LES PRODUITS SANGUINS LABILES Dfinition La dleucocytation Les

LES PRODUITS SANGUINS LABILES - Définition - La déleucocytation - Les concentrés de globules rouges ( CGR ) - Les différentes transformations et qualifications - Les concentrés de plaquettes ( CP ) - Les plasmas frais congelés ( PFC ) - Les produits d ’autotransfusion - Quelques applications

I - LA DÉLEUCOCYTATION 1 - Principe : diminution du nombre de leucocytes résiduels dans les PSL. 2 - Le but est la réduction du risque : . de transmission de virus à développement intra leucocytaire. d'apparition d' allo-immunisation anti-HLA. de réactions frissons - hyperthermie. de transmission d'infections bactériennes 3 - Amélioration de la conservation des PSL

I - LA DÉLEUCOCYTATION 4 - Autres intérêts : . filtration. diminution de l'immuno suppression post transfusionnelle. diminution de la charge virale de certains virus. diminution peut être de la charge des ATNC 5 - Inconvénient de la déleucocytation : . légère perte de principes actifs 6 - Remarque : depuis 1998, tous les produits cellulaires sont déleucocytés. depuis 2001, les plasmas aussi sont déleucocytés.

II - LES CGR 1 - Issu d'un seul donneur : . soit sang total. soit érythrocytaphérèse. prélevé sur CPD 2 - Volume : . 140 cc de GR (Unité Adulte). < 140 cc de GR (Unité Enfant). + 80 à 100 cc SAGM 3 - Caractéristiques : . 40 g Hb (UA) et Ht 50 - 70 %. Leucocytes résiduels < 1, 0 x 10 6

II - LES CGR 4 - Conservation : . 42 jours de +2 à +6 °C 5 - Indication : . Hb < 7 g (mais variable + + +). 1 CGR augmente l'Hb de 0, 7 à 1 g et l'Ht de 2 à 3 %. 3 ml/kg chez l'enfant augmente l'Hb de 1 g/100 ml. Durée de vie des GR transfusés : environ 60 jours

II - LES CGR 6 - Quelques remarques : . Glucose maintient la glycolyse intra érythrocytaire. Phosphate maintient le taux de 2, 3 DPG. Adénine régénération de l'ATP. Mannitol limite l'hémolyse

II - LES CGR maintient pendant 5 semaines des hématies conservées viables à 80 % , et ceci en préservant le stock d'ATP intra érythrocytaire maintient pendant 14 jours du taux de 2, 3 DPG intraglobulaire 70 % (pendant les 10 premiers jours de conservation, le rendement est équivalent au sang frais) Si conservation 15 jours la reconstitution d'un taux de 2, 3 DPG prendra de 1 à 24 heures.

II - LES CGR 7 - Plasma résiduel en très faible quantité A O AB B pas de problème de transfusion sauf si présence d'hémolysines ou d'allo-anticorps.

III - CGR : QUALIF. " PHENOTYPÉE " 1 - Phénotype standard Rh - Kell : Ag C , E , c , et K compatibles obligatoire pour : . receveur de sexe féminin jusqu'à la ménopause. receveur avec RAI positive. les polytransfusés itératifs (ou futurs) conseillé pour : . enfants ? . tous les receveurs ? . urgence vitale ( RAI en cours ). immunisation anti HLA pré-existante

III - CGR : QUALIF. " PHENOTYPÉE " 2 - Phénotype étendu Respect d'au moins 1 Ag négatif autre que Rh - K Exemples : Fya Fyb Jka Jkb MNSs Lea Leb Obligatoire : en cas d'alloimmunisation multiple Conseillé : pour RAI positive (allo anticorps) Penser à réaliser un phénotype étendu avant toute transfusion chez les futurs polytransfusés itératifs

IV - CGR : QUALIF. " COMPATIBILISÉE " ( environ 40 mn au labo) Compatibilité entre les GR de la poche et le sérum ou plasma du receveur Obligatoire : . receveur avec RAI positive. Nouveaux nés issus de mère allo-immunisée Délai de validité : 72 h à partir du prélèvement 24 h si polytransfusés itératifs

V - CGR : QUALIF. " CMV NÉGATIF " Sérologie CMV négative chez les donneurs lors du don (environ 40% ) Indications : . immuno-immatures. Nouveau-nés. femmes enceintes. immuno-déprimés CMV négatif. attente de greffe. Moelle osseuse : tout receveur. Receveur de greffe d'organe CMV négatif

VI - CGR : TRANSFO. " IRRADIÉE " Irradiation de 25 à 45 grays pour éviter la GVH transfusionnelle Indications : . Déficit immunitaire sévère. Transfusion fœtale, nouveau-nés. Greffe de moelle. Don intra-familial (groupes sanguins rares) Irradiation avant la distribution (environ 10 mn)

VII - CGR : TRANSFO. " DEPLASMATISÉE " - Soustraction de la majeure partie du plasma - " Rinçage " des globules rouges avec sérum physiologique (x 3) Indications : . Allergie aux Protéines plasmatiques sévères (avec déficit en Ig. A et Ac anti-Ig. A). Hémophile avec anticorps anti VIII ces indications doivent être discutés avec l ’EFS

