LES MASSES CERVICALES KYSTIQUES Dr ENNEDDAM Pr IDRISSI

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LES MASSES CERVICALES KYSTIQUES Dr ENNEDDAM –Pr IDRISSI

LES MASSES CERVICALES KYSTIQUES Dr ENNEDDAM –Pr IDRISSI

INTRODUCTION MOYENS D’EXPLORATION ETIOLOGIES CONCLUSION

INTRODUCTION MOYENS D’EXPLORATION ETIOLOGIES CONCLUSION

INTRODUCTION v v v Les masses kystiques du cou sont fréquentes Origine variable: congénitale,

INTRODUCTION v v v Les masses kystiques du cou sont fréquentes Origine variable: congénitale, infectieuse ou néoplasique Le diagnostic positif: Fx d’arguments ( Age, clinique, évolution, imagerie) Imagerie: indispensable pour le diagnostic positif et bilan lésionnel Echographie +++

MOYENS D’EXPLORATION 1 - Echographie: ère intention v Examen de 1 v Localisation v

MOYENS D’EXPLORATION 1 - Echographie: ère intention v Examen de 1 v Localisation v Extension v Contenu: homogène, hétérogène Liquide, mixte, pseudo solide Cloisons, calcifications v Vascularisation: Doppler couleur Avantages: faible cout, accessibilité, guidage des ponctions Limites: image de référence pour le chirurgien, structures profondes, opérateur dépendant.

v v v 2 -Scanner: Examen de 2ème intention Étude de la base du

v v v 2 -Scanner: Examen de 2ème intention Étude de la base du crane à la base du cou Coupes de 3 mm en acquisition spiralée RMP +++ -C: Étude de la densité spontanée Recherche de calcifications, hémorragie +C: Étude du comportement vasculaire Rapports vasculaires

v v v 3 - IRM: IRM Examen de 2ème ou 3ème intention Excellente

v v v 3 - IRM: IRM Examen de 2ème ou 3ème intention Excellente résolution en contraste et acquisitions multi planaires. Séquences: -Le T 1: étude anatomique -Le T 2 : caractérisation lésionnelle -La saturation de graisse détection des petites lésions -Injection de Gado -ARM : Rapports vasculaires

RESULTATS/ ETIOLOGIES ORIGINE CONGENITALE ORIGINE INFECTIEUSE BENIGNES ORIGINE TUMORALE MALIGNES PSEUDO MASSES

RESULTATS/ ETIOLOGIES ORIGINE CONGENITALE ORIGINE INFECTIEUSE BENIGNES ORIGINE TUMORALE MALIGNES PSEUDO MASSES

RESULTATS/ ETIOLOGIES ORIGINE CONGENITALE

RESULTATS/ ETIOLOGIES ORIGINE CONGENITALE

Rappel embryologique

Rappel embryologique

Vue antérieure des arcs branchiaux à la 5ème semaine

Vue antérieure des arcs branchiaux à la 5ème semaine

KTT

KTT

Kyste du 1ème arc branchial Kyste du 2ème arc branchial

Kyste du 1ème arc branchial Kyste du 2ème arc branchial

Mandibule, CAE, marteau, enclume, muscle masticateurs, nerf trijumeau, artère maxillaire interne Etrier, os hyoïde,

Mandibule, CAE, marteau, enclume, muscle masticateurs, nerf trijumeau, artère maxillaire interne Etrier, os hyoïde, (pt cornes et partie supérieure du corps), muscle de la face stylo hyoïdien, nerf facial Grandes cornes et partie inférieure de l’os hyoïde, muscle stylo pharyngien, nerf glosso pharyngien, ACI Cartilage thyroïde, muscles pharyngés, crico-thyroidien, nerf laryngé supérieur, artère sous clavière droite, crosse aortique à G, Glande para-thyroïde supérieure Devenir des cartilages des arcs branchiaux

ORIGINE CONGENITALE Lésions kystiques médianes Et Para médianes Kyste du tractus thyréogloss +++ Laryngocèle

