Les problmes poss par lutilisation irrationnelle des mdicaments

Les problèmes posés par l’utilisation irrationnelle des médicaments 1

Objectifs • Déterminer la fréquence et les caractéristiques différentes situations d’utilisation irrationnelle des médicaments • Comprendre les effets négatifs du mauvais usage des médicaments • Décrire les facteurs qui influencent le processus de décision en matière d’utilisation des médicaments • Identifier les facteurs qui influencent les comportements des prescripteurs et des patients dans le choix de médicaments spécifiques • Établir les liens entre ces facteurs et les problèmes d’utilisation irrationnelle de certains médicaments dans un contexte particulier L'utilisation irrationnelle des médicaments 2

Qu’appelle-t-on utilisation rationnelle des médicaments ? On parle d’utilisation rationnelle des médicaments quand les patients reçoivent les traitements appropriés à leurs besoins médicaux, à des doses qui correspondent à leurs caractéristiques individuelles, sur une durée adaptée et au moindre coût pour eux et pour la collectivité. (OMS 1985) Indication appropriée l Médicament approprié l Voie d’administration, dose et durée appropriées l Patient approprié l Information du patient appropriée l Évaluation appropriée l L'utilisation irrationnelle des médicaments 3

Utilisation irrationnelle des médicaments = Maladie de la prescription • Utilisation de médicaments quand ils ne sont pas indiqués • Utilisation de médicaments inadaptés pour une pathologie qui nécessite un traitement pharmaceutique • Utilisation de médicaments d’efficacité douteuse ou inefficaces • Utilisation de médicaments insuffisamment évalués sur le plan de leur sécurité • Incapacité à prescrire des médicaments disponibles, sûrs et efficaces • Voie d’administration, doses ou durée incorrecte L'utilisation irrationnelle des médicaments 4

Exemples courants de pratiques de prescription irrationnelles • Utilisation excessive des antibiotiques et des antidiarrhéiques pour les diarrhées non spécifiques de l’enfance • Utilisation abusive d’injections pour traiter le paludisme • Prescriptions multiples ou trop importantes • Utilisation d’antibiotiques pour des infections nonbactériennes modérées comme les infections respiratoires supérieures • Prescription de stimulants et de multivitamines en cas de malnutrition • Utilisation injustifiée de traitements antihypertenseurs coûteux L'utilisation irrationnelle des médicaments 5

Les composantes du système pharmaceutique Importations de médicaments Fabrication locale Processus de fourniture des médicaments Comportement des + professionnels et des consommateurs Hôpital ou centre de santé Épidémiologie des maladies Médecin ou autre praticien Pharmacien ou vendeur de médicaments Public L'utilisation irrationnelle des médicaments 6

Les facteurs qui génèrent une utilisation irrationnelle des médicaments Patients • Mauvaise information sur les médicaments • Croyances trompeuses • Incapacité à exposer les difficultés rencontrées Prescripteurs • Manque de formation initiale et continue • Manque d’information sur les médicaments • Trop de patients • Pression sur la prescription • Tendance à généraliser des connaissances partielles • Croyances erronées sur l’efficacité Industrie • Publicité • Affirmations trompeuses Dispensation Réglementation • Autorisation de médicaments peu surs • Prescripteurs non autorisés • etc. • Gestion inefficace • Médicaments nécessaires indisponibles L'utilisation irrationnelle des médicaments 7

Impact du mauvais usage des médicaments Mauvaise qualité des traitements • morbidité • mortalité Gaspillage de ressources Risques médicaux Impact psychosocial • disponibilité réduite • effets secondaires • patients se fiant à • augmentation des • résistance des médicaments coûts bactérienne inefficaces L'utilisation irrationnelle des médicaments 8

Travaux pratiques 1 Qu’est-ce que le bon usage des médicaments ? L'utilisation irrationnelle des médicaments 9

Nombre de médicaments par patient selon la classe d’âge E. Java & W. Kalimantan, Indonésie, 1987 Trois 27% Deux 14% Trois 29% Deux 9% Un 1% Six + 6% Un 3% Quatre 26% Cinq 17% Six+ 13% Quatre 35% Moins de 5 ans Cinq 19% Plus de 5 ans L'utilisation irrationnelle des médicaments 10

Nombre de médicaments par patient selon la pathologie E. Java & W. Kalimantan, Indonésie, 1987 Nombre de médicaments par patient 5 4 Moins de 5 ans 3 5 ans et plus 2 1 0 Total Diarrhée Mal. Resp. Peau Digestif Muscles/squelette L'utilisation irrationnelle des médicaments 11

Pourcentage de patients ayant reçu des antibiotiques E. Java & W. Kalimantan, Indonésie, 1987 Un 56% Aucun 35% Aucun 12% Trois et + 3% Deux 29% Moins de 5 ans Trois et + 2% Un 36% Deux 27% 5 ans et plus L'utilisation irrationnelle des médicaments 12

