LES PANSEMENTS DE LESCARRE Les familles de pansements

LES PANSEMENTS DE L’ESCARRE Les familles de pansements Document annexe / formation de l’équipe officinale UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE PHARMACIE Jean-Vincent LE NAY Année de la soutenance 2009 Titre de thèse: « Les pansements de l’escarre. Elaboration d’un outil de formation pour le pharmacien et son équipe »

HYDROCOLLOIDES Laboratoire Nom commercial Forme B. Braun Askina® hydro Askina® biofilm transparent Askina® biofilm pâte Comfeel® plus transparent Comfeel® plus contour (talon/coude) Comfeel® pâte Comfeel® poudre Comfeel® plaque mousse Compresse Tube Compresse Standard/Large Sachet Capsule Talon/Coude Ø 10 et 15 cm Coloplast Convatec Comfeel® ovale standard Duoderm® extra thin Duoderm® signal Duoderm® CGF border Duoderm® CGF Duoderm® hydroactive Hartmann Lohmann Urgo Hydrocoll® concave Hydrocoll® sacral Hydrocoll® thin Suprasorb® H Algoplaque® film Compresse Ovale, Triangle Compresse Oval, sacral, heel, triangle Carré, triangle Compresse Pâte, gel Compresse Border, sacrum, fin Compresse Border, sacrum, pâte Compresse 3

HYDROCOLLOIDES Propriétés/Mode d’action: ●Propriétés absorbantes. ●Se délite en formant un gel au contact de la plaie maintenant un milieu chaud et humide. ●Couche externe semi-perméable. Application: ●Réchauffer le pansement dans ses mains. ●Déborder de 2 -3 cm des bords de la plaie. ●Appliquer, centrer et lisser les bords. Avantages: ●N’adhèrent pas à la plaie. ●Formes anatomiques et épaisseurs diverses. ●Préférer les pansements transparents (visualisation de la plaie). ●Douche possible. ●Protection. Inconvénients: ●Se délite en un gel d’aspect purulent et d’odeur nauséabonde. ●Irritation si changements trop fréquents. ●CI si infection.

HYDROGELS Laboratoire Nom commercial Forme B. Braun Coloplast Convatec Hartmann Hydrosorb® J&J (Ethicon) Askina® Gel Purilon® Gel Duoderm® Hydrogel Hydrosorb® Nu-Gel® Lohmann Suprasorb® G Mölnlycke Smith&Nephew Hypergel® Intrasite® Gel applipak Intrasite® Conformable Urgo® Hydrogel Tube 15 g Tube 15 et 30 g Plaque comfort Tube 15 g Plaque Compresse Tube 6 et 20 g Tube 15 et 25 g Compresse Tube 15 g Urgo

HYDROGELS Propriétés/Mode d’action: ●Hydrate les tissus nécrotiques secs et facilite la détersion mécanique. Application: ●Appliquer une couche de 1/2 cm ou découper la plaque à la taille de la nécrose. ●Appliquer en quantité suffisante, en concentrant la dose au centre de la plaie pour éviter la macération en périphérie. ●Pansement secondaire: film PU transparent ou hydrocolloïde mince transparent, gaze possible mais humidifiée. Avantages: ●Ramollissement des plaques de nécrose. Inconvénients: ●Il faut protéger la peau péri-lésionnelle. ●Propylène glycol parfois: potentiel irritant et allergisant. 6

HYDROCELLULAIRES Laboratoire Nom commercial B. Braun Coloplast Askina® Transorbent Border Askina® Transorbent Sacrum Askina® Touch Askina® Thinsite Biatain escarre® Convatec Biatain cavité ® Biatain contact® Biatain ulcere non adhésif® Combiderm® ACD Hartmann J&J (Ethicon) Combiderm® N Permafoam® sans adhésif Permafoam® comfort Permafoam® sacral Permafoam® concave (talon/coude) Permafoam® cavity Permafoam® Tracheostomy Tielle® plus Lohmann Mölnlycke Suprasorb® P adhésive Suprasorb® P non adhésive Mepilex® border Smith&Nephew Urgo Mepilex® border lite Allevyn® adhésive Allevyn® heel (talon/coude) Allevyn® sacrum Allevyn® plus adhésive Allevyn® plus cavity Allevyn® lite Allevyn® cavity Cellosorb® non adhésive Forme Compresse Compresse Sacrum Talon Compresse Compresse Triangle Compresse Sacrum Compresse Heel (talon/coude) Compresse Sacrum Compresse Compresse Sphérique Tubulaire Compresse Talon 7

