Les pneumopathies Dr Belbachir Pneumopathies communautaires n Dfinition

Les pneumopathies Dr Belbachir

Pneumopathies communautaires n Définition : On appelle "pneumopathies communautaires" les pneumopathies extra-hospitalières. n n 12/20/2021 1 ers signes apparus avant 48 h d'hospitalisation 1 ers signes apparus plus de 7 jours après un séjour dans un établissement de santé Dr Belbachir

Pneumopathies communautaires § Epidémiologie Réf : SC 8 - INSERM - Service d'information sur les Causes Médicales de Décès 12/20/2021 Dr Belbachir

Pneumopathies communautaires n Principaux germes responsables : – Germes à développement extra-cellulaire n n PNEUMOCOQUE : 30 à 50% des cas) Le + fréq chez le sujet > 40 ans avec ou sans co-morbidité associée HAEMOPHILUS INFLUENZAE (5 à 25% des cas) – Germes à développement intra-cellulaire n n n MYCOPLASMA PNEUMONIAE (7 à 10% des cas) LEGIONELLA PNEUMOPHILA (0, 5 à 5% des cas) CHLAMYDIA (5 à 10% des cas) – Virus n n VIRUS GRIPPAL (Myxovirus et para-myxovirus) Mais il existe aussi des ASSOCIATIONS FRÉQUENTES – 12/20/2021 Virus – Bactérie ou Bactérie - Bactérie (Pneumocoque - Haemophilus) Dr Belbachir

Pneumopathies communautaires n Le diagnostic est suggéré devant – fièvre élevée, souvent d'apparition brutale – SF respiratoires tels que : toux, expectoration, dyspnée, douleurs thoraciques – Impression globale de gravité. n Facteurs de risques indépendants – Tabagisme > 20 cig/j – Infection respiratoire préalable – Bronchite chronique 12/20/2021 Dr Belbachir

Pneumopathies communautaires Pneumopathies Tableau synthétique Pneumocoque PFLA Légionelle Mycoplasme P. atypiques 52 (13 -79) 53 (25 -83) 34 (11 -70) 5 (1 -17) 7 (1 -24) 13 (1 -35) Homme (%) 71 63 53 Maladie chronique préexistante (%) 59 35 19 Mortalité (%) 18 16 0 Caractéristiques générales Age (années) Durée des symptômes (jours) 12/20/2021 Dr Belbachir

Pneumopathies communautaires Pneumocoque PFLA Légionelle Mycoplasme P. atypiques Symptômes Toux productive ++ + +++ Douleur pleurale +++ ++ ++ Hémoptysies ++ + +/- Céphalées ++ +++ ++ + + +/- - +++ +++ Frisson 39°C Examen physique Herpes labial Crépitants 12/20/2021 Dr Belbachir

Pneumopathies communautaires Pneumocoque PFLA Légionelle Mycoplasme P. atypiques Examens biologiques GB > 15 103 ++ + + Lymphocytes < 103 ++ ++ + Na+ < 130 mmol/L + ++ +/- Urée > 7 mmol/L ++ ++ Anomalies. hépatiques ++ + Albumine < 25 g/L ++ +++ - 12/20/2021 Dr Belbachir

Pneumopathies communautaires n CAS PARTICULIER (1) – Sujets âgés n n La clinique souvent atypique, masquée ou absente Confusion mentale Troubles du sommeil (insomnie) Refus de s'alimenter, de se lever, faiblesse, vertiges – Sujet fragile diagnostic précoce est nécessaire n Amélioration plus lente de la clinique et de la radiologie 12/20/2021 Dr Belbachir

Pneumopathies communautaires n CAS PARTICULIER (2) – Co-morbidités n Diabétique coma acido-cétosique n n Addison insuffisance surrénale aiguë Insuffisance respiratoire chronique insuffisance respiratoire aiguë – Alcooliques n 12/20/2021 Delirium tremens : confusion, tremblements, sueurs, délire mais signes généraux surajoutés très importants. Dr Belbachir

Pneumopathies communautaires n Imagerie – Une opacité parenchymateuse qui peut apparaître de façon retardée (2 à 3 jours). – Elle permet aussi n faire un diagnostic différentiel : abcès, pneumocystose, tuberculose n recher une complication (épanchement pleural) n détecter un facteur associé (obstruction bronchique, cancer) n évaluer la sévérité (atteinte pluri-lobaire) 12/20/2021 Dr Belbachir

Pneumopathies communautaires n Traitement – Préventif n 12/20/2021 si sujet à risque vaccination – antigrippale – anti-pneumococcique Dr Belbachir

Pneumopathies communautaires n Traitement – Curatif n virus : n 12/20/2021 – symptomatique bactéries et apparentés : – antibiothérapie probabiliste avant tout – Durée du traitement : 7 à 10 jours pour une pneumonie à Pneumocoques Dr Belbachir

Pneumopathies communautaires n Traitement – – – 12/20/2021 Durée moyenne de traitement : 7 jrs après apyrexie AUGMENTIN® 1 g x 3/j, voie orale Si Allergie aux -lactamines : n ROCEPHINE® 1 g /j, IM, IV, SC - Lévofloxacine n TAVANIC® 500 mg/j, VO (si possible) ou IV à adapter en fn de la créat Dr Belbachir

