Les nouveaux critres de la stnose carotide au

Les nouveaux critères de la sténose carotide au Doppler Marc FERRINI CH St Joseph St Luc LYON NICE 16 10 2008

Les nouveaux critères de la sténose carotide au Doppler • L’imagerie d’une sténose de la carotide interne cervicale a pour objectif de déterminer si cette sténose peut bénéficier ou non de la chirurgie en complément d’un traitement médical bien conduit ANAES Juin 2001 • Deux paramètres validés sont à prendre en compte: 1/ Caractère a/symptomatique de la lésion 2/ Dégré de la sténose

Les nouveaux critères de la sténose carotide au Doppler Les données de la littérature Sténoses carotides SYMPTOMATIQUES Avantage Endarterectomie vs TTT médical? Vet. Affairs NASCET ESCT N 189 N 659 N 3024 Evaluation % Stenose = ANGIOGRAPHIE Critères de la décision 50% 70%80% %sténose RESULTATS (Sten> 70%): AVC à 2 -3 ans: TTT Méd. 16 à 26% Xgie 6 à 9% Il faut opérer 7 à 9 pts pour eviter AVC grave ou fatal Resultats en faveur Xgie surtout si sténose > 70%

Les nouveaux critères de la sténose carotide au Doppler Les données de la littérature Sténoses carotides ASYMPTOMATIQUES Avantage Endarterectomie vs TTT médical? Vet ACS ACAS ACST N 1600 N 3120 Evaluation sténose Artério ou Doppler Echodoppler Critères de la décision 60%70% %Stenose RESULTATS: A 5 ans: AVC TTT Méd. 11à 12% Xgie 5à 6% Réd RR : -30à-50% Réd. R Absolu : -1% / an +++ RISQUE Xgical & ESPERANCE de VIE = arbitres décisionnels++

Les nouveaux critères de la sténose carotide au Doppler En pratique, il faut être en mesure • De classer les sténoses carotidiennes selon les critères correspondant à ceux utilisés dans les études • D’établir le (s) « cut off » décisionnel(s) (70% ? ? )

Les nouveaux critères de la sténose carotide au Doppler DIFFICULTE no 1 Critères NASCET = ESCT 50 75 60 80 70 85

Les nouveaux critères de la sténose carotide au Doppler DIFFICULTE no 2 CRITERES ANGIOGRAPHIQUES CRITERES VELOCIMETRIQUES ? Quelles rélations ? Quelles équivalences?

Les nouveaux critères de la sténose carotide au Doppler LES PARAMETRES VELOCIMETRIQUES • Pic V Systolique • V t. Diastolique • Rapport des Vsys CI/CC

Les nouveaux critères de la sténose carotide au Doppler Ultrasound Consensus Conference Society of Radiologists Grant EG et al Radiology 2003; 229: 340 -46 Primary Parameters Additional Parameters Degree of ICA PSV ICA/CCA ICA EDV stenosis cm/sec PSV ratio cm/sec <50% < 125 < 2. 0 < 40 >70% > 230 > 4. 0 > 100 ICA, Internal carotid artery; CCA, common carotid artery; PVS, peak systolic velocity; EDV, end diastolic velocity

Les nouveaux critères de la sténose carotide au Doppler Méta analyse A. Jahromi 47 publications 1966 – 2003 J. Vasc. Surg. 2005; 41: 962 -72 Sténose Pic V Sys (NASCET) cm/sec SENSIBILITE SPECIFICITE > 50% >130 98% (97 -100) 88% (76 -100) > 70% >230 90% (83 -96) 85% (77 -92) Sténose EDV (NASCET) cm/sec SENSIBILITE SPECIFICITE >70% >100 82% (70 -93) 90 (82 -99) Sténose (NASCET) CI/CP SENSIBILITE SPECIFICITE > 70% > 4 80% (70 -90) 88% (83 -93)

Les nouveaux critères de la sténose carotide au Doppler Méta analyse A. Jahromi 47 publications 1966 – 2003 J. Vasc. Surg. 2005; 41: 962 -72 Pic V Sys critère: sténose > 70% NASCET cm/sec N SENSIBILITE SPECIFICITE >200 2140 90 (84 -94) 94 (88 -93) >230 2108 90 (83 -96) 85 (77 -92) >250 1904 76 (63 -89) 93 (88 -98) V t Dia critère: sténose > 70% NASCET cm/sec N SENSIBILITE SPECIFICITE >70 1419 89 (84 -94) 80 (66 -93) >100 1607 82 (70 -93) 90 (82 -99) >120 1478 76 (63 -89) 93 (88 -98) Index critère: sténose > 70% NASCET CI/CP N SENSIBILITE SPECIFICITE > 3 999 89 (81 -96) 84 (77 -92) > 4 1933 80 (70 -90) 88 (83 -93)

Les nouveaux critères de la sténose carotide au Doppler Améliorer nos pratiques? • En implémentant la performance DG. se comparer régulierement aux autres techniques utiliser toutes les possibilités de l’Echo. Doppler • En tenant compte des particularités du patient lors de la décision clinique Si sténose asymptomatique: assurer le DG de stenose >70% Accumuler les paramètres à hte valeur DG (= specifiques et à forte VPP+++)

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Les nouveaux critères de la sténose carotide au Doppler Améliorer nos pratiques? • En implémentant la performance DG. utiliser toutes les possibilités de l’Echo. Doppler se comparer régulierement aux autres techniques • En tenant compte des particularités du patient lors de la décision clinique Si sténose asymptomatique: assurer le DG de stenose >70% Accumuler les paramètres à hte valeur DG (= specifiques et à forte VPP+++)

Les nouveaux critères de la sténose carotide au Doppler CONCLUSIONS La relation entre les Paramètres vélocimétriques et le %age de sténose est sujette à une grande variabilité de type multifactoriel: type d’appareillage, techniques de réglage, expérience de l’opérateur, type de patient et de population étudiée, (…) Les écarts de précision diagnostique de l’Echo Doppler entre les différentes équipes peut générer d’importantes répercussions cliniques. Les résultats de l’Echo. Doppler doivent être interprétés en termes probabilistes, tout particulièrement lorsqu’ils reposent sur des valeurs « cut-off » . « Clinicians need to be aware of the limitations of Duplex US when making management decision » A S Jahromi

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