ORIGINE CONGENITALE Lésions kystiques médianes Et Para médianes Kyste du tractus thyréogloss +++ Laryngocèle Kyste dermoide/ épidermoide Lésions kystiques latérales Les kystes de l’appareil branchial Lymphangiome kystique Lésions kystiques postérieures Myéloméningocèle

KYSTE DU TRACTUS THYREOGLOSSE: Malformation congénitale la plus fréquente. v =défaut de fermeture du

KYSTE DU TRACTUS THYREOGLOSSE: Malformation congénitale la plus fréquente. v =défaut de fermeture du canal de Bochdalek. Clinique: ère décennie. v 1 v De la base de la langue à la thyroide v Sous hyoïdien: 75% v Formation arrondie superficielle, +/fistule v Mobile à la déglutition v Le long du trajet de migration de la thyroide, dans le canal de Bochdalek

Echographie: Lésion nodulaire médiane +++ ou para médiane v sous cutanée, le long du

Echographie: Lésion nodulaire médiane +++ ou para médiane v sous cutanée, le long du TTG enchassée entre les muscles para ou infra hyoidiens. v Mobile, ascension à la déglutition v Anéchogène v Échogène: si hemorragie/surrinfection Diagnostic ≠ thyroïde ectopique s’assurer de la position eutopique de la thyroïde +++ v

TDM � Hypodense � Rehaussement pariétal faible++ si infection IRM Hypo. T 1, Hyper.

TDM � Hypodense � Rehaussement pariétal faible++ si infection IRM Hypo. T 1, Hyper. T 2

Laryngocèle: = Dilatation anormale du ventricule de Morgani d’origine congénitale ou acquise v Trois

Laryngocèle: = Dilatation anormale du ventricule de Morgani d’origine congénitale ou acquise v Trois formes: - Interne: purement laryngée - Externe: dilatation franchissant la membrane hyothyroidienne - Mixte v Contenu: variable, purement aérique ou mixte avec des sécrétions v Chez l'adulte Recher DE PRINCIPE un cancer du ventricule v

Image kystique bilobée à cheval sur la grande corne droite et qui refoule la

Image kystique bilobée à cheval sur la grande corne droite et qui refoule la vallécule. Laryngocèle mixte. Image kystique médiane sous hyoïdienne bilobée à contenu liquidien épais : Pyolaryngocèle.

Kyste épidermoïde/ Kyste dermoïde: v = Trouble de coalescence des structures branchiales (1 er

Kyste épidermoïde/ Kyste dermoïde: v = Trouble de coalescence des structures branchiales (1 er et 2 nd arcs) sur la ligne médiane « dysraphie cervico-faciale» v localisation: ligne médiane racine du nez fourchette sternale v siège le plus fréquent: plancher de la cavité buccale v clinique: Tuméfaction médiane molle Indolore

Échographie: Hypo ou échogène bien limitée TDM: Hypodense Densité graisseuse, +/- calcifications IRM: �

Échographie: Hypo ou échogène bien limitée TDM: Hypodense Densité graisseuse, +/- calcifications IRM: � Dermoïde: hyper T 1 (focal ou diffus), hyper T 2 � Épidermoïde: Hypo T 1(hyper T 1 : riche en protides), hyper T 2

Kyste dermoïde sus sternal

Kyste dermoïde sus sternal

Diagnostic ≠: � KTT: ∅ de calcif ou de graisse, mobilité à la déglutition

Diagnostic ≠: � KTT: ∅ de calcif ou de graisse, mobilité à la déglutition � 3ème et 4 ème Kyste branchiaux � Lymphangiome: multi loculé � Ranula: latéralisée

ORIGINE CONGENITALE Lésions kystiques latérales Les kystes de l’appareil branchial Lymphangiome kystique

ORIGINE CONGENITALE Lésions kystiques latérales Les kystes de l’appareil branchial Lymphangiome kystique

Les kystes des arcs branchiaux Malformation embryologique, résulte de l’involution incomplète de l’appareil branchial.

