø Elimination des déchets PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 19

1 2 3 SUIVI J-0 PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 20

1 2 AVANT TRAITEMENT 3 SUIVI J-0 PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 4 5 POST TRAITEMENT FIN DU TRAITEMENT 21

1 2 AVANT TRAITEMENT 3 SUIVI J-0 4 5 POST TRAITEMENT FIN DU TRAITEMENT Ø Rappeler, expliquer les objectifs du traitement. Ø Revoir avec lui la prescription médicale. Ø Vérifier et simplifier le calendrier du suivi médical et des contrôles biologiques (HIV / VHC). Respect des rendez-vous. 1 / 2 Ø Etablir un contrat thérapeutique Ø Transporter son traitement et conservation Ø Gérer le stock Ø Se soucier à savoir s’il peut intégrer son matériel et les produits à son domicile Ø Elimination des déchets PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 22

1 2 AVANT TRAITEMENT 3 4 POST TRAITEMENT SUIVI FIN DU TRAITEMENT J-0 PRIVILIGIER L’AUTO-INJECTION PRIVILIGIER L’AUTO – INJECTION INITIATION L’INJECTION ETET INITIATION AA L’INJECTION • Cela demander plusieurs Cela peut peu demander plusieurs séances pour permettre d’acquérir de l’assurance, de la et dextérité le geste delela dextérité, et dedans la sécurité dans manipulation. geste de la manipulation. 5 AIDES • De la famille • Lui proposer une IDE libérale • Lui proposer notre aide PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 23

1 2 AVANT TRAITEMENT 3 SUIVI 4 5 POST TRAITEMENT FIN DU TRAITEMENT J-0 LE SUIVI PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 24

1 2 AVANT TRAITEMENT 3 SUIVI J-0 4 5 POST TRAITEMENT FIN DU TRAITEMENT Ø Vigilance et anticipation Ø Prise en charge du patient à chaque passage dans le service pour le suivi VIH / VHC et traçabilité dans dossier infirmier Ø Evaluer ses connaissances et ses acquis. Ø L’assurer de notre disponibilité (aides, soutien et écoute) Ø L’aider à intégrer de nouvelles compétences d’auto surveillance § Identifier les signes d’alarmes de modification du comportement. § Faire face aux problèmes occasionnés par le traitement. § Se préparer à l’urgence. Coordonnées de personnes ressources. Ø L’orienter si besoin vers d’autres professionnels de santé. PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 25

1 2 AVANT TRAITEMENT 3 SUIVI J-0 4 5 POST TRAITEMENT FIN DU TRAITEMENT PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 26

1 2 AVANT TRAITEMENT 3 4 POST TRAITEMENT SUIVI FIN DU TRAITEMENT J-0 Réussite thérapeutique Echec thérapeutique 5 Guérison ou Rechute Echec supplémentaire dans son vécu • Patient non répondeur • Patient échappeur PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 27

1 2 AVANT TRAITEMENT 3 SUIVI J-0 4 5 POST-TRAITEMENT FIN DU TRAITEMENT POST-TRAITEMENT PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 28

1 2 AVANT TRAITEMENT 3 SUIVI J-0 4 5 POST-TRAITEMENT FIN DU TRAITEMENT Une approche différente face à un échec ou une réussite thérapeutique. Nous avons face à nous notre patient qui est : Ø Angoissé Ø Stressé Ø Epuisé mentalement et physiquement Ø Désorganisé dans sa vie familiale, sociale…etc. Ø Envahi par un sentiment de peur et d’incertitudes. PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 29

1 2 AVANT TRAITEMENT 3 SUIVI J-0 4 5 POST-TRAITEMENT FIN DU TRAITEMENT NOTRE RÔLE: Ø L’aider à se maintenir dans la continuité des soins (VIH / VHC) Ø L’importance d’un suivi psychiatrique Ø Remotiver le patient pour qu’il continue à espérer Ø Lui permettre de retrouver des repères et se reconstruire Ø L’encourager Ø Faire des projets Ø Sauvegarder sa vie PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 30

CONCLUSION Le traitement du VHC chez le patient Co-infecté n’est pas simple à gérer. Cela demande un effort permanent, un investissement et une disponibilité tant par le patient que le corps médical. PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 31

CONCLUSION MERCI DE VOTRE ATTENTION PRISE EN CHARGE DU PATIENT CO-INFECTE SOUS TRAITEMENT DE L’HEP C 32