Les psychotropes Des substances pharmacologiques qui agissent sur

Les psychotropes Des substances pharmacologiques qui agissent sur le comportement, l’anxiété, l’ affectivité, en modifiant la qualité ou la quantité de certains neurotransmetteurs dans le cerveau

les psychotropes Les neuroleptiques Les tranquillisants ou anxiolytiques Les hypnotiques Les antidépresseurs Les thymorégulateurs

Les neuroleptiques • « QUI PREND DU NERF »

les neuroleptiques historique 1952: découverte de la chlorpromazine « Largatil »

Les neuroleptiques les principaux effets cliniques Action réductrice ou anti productive Action sédative Action désinhibitrice ou anti déficitaire

Les neuroleptiques Classification Les neuroleptiques sédatifs Ils agissent sur l’angoisse, l’agitation psychomotrice Tercian (Cyamémazine) Nozinan (lévopromazine) Les neuroleptiques incisifs ou anti productifs Ils agissent sur les symptômes comme les idées délirantes ou les hallucinations Haldol (halopéridol) Clopixol (Zuclopenthixol)

neurol Les neuroleptiques Classification (suite) Les neuroleptiques atypiques Ce sont des neuroleptiques plus récents, qui auraient moins d’effets secondaires Zyprexa (olanzapine) Abilify (aripiprazole) Risperdal (rispéridone) Les neuroleptiques à action prolongée Fluanxol (flupentixol) Haldol decanoas Clopixol Risperdal consta Modécate (fluphénazine decanoate) Semap (penfluridol)

Les neuroleptiques Les effets secondaires: • Les effets secondaires: Neurologiques v. Neurologiques Cardiovasculaires v. Cardiovasculaires Cutanés v. Cutanés Endocriniens v. Endocriniens Anti cholinergiques v. Anti cholinergiques Psychiques contre indication: vpsychiques -sclérose en plaque -maladie de Parkinson

Les neuroleptiques • Correction des effets secondaires: Effets corrigés par des correcteurs ou anti parkinsonien -akineton -lepticur -parkinane

les neuroleptiques • les dyskinésies aigues -crises occulogyres, révulsion des yeux, plafonnement -contraction douloureuse des muscles de la face et du cou -protrusion de la langue, difficultés de déglutition -rotation et hyper extension du tronc • Le syndrome parkinsonien -tasikinésie ou impatience(impossibilité de rester en place) -akinésie(lenteur du geste, de la parole, mimique peu expressive)

Les neuroleptiques Les effets secondaires(suite) • Cardio-vasculaires: hypotension orthostatique, tachycardie • Cutanés: allergie cutanée, photosensibilisation • Endocriniens: impuissance, frigidité, gynécomastie, aménorrhée, galac torrhée, hyperprolactinémie, prise de poids • Anticholinergiques: sécheresse de la bouche, constipation, trouble de l’ accomodation visuelle, rétention urinaire, glaucome • Les effets psychiques: indifférence, passivité • Autres: ashénie, agranulocytose, pertubation du bilan hépatique, effets sur la dentition

Les neuroleptiques ! syndrome malin - -une hyperthermie, dépassant 40° -des sueurs -une polypnée -pâleur -des troubles neurologiques, obnubilation, troubles de la Conscience, coma -vive anxiété

Les neuroleptiques Le syndrome malin /Conduite infirmière Suspendre le traitement dès l’apparition des signes annonciateurs et alerter le médecin Appeler le S. A. M. U pour transfert en REA Assurer la sécurité du patient en surveillant particulièrement son état de conscience, son pouls, sa tension, sa température, pose d’une voie d’abord Découvrir la personne en cas d’hyperthermie Donner une copie de la dernière ordonnance, des derniers examens biologiques, la carte de Sécurité Sociale et de mutuelle du patient Prévenir la famille du transfert du patient

Les neuroleptiques • Surveillance infirmière -prendre le pouls, la tension, la température -conseiller à la personne de boire pour palier à la sécheresse buccale -inciter la personne à avoir une alimentation équilibrée et de faire une activité sportive -surveiller le poids, mesurer le tour de taille -surveiller l’ observance du traitement -surveiller l’apparition des effets secondaires -conseiller à la personne d’ avoir une bonne hygiène bucco-dentaire -noter toute modification de comportement -effectuer un électro cardiogramme si prescrit -détecter les signes du syndrome malin

Les neuroleptiques Surveillance particulière le Leponex (clozapine) -risque d’agranulocytose • Numération formule sanguine régulière

Les Tranquillisants ou Anxiolytiques • Agissent sur la tension émotionnelle et l’anxiété Propriétés: Ø Sédatives et Hypnotiques Ø Anxiolytiques Ø Amnésiantes Ø Myorelaxantes Ø Anticonvulsivantes Contre indications: Insuffisance respiratoire sévère Insuffisance hépatique ou rénale sévère Apnée du sommeil Hypersensibilité aux benzodiazépines Vigilance chez les personnes âgées, chez la femme enceinte et en cas d’antécédent de toxicomanie