Les kystes des arcs branchiaux Malformation embryologique, résulte de l’involution incomplète de l’appareil branchial. v Récidives+++ v 3 types d’anomalies potentielles à chaque niveau: – Fistule (fait communiquer la filière aérodigestive avec l’extérieur) – Sinus ( « poche » ouverte à l’extérieur) – Kyste (sans communication avec l’extérieur comme avec l’intérieur) v

Kyste du 1 er arc branchial v. Rare, avant 10 ans v. Siège: la

Kyste du 1 er arc branchial v. Rare, avant 10 ans v. Siège: la loge parotidienne ou l’espace para pharyngé Sous auriculaire=plancher CAE Mandibule, CAE, marteau, enclume, muscle masticateurs, nerf trijumeau, artère maxillaire interne v Clinique: -Otorrhée purulente -Masse parotidienne Orifice externe: triangle de Poncet (CAE, menton, os hyoïde) Orifice interne: plancher du CAI

v 2 types: localisation du kyste / fistule TYPE I: le kyste est localisé

v 2 types: localisation du kyste / fistule TYPE I: le kyste est localisé dans la partie > de la glande parotidienne, rétro auriculaire TYPE II: le kyste est localisé dans la partie < de la glande parotidienne

Echographie � � Formation arrondie, anécogène Siège : prétragien intra parotidienne/ Espace para pharyngé

Echographie � � Formation arrondie, anécogène Siège : prétragien intra parotidienne/ Espace para pharyngé Paroi fine ou invisible Surinfection +++ hypo échogène

TDM: Lésion kystique Dense si surrinfection IRM: Signal liquidien Trajet fistuleux Kyste du 1

TDM: Lésion kystique Dense si surrinfection IRM: Signal liquidien Trajet fistuleux Kyste du 1 er arc branchial pré traguien Kyste du 1 er arc branchial intra parotidien

Toute formation kystique de densité homogène, parotidienne ou juxta-parotidienne doit évoquer un kyste de

Toute formation kystique de densité homogène, parotidienne ou juxta-parotidienne doit évoquer un kyste de la 1ére fente branchiale +++ Diagnostic ≠: Kyste préauriculaire ( défaut de coalescence des ébauches de l’oreille externe) Tumeur parotidienne kystique

Kyste du 2 er arc branchial v. Les + fréquents= 95% = Echec de

Kyste du 2 er arc branchial v. Les + fréquents= 95% = Echec de fermeture du sinus cervical de His Siège: de la loge amygdalienne à la région cervicale supraclaviculaire, en passant entre l’artère carotide externe (ACE) et l’artère carotide interne (ACI) v L’ouverture de la fistule (ou du sinus) se fait toujours le long du bord antérieur du muscle sterno-cleïdo-mastoïdien v

Age: < de 5 ans, 2ème ou 3ème décade Clinique: v Tuméfaction cervicale latérale,

Age: < de 5 ans, 2ème ou 3ème décade Clinique: v Tuméfaction cervicale latérale, en avant du muscle SCM v Rénitente, mobile, indolore Echographie: Formation ovalaire anéchogène v

� Scanner: Formation kystique ronde ou ovale avec effet de masse, de localisation caractéristique:

� Scanner: Formation kystique ronde ou ovale avec effet de masse, de localisation caractéristique: – Muscle SCM refoulé en arrière et en dehors – Carotide(s) et jugulaire refoulées en dedans – Glande sous mandibulaire refoulée en avant

� Complication: surinfection Diagnostic ≠: Lymphangiome Adénophlégmon Adénopathie maligne nécrosante Schwannome kystique du X

� Complication: surinfection Diagnostic ≠: Lymphangiome Adénophlégmon Adénopathie maligne nécrosante Schwannome kystique du X �

3 & 4èmes kystes branchiaux: v++rares v. Siège: Cervical bas, Paramédian v. Thyroïdien (4ème)

3 & 4èmes kystes branchiaux: v++rares v. Siège: Cervical bas, Paramédian v. Thyroïdien (4ème) , kystes parathyroïdiens v. TJS INF° = abcès++ v. Diagnostic de certitude= chirurgical

Kystes branchiaux 1 er ARC Suprahyoïdien dans la région parotidienne, connecté au CAE 2ème

Kystes branchiaux 1 er ARC Suprahyoïdien dans la région parotidienne, connecté au CAE 2ème ARC Entre la loge amygdalienne et le bord antérieur du muscle SCM 3ème ARC Espace cervical bas 4ème ARC Cervical médian bas, para