HYDROCELLULAIRES Propriétés/Mode d’action: ●Haut pouvoir absorbant: 10 x leur poids. ●Absorption des exsudats par capillarité. ●Film externe semi-perméable. ●Maintien d’un milieu chaud et humide. Application: ●Découper les plaques que l’on peut se faire chevaucher. ●Laisser déborder de 2 ou 3 cm des bords de la plaie. ●Recouvrir d’un pansement secondaire si besoin (bande non adhésive, filet de maintien). Avantages: ●Pas de délitement. ●Peu de relargage des exsudats. ●Formes adhésives (douche possible) et non adhésives. ●Formes anatomiques et pour plaie cavitaire. ●Protecteur, confortable et atraumatique. Inconvénients: ●Diversité des produits proposés en matière d’absorption. ●Pansements onéreux. ●Allergies et irritations dues à l’adhésif (colophane). ●CI si plaie infectée. 8

HYDROFIBRES Laboratoire Convatec Nom commercial Aquacel® Forme Compresses Mèches 9

HYDROFIBRES Propriétés/Mode d’action: ●Très haut pouvoir absorbant: 30 x leur poids. ●Drainage vertical et latéral maintenant les fluides à l’intérieur de la fibre. ●Gélification au contact des exsudats maintenant un milieu chaud et humide. Application: ●Appliquer la compresse ou la mèche en débordant d’au moins 1 cm. ●Dans le cas d’une plaie profonde, le ruban est plié et appliqué dans la cavité de façon pas trop serrée car la gélification augmente la taille de l’hydrofibre. ●Recouvrir d’un pansement secondaire (gaze et bande non adhésive, filet de maintien). Avantages: ●Très grand pouvoir absorbant. ●Peu de relargage des exsudats. ●Formes mèches pour plaies cavitaires. ●Utilisation possible sur plaie infectée. Inconvénients: ●Ne procure pas un équilibre au niveau du fluide de la plaie comme peut-être le cas des hydrocellulaires. 10 ●Odeur désagréable et aspect purulent au retrait.

ALGINATES Laboratoire Nom commercial B. Braun Askina sorb® Brothier SA Algosteril® Coloplast Seasorb® Soft Convatec Kaltostat® Hartmann Sorbalgon® J&J (Ethicon) Nu-Derm® Lohmann Suprasorb® A Mölnlycke Melgisorb® Smith&Nephew Algisite® M Urgosorb® Forme Compresses Mèches Compresses Corde Compresses Mèches Compresses Mèches Compresses 11

ALGINATES Propriétés/Mode d’action: ●Formation d’une interface gélifiée au contact des exsudats. ●Haut pouvoir absorbant: 10 à 15 x son poids. ●Hémostatique. Application: ●Découper aux dimensions: laisser déborder un peu les plaques des berges de la plaie. ●Appliquer la compresse ou la mèche. ●Recouvrir d’un pansement secondaire car ils sont perméables aux liquides (gaze et système de maintien ou film PU transparent). ●Réserver les mèches aux plaies cavitaires. ●Rincer au sérum physiologique pour éliminer les résidus au retrait. Avantages: ●A prouvé son efficacité lors de la détersion. ●Grande capacité d’absorption. ●Hémostatiques. ●Formes mèches pour plaies cavitaires. ●Utilisation possible sur plaie infectée. Inconvénients: ●Peuvent adhérer à la plaie si elle est insuffisamment exsudative. 12

PANSEMENTS AU CHARBON Laboratoire B. Braun Coloplast Convatec J&J Lohmann Smith&Nephew Nom commercial Askina carbosorb® Alione® Carboflex® Lyofoam® C Actisorb® plus Actisorb®Silver 220 (charbon+Ag) Vliwaktiv® Carbonet® (charbon+Ag) Forme Compresse Compresse 13

CHARBON Propriétés/Mode d’action: ●Absorption de nombreux composés (dont bactéries et odeurs). ●Absorption limitée des exsudats par porosité. ●Parfois associé à une compresse absorbante: drainage des exsudats. Application: ●Déterger les tissus nécrotiques avant application. ●Laisser déborder de 3 cm des berges de la plaie. ●Humidifier le pansement en cas de plaie peu exsudative (eau stérile ou sérum physiologique selon les marques). ●Recouvrir d’un pansement secondaire (gaze et bande non adhésive, filet de maintien). ●Associé à un pansement absorbant si nécessaire. Avantages: ●Utile sur plaie malodorante. 14