Pneumopathies nosocomiales n Définition Ce sont des infections pulmonaires se manifestant après au moins 48 heures d'hospitalisation. Elles peuvent être individualisées en deux groupes : les pneumopathies nosocomiales précoces survenant avant le 5 -7 e jour d'hospitalisation les pneumopathies nosocomiales tardives rencontrées après le 5 -7 e jour. 12/20/2021 Dr Belbachir

Pneumopathies nosocomiales n Epidémiologie – Elles représentent, en fréquence, la deuxième localisation d'infections nosocomiales (la première en réanimation). – De plus, elles sont la première cause de décès due à une infection nosocomiale. – L'importante morbi-mortalité associée à cette pathologie soulève plusieurs problèmes, le délai et les outils diagnostics, le choix de l'antibiothérapie et les moyens de prévention à mettre en œuvre. 12/20/2021 Dr Belbachir

Pneumopathies nosocomiales n Facteurs de risque : (ils sont nombreux) – liés au patient : âge > 60 ans, obésité, dénutrition, diabète, CTC au long cours, pathologie pulmonaire chronique, pathologie neurologique avec troubles de la conscience, trauma grave, inhalation à la prise en charge, colonisation gastrique ou trachéobronchique et existence de défaillances viscérales associées. – Les facteurs de risque liés aux soins : n n 12/20/2021 la présence d'une SNG et/ou nasotrachéale une antibiothérapie préalable décubitus dorsal strict Ventilation Dr Belbachir

Pneumopathies nosocomiales n Micro-organismes responsables – Bactéries surtout BGN (> 50%) n pseudomonas aeruginosa, klebsiella, enterobacter, serratia, proteus, – Autres : légionnelles, polymicrobiennes – Virus rare 12/20/2021 Dr Belbachir

Pneumopathies nosocomiales n Facteurs favorisants – – – – 12/20/2021 La ventilation assistée ++++ L'âge Les maladies sous-jacentes Les troubles de la conscience surtout associés à une alimentation entérale Les traumatismes du poumon Les gestes invasifs à répétition (aspiration bronchique) Les interventions chirurgicales Le décubitus dorsal Dr Belbachir

Pneumopathies nosocomiales n Critères dc d'une pneumonie nosocomiale sévère n n n n 12/20/2021 Admission en unité de soins intensifs Détresse respiratoire Progression radiologique rapide, Pneumonie multilobaire ou lacune au sein d'un infiltrat pulmonaire Sepsis sévère avec h. TA et/ou défaillance d'organe Anurie (en dehors d'une autre cause identifiée) IRA nécessitant le recours à une dialyse Dr Belbachir

Pneumopathies nosocomiales n Les recommandations – Respect des précautions « standard » : n Lavage des mains n Équipements de protection individuels – Précautions particulières (isolement des patients) : n n 12/20/2021 Porteurs d’infections transmissibles (tuberculose, varicelle, VRS. . . ) Porteurs de bactéries multi-résistantes Dr Belbachir

Pneumopathies nosocomiales n Les recommandations – Fiches techniques et protocoles de soins évalués, revus et connus de tous : médecins, infirmiers, kinésithérapeutes… – Surveillance de l'incidence des pneumopathies nosocomiales dans les services à risques (Réanimations). 12/20/2021 Dr Belbachir

Pneumopathies nosocomiales n Mesures de prévention – Position demi-assise – L'oxygénothérapie : n n 12/20/2021 Respect d'utilisation du matériel à usage unique (sondes nasales, lunettes à oxygène), changé tous les jours. Humidification en cas d'oxygénothérapie se fait avec de l'eau stérile – Réservoirs pré-remplis = sécurité pour l'humidification de l'oxygène. Dr Belbachir

Pneumopathies nosocomiales n Mesures de prévention – La nébulisation n 12/20/2021 Utiliser des solutions stériles, préférer les produits présentés en unidose Préparer les solutions de nébulisation dans de bonnes conditions d'asepsie Respecter les règles d'utilisation des nébuliseurs : réutilisable après désinfection ou stérilisation, ou à patient unique Dr Belbachir

Pneumopathies nosocomiales n Mesures de prévention – Le matériel d'aspiration n Le système d'aspiration est changé chaque jour. n Les sondes d'aspiration sont à usage unique stériles. n Les aspirations bronchiques : – le moins traumatisante possible, – effectuées à la demande avec la technique du « sans contact » ( « no touch » ) – 1 aspiration = 1 sonde 12/20/2021 Dr Belbachir

Pneumopathies nosocomiales n Traitement – SI PAS D’ANTIBIOTHERAPIE PREALABLE : AUGMENTIN® 1 g x 3/j, voie orale Ou n - TAVANIC® 500 mg/j, VO ou IV n – SI ANTIBIOTHERAPIE PREALABLE : Tazocilline 4 g x 3/j IV + Amiklin 10 à 15 mk/Kg/j (Ou CIFLOX 400 mg x 2 IV si insuf. Rénale) +/- Vancomycine si patient porteur de SARM n 12/20/2021 Dr Belbachir