Lymphangiome kystique: Tumeur dysembryoplasique d’origine lymphatique v 2, 6 à 5 % des masses

Lymphangiome kystique: Tumeur dysembryoplasique d’origine lymphatique v 2, 6 à 5 % des masses cervicales congénitales v Uni ou multiloculaire, macro, microkystique ou mixte v Siège ubiquitaire: espace cervical postéro lateral +++ v Caractère infiltrant médiastin Imagerie: v Échographie: Masse multiloculaire Fins echos internes Cloisons vascularisées au doppler couleur v

Scanner Masse multiloculaire, hypodense +/- PDC des septas v

Scanner Masse multiloculaire, hypodense +/- PDC des septas v

IRM +++ : Précision du bilan d’extension de la masse Masse hypointense en T

IRM +++ : Précision du bilan d’extension de la masse Masse hypointense en T 1, hyperintense en T 2, cloisonnée, renfermant de fins septa internes v

ORIGINE CONGENITALE Lésions kystiques postérieures Myéloméningocèle

ORIGINE CONGENITALE Lésions kystiques postérieures Myéloméningocèle

RESULTATS/ ETIOLOGIES ORIGINE INFECTIEUSE

RESULTATS/ ETIOLOGIES ORIGINE INFECTIEUSE

Abcés Infection des espaces cellulo-adipeux du cou à partir d’une inoculation septique locorégionale Origine:

Abcés Infection des espaces cellulo-adipeux du cou à partir d’une inoculation septique locorégionale Origine: dentaire surtout, pharyngotonsillaire , spondylodiscite Imagerie: Cellulite: épaississement des tissus sous cutanés, des fascias ou des muscles cervico-faciaux avec prise de contraste globale et hétérogène Abcés Cellulite cervico-faciale gangréneuse secondaire à un abcès dentaire

Abcès: cavité d’allure kystique Hypodense en TDM Hypointense T 1, hyperintense T 2 en

Abcès: cavité d’allure kystique Hypodense en TDM Hypointense T 1, hyperintense T 2 en IRM une coque épaisse rehaussée par le contraste Cellulite cervico-faciale secondaire à un abcès amygdalien

Cellulite gangréneuse avec collections rétro-pharyngée et péri-laryngée

Cellulite gangréneuse avec collections rétro-pharyngée et péri-laryngée

Tassement du corps vertébral de C 3 avec abcès rétropharyngé. Spondylodiscite tuberculeuse.

Tassement du corps vertébral de C 3 avec abcès rétropharyngé. Spondylodiscite tuberculeuse.

IRM: Spondylodiscite tuberculeuse avec abcès rétropharyngé et intramédullaire.

IRM: Spondylodiscite tuberculeuse avec abcès rétropharyngé et intramédullaire.

Adénophlégmon = suppuration d'un ganglion lymphatique de la chaîne Jugulocarotidienne Clinique: épisode infectieux, torticolis

Adénophlégmon = suppuration d'un ganglion lymphatique de la chaîne Jugulocarotidienne Clinique: épisode infectieux, torticolis douloureux, un empâtement cervical profond

Formation liquidienne sous angulomandibualire gauche hypodense rehaussée en périphérie

Formation liquidienne sous angulomandibualire gauche hypodense rehaussée en périphérie

Kyste hydatique: v v Localisation très rare Masse rénitente, non douloureuse, lentement évolutive Kyste

Kyste hydatique: v v Localisation très rare Masse rénitente, non douloureuse, lentement évolutive Kyste hydatique des parties molles latéro-cervicales droites.