PANSEMENTS GRAS ET INTERFACES Laboratoire Nom commercial Coloplast Hartmann Physiotulle® Grassolind® Hydrotul® Lomatuell® H Adaptic® Mepitel® Jelonet® plus Vaselitulle® Urgotul® Lohmann J&J (Ethicon) Mölnlycke Smith&Nephew Solvay Urgo Forme Compresse, rouleau, doigtier 15

PANSEMENTS GRAS ET INTERFACES Propriétés/Mode d’action: ●Protection de la plaie. ●Peu absorbant mais assure le drainage vers un pansement secondaire. ●Maintien d’un milieu humide. Application: ●Humecter si plaie non exsudative. ●Enduire les tulles de vaseline stérile. ●Recouvrir d’un pansement secondaire (gaze et bande non adhésive, filet de maintien). Avantages: ●Les interfaces n’adhèrent pas à la plaie et sont atraumatiques (renouvellement à 3 jours maximum cependant). Inconvénients: ●Risque d’arrachage des bourgeons de la plaie à travers les mailles. ●Peu absorbants. ●Nécessitent un pansement secondaire. 16

FILMS Laboratoire Nom commercial B. Braun Hartmann J&J (Ethicon) Lohmann Mölnlycke Smith&Nephew Askina®Derm Visulin® Bioclusive® Suprasorb®F sterile Mepore®Film Opsite®Flexifix Opsite®Flexigrip Forme Compresse Compresse Rouleau Compresse 17

FILMS Propriétés/Mode d’action: ●Non absorbant. ●Protecteur. ●Semi-occlusif: perméable à la vapeur d’eau et à l’oxygène, imperméable à l’eau. Application: ●Se retire en étirant les bords afin de réduire les déchirures superficielles. Avantages: ●Adhérence à la peau saine mais pas à la plaie. ●Excellent pansement secondaire (maintien). ●Protection. ●Douche possible. ●Transparence permettant le contrôle visuel de la plaie. Inconvénients: ●Pas de pouvoir absorbant. 18

PANSEMENTS A L’ARGENT Laboratoire Nom commercial Coloplast J&J Biatain®argent (hydrocellulaire+Ag) Silvercel® (alginate+Ag) Actisorb®Silver 220 (charbon+Ag) Mepilex®Ag (hydrocellulaire+Ag) Acticoat® (nanocristaux d’Ag) Cellosorb®Ag (interface+CMC+Ag) Mölnlycke Smith&Nephew Urgo Forme Compresse, sacrum, talon Compresse, mèche Compresse 19

PANSEMENTS A L’ARGENT Propriétés/Mode d’action: ●Bactériostatique. ●Parfois compresse absorbante associée: drainage des exsudats et maintien d’un milieu chaud et humide favorable à la cicatrisation. Avantages: ●Semble être une réponse au concept de « colonisation critique » (le nombre de germes augmente au niveau de la plaie sans générer de réponse de l’hôte). Inconvénients: ●Légère démangeaison parfois. ●Parfois coloration grisâtre ou décoloration temporaire de la peau semblant disparaître avec le renouvellement des kératinocytes. ●Risques de résistance bactérienne si applications répétées. ●Diversité des pansements proposés quand à leur efficacité. 20

UNIVERSITE DE NANTES – FACULTE DE PHARMACIE Thèse pour le diplôme d’état de docteur en pharmacie par: Jean-Vincent LE NAY Date de soutenance: jeudi 04 juin 2009. Titre: « Les pansements de l’escarre. Elaboration d’un outil de travail pour le pharmacien et son équipe. » Jury: Président de jury: M. Alain PINEAU, Professeur de Toxicologie, Hygiène, Secourisme. Praticien attaché. Nantes. Directeur de thèse: M. Vincent OULD-AOUDIA, Dr en Médecine. Chef du service soins De suite gériatrique et soins de longue durée, Hôpital St Jacques et Maison Beauséjour. CHU de Nantes. Autre membre du jury: M. Xavier DESMAS, Dr en Pharmacie. Nantes. Photos: sites des laboratoires. 21