Les Nouveaux Anticoagulants Oraux en mdecine gnrale modalits

Les Nouveaux Anticoagulants Oraux en médecine générale: modalités de prescription et perception par les généralistes. Thèse pour le diplôme d’état de docteur en médecine. MÉAR François-Xavier le 16/06/2014

Introduction: • Place prépondérante des anticoagulants. • Jusqu’à présent, une seule classe de médicaments anticoagulants par voie orale: les AVK. Médicaments très imparfaits. • Apparition depuis quelques années des NACO: dépourvus des principaux inconvénients des AVK. • 3 molécules disponibles: - le dabigatran (Pradaxa®), - le rivaroxaban (Xarelto®), - l’apixaban (Eliquis®).

• Evolution des effectifs de patients débutant un traitement par NACO ou AVK:

Matériel et Méthode • Enquête réalisée via l’envoi d’un questionnaire à compléter en ligne. • Population source: l’ensemble des praticiens adhérents ou sympathisants de la SFMG. • Objectif principal: décrire les modalités de prescription des NACO par les médecins généralistes. • Objectif secondaire: recueillir leur opinion sur ces molécules.

Résultats – Population étudiée: • 6793 médecins généralistes contactés, 703 réponses. Taux de participation: un peu plus de 10%. • 35% de femmmes. • 40% entre 50 et 59 ans. • 45% en milieu rural. • 64% en cabinet de groupe.

Résultats – Modalités de prescription: • Répartition du nombre de patients sous NACO dans la patientèle de chaque médecin sondé: • La FA non valvulaire: 1 ere indication des NACO.

Résultats – Modalités de prescription: • Répartition des prescriptions de NACO en fonction du médecin initiateur: • 22% des sondés changent le NACO pour revenir à un AVK lorsqu’ils ne sont pas à l’initiative de la prescription.

Résultats – Modalités de prescription: • Attitude envisagée à terme chez les patients relevant d’une anticoagulation au long cours:

Résultats – Effets indésirables: • Nombre de médecins prescripteurs ayant rencontré des accidents hémorragiques ou thrombo-emboliques: • Des effets indésirables surtout digestifs, neurologiques et cutanés.

Résultats – Perception par les généralistes: • Opinion des médecins interrogés sur le progrès thérapeutique apporté par les NACO: • Facteurs limitants la prescription de NACO: 1 - l’absence d’antidote et l’absence de recul, 2 - le coût et les problèmes de tolérance, 3 - l’absence de test biologique de contrôle.

Résultats – Perception par les généralistes: • Facteurs susceptibles d’améliorer la perception des NACO par les médecins généralistes:

Conclusion: • NACO bien moins prescrits que les AVK. • Indication la plus représentée: la FA non valvulaire. • Des hémorragies fréquentes. Effets indésirables digestifs, neurologiques et cutanés. • Grande prudence vis-à-vis des NACO. • La porte reste ouverte sous conditions: antidote, test d’hémostase, coût moindre, recul suffisant.

Merci de votre attention!