RESULTATS/ ETIOLOGIES BENIGNES ORIGINE TUMORALE MALIGNES

RESULTATS/ ETIOLOGIES BENIGNES ORIGINE TUMORALE MALIGNES

Tumeurs parotidiennes kystiques Kyste parotidien simple Imagerie: v v Formation kystique intra parotidienne Paroi

Tumeurs parotidiennes kystiques Kyste parotidien simple Imagerie: v v Formation kystique intra parotidienne Paroi fine Pas de rehaussement +++ ( adénome pléomorphe) IRM: ADC

Cystadénolymphome Ou tumeur de Warthin, tumeur bénigne v souvent polaire inférieur Echographie: v Formation

Cystadénolymphome Ou tumeur de Warthin, tumeur bénigne v souvent polaire inférieur Echographie: v Formation ané/ hypoéchoène avec renforcement postérieur, arrondie, bien limitée v +/-Vascularisation au doppler IRM: v De signal hétérogène v Zones hyper. T 1, hypo. T 2, caractéristiques =kystes riches en cholestérol v

T 1 T 2 T 1+ GADO

T 1 T 2 T 1+ GADO

Kyste lympho-épithélial sérologie VIH (+). v Atteinte souvent multiple et bilatérale + ADP Echographie

Kyste lympho-épithélial sérologie VIH (+). v Atteinte souvent multiple et bilatérale + ADP Echographie : v Masse kystique homogène à paroi fine régulière/ hypoéchogène avec des zones centrales kystiques.

IRM: Masse en H-S T 1, H+S T 2 Hétérogène (infection ou saignement intra

IRM: Masse en H-S T 1, H+S T 2 Hétérogène (infection ou saignement intra kystique).

Carcinome muco-épidermoïde de bas grade v v La plus fréquente des tumeurs malignes de

Carcinome muco-épidermoïde de bas grade v v La plus fréquente des tumeurs malignes de la parotide Masse dure, douloureuse +/- paralysie faciale et ADP métastatiques. Echographie : v formation encapsulée, à limites nettes IRM: masse en hyposignal T 1, hypersignal T 2, de contours nets et lobulés, pouvant être le siège d’un nodule mural qui se rehausse après Gadolinium

ADP métastatique: � If: sphère ORL +++, aérodigestif Carcinome papillaire thyroïdien Carcinome de l’hypopharynx

ADP métastatique: � If: sphère ORL +++, aérodigestif Carcinome papillaire thyroïdien Carcinome de l’hypopharynx Carcinome de la margelle laryngée

GRENOUILLETTE= Ranula v =mucocèle de la glande sous maxillaire v Masse unilatérale, arrondie, indolore,

GRENOUILLETTE= Ranula v =mucocèle de la glande sous maxillaire v Masse unilatérale, arrondie, indolore, fluctuante, rénittente v Sus-hyoïdienne, latéralisée v +/- sténose du Wharton v Contenu strictement liquidien

RESULTATS/ ETIOLOGIES PSEUDO MASSES

RESULTATS/ ETIOLOGIES PSEUDO MASSES

Fibromatosis coli =Torticolis congénital ou hématome SCM v Fréquent+++, néonatal++ v Accouchement difficile v

Fibromatosis coli =Torticolis congénital ou hématome SCM v Fréquent+++, néonatal++ v Accouchement difficile v Raideur v Dt>G Échographie: étude bilatérale +++ v Tuméfaction ferme, oblongue aux dépends du SCM, hétérogène parfois vascularisée v

� � � Sialocèle: =Accumulation de la salive en aval d’une sténose des canaux

� � � Sialocèle: =Accumulation de la salive en aval d’une sténose des canaux salivaires Intérêt : Sialo IRM +++

Ectasie de la veine jugulaire Étude comparative+++ Augmentation au cri Anévrysme de l’artère carotide

Ectasie de la veine jugulaire Étude comparative+++ Augmentation au cri Anévrysme de l’artère carotide ou de ses branches

MASSES KYSTIQUES CERVICALES Médianes ou para médianes Latérales Congénitale Kystes branchiaux Lymphangiom e kystique

MASSES KYSTIQUES CERVICALES Médianes ou para médianes Latérales Congénitale Kystes branchiaux Lymphangiom e kystique Infectieuse: Abcés Adénophlégmon Tumorale: Parotidienne Torticoli congénital Sialocèle Ectasie jugulaire Congénitale KTT Laryngocèle K; dermoide/ épidermoide Certains kystes branchiaux Ranula

CONCLUSION v v L’étude des masses kystiques cervicales se fait à la lumière des

CONCLUSION v v L’étude des masses kystiques cervicales se fait à la lumière des données cliniques, topographiques et de l’imagerie. Echographie : Examen de 1ère intension