Les principaux modes dexercice de la radiologie P

Les principaux modes d’exercice de la radiologie (P Béroud, JP Masson) Principes généraux de gestion d’un service hospitalier et HU

Plan • • • Budget hospitalier Budget d’un pôle d’imagerie Gestion

Budget hospitalier - Recettes Titre I : Recettes versées par l’assurance maladie 84% -Recettes à l’activité patients hospitalisés (GHS) et externes (CCAM) -MIGAC: Missions d’Intérêt Générales (PDS, équipes mobiles, RCP…), Aide à la Contractualisation -MERRI: Missions d’Enseignement, Recherche, Référence et Innovation -Forfaits: urgences… Titre II: Autres produits de l’activité hospitalière 7% Titre III: Autres produits 10%

Des financements directement liés à l’activité Tarifs par Séjour (GHS) avec HAD Cas particuliers : Réanimation, IVG, Prélèvement d’organes, Soins Palliatifs, Dialyse Paiements en sus Médicaments coûteux et Dispositifs Médicaux Implantables (DMI) Tarifs par prestations: Actes externes, Urgences (Forfait au passage) Autres financements assurance maladie Forfaits annuels Urgences Prélèvements d’organes (CPO) Greffes (FAG) Dotation annuelle de financem ent (SSR, psy) Missions d’Intérêt Général et d’aide à la Contractualisation (MIGAC) Missions d’enseignement, de recherche, de référence, d’innovation (MERRI)

Budget hospitalier - Recettes • • • Tarification à l’activité (T 2 A) à 100%, donc plus d’activité = plus de recettes mais plus de dépenses d’assurance maladie (déficit important) Mécanisme de régulation: ONDAM (objectif national des dépenses d’assurance maladie) qui est fixé dans la loi de financement de la sécurité sociale. On fixe un taux d’évolution des dépenses par secteur, une évolution prévisionnelle de l’activité et on en déduit l’évolution des tarifs.

Budget hospitalier - Dépenses Titre 1: Charges personnel: 67% • Charges personnel médical • Charges personnel non médical Titre 2: Charges médicales et pharmaceutiques 14% Titre 3: Charges à caractère hôtelier et général 8% Titre 4: Charges d’amortissements, de provisions, financières et exceptionnelles 10%

Budget Pôle d’Imagerie - Recettes Titre I : Recettes versées par l’assurance maladie • Activité externe • Activité interne • Migac 44% (83%) Titre II: Autres produits de l’activité hospitalière Recettes des actes externes pour la part non couverte par l’assurance maladie (mutuelle, patient, CMU…). 11% (7%) Titre III: Autres produits Recettes subsidiaires à l’activité hospitalière (recettes d’activité libérale, forfaits techniques réalisés dans le cadre de convention de co-utilisation). 45% (10%)

Budget Pôle d’Imagerie - Dépenses Titre I : • Charges personnel Médical • Charges personnel Non Médical 70% (67%) Titre II : • Consommations médicales (pharmacie) • Entretien et maintenance du matériel médical 14% (14%) Titre III : • Dépenses hôtelières (repas, linge…) • Dépenses générales ( fournitures de bureau, entretien mobilier…) 2% (8%) Titre IV : Amortissement du matériel médical et non médical 13% (10%)

Inversion du modèle budgétaire ACTIVITE RECETTES DEPENSES MOYENS

DES REFORMES HOSPITALIERES COMPLEMENTAIRES : 4 réformes QUALITE Certification V 2 EFFICIENCE ACCES AUX SOINS Nouvelle Gouvernance SROS 3 RESSOURCES T 2 A 10

Gestion- Stratégie- Management • • Les éléments financiers sont une aide à la prise de décisions. Un hôpital est plus qu’une juxtaposition de pôles. Il existe des synergies et des interdépendances entre les pôles. L’activité est devenue un élément central. Elle est produite au sein des pôles et elle est médicale.

Exemple de compte de résultat analytique

Articulation entre les outils de gestion Dépenses excessives ? TCCM, Base d’Angers Comparaison des charges / moyenne des autres CH pour produire la même activité Compte de résultat du pôle Charges / Produits Ressources humaines utilisées ? Indicateurs DRH et Tableau des Emplois Indicateurs DRH médicaux et et Tableau non médicaux des Emplois médicaux et non médicaux Insuffisance de Recettes ? Tableau de bord PMSI Indicateurs sur : le volume de P° la qualité du codage l’exhaustivité du codage

Gestion- Stratégie- Management au sein d’un pôle d’imagerie • • Augmenter de l’activité (recettes): activité externe, activité interne (GHS-DMS). Contrôler les dépenses (personnel, investissement). Notion d’efficience, comparaison. Intégration : hôpital (interdépendance), environnement (concurrence, coopération).

Gestion- Stratégie- Management Recrutement médical • • • Postes budgétaires. Médecin = unité de production. Recrutement = activité attendue. Recrutement enjeu pour le pôle, négociations (pôle, direction, ARS). Anticipation (PH).