Pourcentage de patients ayant reçu des injections E. Java & W. Kalimantan, Indonésie, 1987 Aucune 56% Aucune 26% Deux et + 10% Un 34% Un 54% Deux et + 20% 5 ans et plus Moins de 5 ans L'utilisation irrationnelle des médicaments 13

Schémas de traitement des infections respiratoires aiguës E. Java & W. Kalimantan, Indonésie, 1987 Nombre moyen de médicaments par patient 1. 4 1. 2 1 Moins de 5 ans et plus 0. 8 0. 6 0. 4 0. 2 0 Antibio. Analgésie Toux Antihist. Autres L'utilisation irrationnelle des médicaments 14

Les autres problèmes d’utilisation des médicaments • Traitement inadapté du paludisme – utilisation incorrecte des injections de chloroquine • Mauvaise observance vis à vis des traitements anti-tuberculeux – échecs des traitements et développement de résistances • Sous-utilisation des médicaments efficaces – hypertension – dépression • Mauvais usage des médicaments hospitaliers – usage incorrect des prophylaxies antibiotiques périchirurgicales L'utilisation irrationnelle des médicaments 15

Nombre moyen de médicaments par patient Indicateurs sur l’utilisation des médicaments dans le secteur public 1990 -1993 Yémen Ouganda Soudan Malawi Indonésie Bangladesh Zimbabwe Tanzanie Nigeria Népal Équateur Guatemala Antilles Orientales Jamaïque Ghana Cameroun Salvador 0 1 2 3 4 5 Nombre moyen de médicaments L'utilisation irrationnelle des médicaments 16

Pourcentage de génériques parmi les prescriptions Indicateurs sur l’utilisation des médicaments dans le secteur public 1990 -1993 Soudan Indonésie Zimbabwe Tanzanie Nigeria Népal Équateur Guatemala Antilles Orientales Ghana Cameroun Salvador Jamaïque 0 20 40 60 80 100 % médicaments génériques L'utilisation irrationnelle des médicaments 17

Pourcentage de patients ayant reçu des antibiotiques Indicateurs sur l’utilisation des médicaments dans le secteur public 1990 -1993 Yemen Ouganda Soudan Malawi Indonésie Bangladesh Zimbabwe Tanzanie Nigeria Népal Equateur Guatemala Antilles Orientales Jamaïque Ghana Cameroun Salvador 0 20 40 60 80 100 % de consultations entraînant une prescription d’antibiotiques L'utilisation irrationnelle des médicaments 18

Pourcentage de patients ayant reçu des injections Indicateurs sur l’utilisation des médicaments dans le secteur public 1990 -1993 Yémen Ouganda Soudan Malawi Indonésie Bangladesh Zimbabwe Tanzanie Nigeria Népal Équateur Guatemala Antilles Orientales Jamaïque Ghana Cameroun Salvador 0 20 40 60 80 100 % de consultations entraînant une injection L'utilisation irrationnelle des médicaments 19

Durée moyenne de la consultation Indicateurs sur l’utilisation des médicaments dans le secteur public 1990 -1993 Malawi Indonésie Tanzanie Nigeria Népal 0 1 2 3 4 5 6 7 Durée moyenne de la consultation (en minutes) L'utilisation irrationnelle des médicaments 20

Durée moyenne de la dispensation des médicaments Indicateurs sur l’utilisation des médicaments dans le secteur public 1990 -1993 Tanzanie Nigeria Népal Antilles Orientales Ghana 0 50 100 150 200 Durée moyenne (en secondes) de la dispensation L'utilisation irrationnelle des médicaments 21

Pourcentage de patients connaissant la posologie de leurs médicaments Indicateurs sur l’utilisation des médicaments dans le secteur public 1990 -1993 Malawi Indonésie Bangladesh Tanzanie Nigeria Népal Antilles Orientales Ghana 0 20 40 60 80 100 % patients connaissant la posologie de leur traitement L'utilisation irrationnelle des médicaments 22

Pourcentage de médicaments en stocks Indicateurs sur l’utilisation des médicaments dans le secteur public 1990 -1993 Malawi Tanzanie Nigeria Népal Équateur Cameroun Ghana Salvador Guatemala Jamaïque 0 20 40 60 80 100 % de médicaments essentiels en stock L'utilisation irrationnelle des médicaments 23

Travaux pratiques 2 L’identification d’un problème prioritaire L'utilisation irrationnelle des médicaments 24

Conclusion • Une consultation médicale se termine habituellement par une prescription médicale • Les professionnels de santé ont la responsabilité de s’assurer que le bon médicament a été prescrit, délivré et pris par le patient • Des méthodes existent pour mesurer les conditions d’utilisation des médicaments et pour changer les pratiques dans ce domaine • Améliorer l’usage des médicaments améliore la qualité des soins et diminue fréquemment les coûts L'utilisation irrationnelle des médicaments 25