Les Tranquillisants ou Anxiolytiques Benzodiazépines Valium ( diazépam ) Séresta (oxazépam ) Tranxène (chlorazépate ) Témesta ( lorazépam ) Lysanxia ( prazépam ) Léxomil ( bromazépam ) Xanax ( alprazolam ) Antihistaminiques Atarax ( hydroxyzine ) Contre indication : glaucome Carbamates Equanil (méprobamate ) Les Bêta-bloquants Avlocardyl ( propranolol ) Pour prévenir les manifestations périphériques de l’angoisse, comme les palpitations et la tachycardie

Les Tranquillisants ou Anxiolytiques Effets secondaires : Somnolence, fatigue, troubles de la concentration, troubles de la vigilance ou abaissement des réflexes, dépendance Intoxication : Ø Ø Troubles de la conscience Dépression respiratoire Hypotension Myosis bilatéral coma

Les Tranquillisants ou Anxiolytiques Surveillance infirmière: v risque de somnolence, fatigue, baisse de la concentration, abaissement des reflexes v Informer: ü L’arrêt du traitement doit être progressif ü Déconseiller la prise d’ alcool ü Prudence / personnes âgées v Syndrome de sevrage: ü ü ü Insomnies Céphalées Anxiété, agitation, confusion Tension musculaire irritabilité

Les hypnotiques Ils induisent un état de sédation permettant une induction et un maintien du sommeil o Mépronizine ( acéprométazine + méprobamate ) o Stilnox ( zolpidem ) o Imovane ( zopiclone ) Contre indication : Insuffisance respiratoire Grossesse

Les hypnotiques Soins infirmiers et surveillance des hypnotiques Effets secondaires somnolence, céphalées, sensations vertigineuses Soins infirmiers déconseiller de conduire Prévenir le médecin de l’ apparition d’un effet secondaire avertir le patient du risque de dépendance

Les antidépresseurs Ils stimulent l’activité mentale et pallient aux symptômes de la dépression Historique 1957 : Tofranil ( imipramine ) 4 grandes familles : v Les INRS ( inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ) v Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et noradrénaline v Les Tricycliques ( imipraminiques ) v Les IMAO (plus prescrits ) v Les autres

Les antidépresseurs Les effets cliniques: Ø Sur la thymie Ø Sur l’anxiété Ø Sur l’inhibition

Les antidépresseurs Contre indications Tricycliques imipraminiques Anafranil Laroxyl Surmontil Maladie de Basedow, Grossesse, Insuffisance cardiaque, Adénome prostatique, Insuffisance rénale INRS Séropram Prozac Déroxat Zolof Grossesse Insuffisance hépatique Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline Norset Ixel Effexor Grossesse Insuffisance hépatique Autres Athymil Vivalan Stablon Grossesse Insuffisance hépatique

Les antidépresseurs • Les effets secondaires: v Hypotension orthostatique/tachycardie v Constipation, nausées, rétention urinaire, prise de poids v Insomnies/somnolence v Réactivations anxieuses/agitation v Vertiges, chutes v Levée de l’inhibition v Syndrome sérotoninergiques: agitation, confusion, tremblements , hypo ou hypertension, hyperthermie, sueurs ARRET DU TRAITEMENT

Les antidépresseurs v. Rôle infirmier: • Avertir le patient du délai de 10 à 15 jours pour effets positifs en début de traitement • Observation de l’efficacité • Observation de la tolérance • Pouls , TA • Informer le patient de ne jamais arrêter brusquement le traitement • Surveiller l’apparition de la levée d’inhibition • En cas de surdosage: surveiller les fonctions cardiovasculaires, respiratoires et neurologiques

Les thymorégulateurs Ils sont les régulateurs de l’ humeur des troubles Bipolaires et ils se présentent sous deux formes ü les sels de lithium(théralite) ü Les anticonvulsivants(tégrétol, dépamide, Dépakote)

Les thymorégulateurs Les sels de lithium: le Théralite Avant prescription, un bilan est fait: pésée, prise de pouls, de la tension, ECG, NFS ionogramme, clairance de la créatinine, dosage de la TSH, test de grossesse Effets indésirables: Tremblement fin, une modification de l’écriture qui devient petite et fine(micrographie), troubles thyroïdiens(goitre), diabète insipide avec polyurie, tremblements, prise de poids Contre indication: Insuffisance rénale et cardiaque, déshydratation, lors de des régimes sans sel, de l’allaitement, de la grossesse. Surveillance : -L’étude du taux plasmatique, la lithiémie(0. 70 à 1. 2 mmol/l) -recherche clinique des signes de toxicité(confusion mentale, tremblements, Diarrhée, ralentissement du pouls)

Les thymorégulateurs – Les anticonvulsivants: le tégrétol, dépamide, dépakote Contre indication: Tégrétol: bloc auriculo-ventriculaire Allergie Dépamide: taitement par tégrétol Dépakote: troubles hépatiques, grossesse Surveillance: bilan sanguin, NFS, bilan hépatique, taux plasmatique Effets secondaires: -tégrétol: fatigue, Somnolence, vertiges, Céphalées, troubles digestifs, sécheresse de la bouche, allergie Cutanée, effets Hématologiques(leucopénie), effets hépatiques(ggt) -dépamide: somnolence Coma -Dépakote: somnolence, Pancréatite aigue, troubles digestifs

Les thymorégulateurs Ø Surveillance infirmière: § Surveillance prise du traitement § Surveiller les effets indésirables et l’efficacité § Noter et transmettre toute modification de comportement § Éduquer et informer/bonne observance § Contrôle des résultats sanguins