VII - CGR : TRANSFO. " DEPLASMATISÉE " Autres intérêts : . Elimination du SAGM, du CPD et du K intérêt chez le prématuré + Inconvénients : . Perte du principe actif (environ 5 g d'Hb). Ouverture du circuit. Conservation très courte 6 h Remarque : . Autre alternative : Réduction de volume

VIII- CGR : TRANSFO. " CRYOCONSERVÉE " . Conservation > 10 ans à température < - 60°C . Intérêt : groupes sanguins rares uniquement . Inconvénients : . Le glycérol. Perte d'environ 5 g d'Hb. Conservation après décongélation de 24 h

IX - LES CONCENTRÉS DE PLAQUETTES 1 - Condition de conservation. 5 jours entre + 20 à +24 °C sous agitation lente et continue (ne pas conserver à + 4°C) Remarque : échange gazeux 2 - Durée de vie des plaquettes transfusées : 3à 4 j 3 - Concentrés de plaquettes issues de sang total 1 CPS contient 0, 375 10 11 plaquettes dans 60 ml environ Utilisation sous forme de MCP déleucocyté [CPS issues de 2 à 12 dons au maximum (iso groupe ABO)]

IX - LES CONCENTRÉS DE PLAQUETTES 4 - Concentré de plaquettes issues d'aphérèse (CPA) Prélevé sur 1 seul donneur par cytaphérèse Contient de 2 à 8 x 10 11 plaquettes dans 200 à 650 cc de plasma Intérêt : mono donneur diminution du risque viral diminution des immunisations HLA diminution des allo-immunisations ?

X - CP : QUALIF. " PHENOTYPÉE " (!! # CGR) Uniquement pour CPA. Détermination des Ag HLA (classe 1) et/ou HPA 1 à 5 Intérêt : . Inefficacité de transfusion plaquettaire chez patient poly-immunisé (HLA). Thrombopénie néonatale (HPA) Ex : HPA 1 a nég Remarque : prévenir l ’ EFS

XI - LES CP : AUTRES PRÉPARATIONS Idem CGR . CMV négatif. Irradié. Déplasmatisé. Cryoconservé (altération des plaquettes ) . Remarque : Ces qualifications ou transformations doivent être identiques à celles des CGR transfusés chez le receveur

XII - LA TRANSFUSION DE CP - Isogroupe ABO si possible - Compatibilité ABO (CGR) pas obligatoire - Petit poids ou transfusion concomitante de plasma respecter compatibilité ABO (plasma) - Problème des hémolysines - Compatibilité Rh obligatoire : sinon gamma globulines anti D - Indications : . Thrombopénie environ 20 000/mm 3 (environ 80 000 pour geste invasif). Thrombopathie (rare)

XII - LA TRANSFUSION DE CP - Stratégie transfusionnelle en cas d'inefficacité des transfusions de plaquettes. Inefficacité transfusionnelle : rendement à 24 h 20 % R = (N 2 - N 1) x VST NT N 2 : nombre de plaquettes après transfusion (109/l) N 1 : nombre de plaquettes avant transfusion (109/l) NT : nombre absolu de plaquettes transfusées (1011 ) VST : volume sanguin total (l) = 0, 075 x poids chez l'adulte

Inefficacité transfusionnelle plaquettaire. 3 causes : 1. inefficacité liée à un conflit immunologique : presque toujours immunisation HLA CPA phénotypé et/ou compatibilisé Fractionnement des transfusions Éventuellement MCP 2. inefficacité liée à l'état clinique du receveur : . Splénomégalie, fièvre, infection, CIVD. Médicaments, Saignements. . . 3. inefficacité liée au produit ou au donneur : . mauvaise conservation. PH (lié aux bactéries)

XIII - LE PLASMA FRAIS CONGELÉ. 1 UA : volume 200 ml. conservation 1 an à une température - 25°C. Facteurs VIII > 0, 7 UI/ml. Décongélation par EFS sauf protocole particulier . Indications : 3 uniquement (selon la législation) . CIVD. Hémorragie massive avec effondrement de tous les facteurs de coagulation. Déficit complexe en facteurs de la coagulation dont on ne possède pas les fractions coagulantes stables . Remarque : Problème des échanges plasmatiques

XIII - LE PLASMA FRAIS CONGELÉ 2 produits : - PFC sécurisé issu d'aphérèse déleucocyté. sécurisation 120 jours. mono donneur. 200, 400 ou 600 ml - PVA (viro atténué) déleucocyté. par solvant détergent. pool de 100 à 400 donneurs. 200 ml. prix

XIII - LE PLASMA FRAIS CONGELÉ. Transfusion de PFC - Respecter la compatibilité ABO (plasma) A AB O B - Si problème de stock : possibilité de transfusion de plasma incompatible (maximum 200 ml/10 kg)

XIV - LES PSL D'AUTOTRANSFUSION - CGR - PFC . non déleucocyté en général. volume variable. contenu en Hb variable. conservation identique au CGR homologue. érythrocytaphérèse . durée de conservation après décongélation : 72 h. conservation : idem CGR auto (42 jours)