Les mouvements deau dlectrolytes dans le tube digestif
Les mouvements d’eau & d’électrolytes dans le tube digestif PL Toutain Update 31 sept 2008 1
Les sites d’absorption de l’eau 2
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Volumes quotidiens et origine des liquides entrant dans le tube digestif Alimentation Salive Suc gastrique Bile Suc pancreatique Suc Intestinal 600 ml 300 ml Total 2700 ml Small Anim. , Gastroenterology, 1990 20 kg 4
Volumes quotidiens absorbés par l’intestin Jéjunum 1350 ml (50% of 2700 ml) 20 kg Iléum 1000 ml ( 75 % of 1350 ml) Côlon 315 ml (90 % of 350 ml) Small Anim. , Gastroenterology, 1990 5
Absorption de l’eau et des électrolytes • L’équilibre osmotique entre le plasma et la lumière intestinale doit être obtenu rapidement pour éviter des différences de concentration ionique entre les deux milieux et des échanges d’eau massifs (diarrhées ou hyperhydratation). 6
Perméabilité des différents segments du tube digestif La perméabilité des épithélium diminuent du duodénum à l’iléon et du côlon au rectum 7
Passage paracellulaire jonction serrées & perméabilité décroissante à l’eau 8
Mécanisme d’absorption de l’eau 11
Absorption de l’ eau • Passive • Voie paracellulaire – Jonctions serrées • degré d’étanchéité augmente en direction du côlon – Régulation de la perméabilité • Gradient osmotique – lié au Na+ [absorption active] 12
Absorption paracellulaire et transcellulaire de l’eau H 2 O Jonction sérrée Na+ Diffusion passive Voie Paracellulaire Grâce au gradient local de Na+ qui est excrété de façon active sur les parois des entérocytes Voie transcellulaire Avec glucose et Na+ 14
Passage paracellulaire: jonctions serrées • La paroi de l’intestin est formée d’entérocyte collées entreeux à leur pôle apical par des jonctions serrées (tight junction or kiss site) de 80 nm de long • L’espace intercellulaire est petit et s’accroît progressivement vers la profondeur • C’est dans cet espace que sont éliminés de façon active des ions Na+ créant ainsi un gradient osmotique capable de faire passer les molécules d’eau par les jonctions serrées tight junction Espace intercellulaire riche en Na+ Membrane basale 15
Mécanisme de l’absorption de l’eau – dépendant de l’absorption des nutriments et des ions principalement le Na+ et le Cl– par un gradient osmotique causé par l’extrusion du Na+ dans l’espace intercellulaire par le système Na+-K+ATPase 17
Absorption transcellulaire de l’eau via celle du glucose et des électrolytes Na-coupled Sugar (or Amino Acid) Absorption (small intestine only) Na+ glucose or A. A. Co-T Cl- glucose or A. A. glut 2 glucose or A. A. Na+ K+ P Na+ K+ Voie majeure de l’absorption de l’eau du Na+ et du Cl- dans l’intestin grêle K+ Cl 18
Absorption d’eau liée au glucose et au Na+ • Pour certaines perturbations intestinales (diarrhées sécrétoires), le glucose peut être encore être absorbé normalement ce qui assure également une absorption de Na+ et d’eau. • En cas de malabsorption du glucose, il y aura également un défaut d’absorption de l’eau et une diarrhée osmotique (ex diarrhées infectieuses du veau) • Ces connaissances sont mis à profit dans les techniques de réhydratation par voie orale 19
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Absorption de l’eau dans l’intestin grêle – Duodénum : • très perméable • peu d’absorption à cause de l’hypertonicité du chyme – Jéjunum • Principal site d’absorption 21
Absorption du Na+: passage de l’entérocyte • Passage possible à travers la bordure en brosse de la membrane contre un gradient électrochimique • Sortie de la cellule épithéliale du côté basolatéral de la membrane par Na+-K+ -ATPase 22
Absorption du Na+ Duodénum et jéjunum • absorption nette plus importante au jéjunum • absorption augmentée en présence de glucose, de galactose et d’acides aminés partage du même système de transport actif et vice versa – impact clinique lors de diarrhée sécrétoire-réhydratation orale avec une solution contenant du glucose en plus de Na. Cl et d ’eau 23
Absorption du Cl- et du HCO 3– Duodénum: HCO 3 - sécrété – Jéjunum : absorption importante Cl- et de HCO 3– Iléon et côlon : absorption de Cl- en échange de HCO 3 - 24
Absorption de K+ – Jéjunum et iléon : absorption passive dans le sens du gradient de concentration qui augmente par absorption d’eau • impact clinique si diarrhée avec perte d ’eau – Côlon • sécrétion nette de K+ si la concentration dans la lumière intestinale est inférieure à 25 m. M • absorption nette si la concentration est supérieure à 25 m. M • en général, il y a nette sécrétion du K+ 25
Absorption du calcium – Absorption par transport actif dans toutes les parties de l ’intestin particulièrement le duodénum et le jéjunum – Absorption stimulée par la vitamine D et l’hormone parathyroïde (via la stimulation de la production rénale de la forme active de la vitamine D) – Absorption transcellulaire surtout et aussi paracellulaire 26
Absorption des autres ions • Magnésium – absorbé tout le long de l’intestin grêle – la moitié du magnésium ingéré est absorbé • Phosphate – absorbé en partie par transport actif dans l’intestin grêle sous l’influence de la vitamine D • Acide folique – anémie 27
Contrôle de l’absorption et de la sécrétion intestinales des électrolytes et de l’eau • hormones: – minéralocorticoïdes, glucocorticoïdes, catécholamines, somatostatine et enképhalines • systèmes nerveux – sympathique, parasympathique et entérique 28
Contrôle endocrinien: aldostérone • augmentation de la sécrétion de K+ et l’absorption de Na+ et d’eau dans le côlon • augmentation des canaux électrogéniques Na+ • augmentation du nombre de Na+-K+-ATPase • même effet dans les tubules distaux rénaux 29
Contrôle endocrinien Cortisol & adrénaline • Hormones glucocorticoïdes – stimulation de l’absorption de l’eau et des électrolytes dans l’intestin grêle et le côlon via une augmentation de la pompe Na, K-ATPase • Adrénaline – agit sur les récepteurs alpha pour augmenter l’absorption de Na. Cl et diminuer la sécrétion à l ’iléon 30
Opioïdes • action sur les récepteurs de l’intestin pour stimuler l’absorption de minéraux et d’eau • action sur d’autres récepteurs pour inhiber la motilité intestinale et fermer les sphincters – Constipation 31
Contrôle nerveux Système nerveux parasympathique Stimulation du parasympathique : diminution de l’absorption nette des ions et de l’eau et augmentation de la sécrétion 32
Contrôle nerveux Système nerveux sympathique • stimulation augmente l’absorption • innervation sympathique des neurones entériques diminue l’activité sécrétomotrice 33
Principaux mécanismes physiopathologiques diarrhées • Diminution de l’absorption des liquides et des électrolytes – Inhibition ou défaut d’absorption des liquides et des électrolytes – Présence dans la lumière du TD de substances osmotiquement actives – Augmentation du temps de transit interdisant un contact suffisant avec la muqueuse intestinale • Augmentation des sécrétions d’eau et d’électrolytes – Stimulation de la sécrétion des anions – Sécrétion à partir des cryptes 34
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