Les injections 1 I Cadre lgal Code de

Les injections 1

I - Cadre légal. • Code de la santé publique • Décret du 29 juillet 04 - Livre III / Titre I / Chapitre I / Section 1 : actes professionnels. Art. R. 4311 -7 : l’infirmière est habilitée à pratiquer les actes suivants…. . soit en application d ’une prescription médicale. . soit en application d’un protocole écrit…. : 1°Scarifications, injections et perfusions autres que celles mentionnées …à l’article R. 4311 -9 (produit d’origine humaine, … injections … dans cathéters périduraux et intrathécaux) 2°scarifications et injections destinées aux 2 vaccinations ou aux tests tuberculiniques

II - Définition • Injection : Introduction d’une substance médicamenteuse dans l’organisme par voie parentérale. • Voie parentérale : qui s’effectue par une autre voie que la voie digestive, c’est à dire, après effraction de la peau 3

Les voies parentérales utilisées par l’IDE : – intramusculaire IM – intradermique ID – intraveineuse IV – sous cutanée SC 4

III – Matériel III – M ● commun – Plateau décontaminé – Antiseptique : alcool modifié, Biseptine, Bétadine … – Compresses – Gants UU non stériles – Container à aiguilles usagées 5

● Spécifiques - Seringues : • Seringues de capacités variables graduées de 1 à 50 ml (1 ml, 2. 5 ml, 10 ml, 20 ml, 50 ml) • Adapter la capacité à la quantité à injecter, • La seringue à insuline est graduée en UI 6

● Aiguilles : • Différents calibres, différentes longueurs à adapter au type d’injection, à la corpulence du malade. • Sur l’emballage : • 3 indications chiffrées, 1 code couleur (selon le fabricant); – Calibre (gauge / inch) – Diamètre en 10 e/mm – Longueur en mm 7

Présentations des aiguilles • ID 26 G 0, 45 x 10 orange • SC 25 G 0, 45 x 16 marron, noir • IV 23 G 0, 60 x 25 bleu • IM 21 G 0, 80 x 40/50 vert, jaune • Prél. 19, 5 G 1, 10 x 40 blanc, rose Les préleveuses : uniquement pour le prélèvement, la préparation des dilutions, jamais pour injecter. 8

Capuchon Embout Corps Biseau Tige Gardes Collerette Piston Pavillon 9

IV – Principes de base et de précaution des injections 1ére étape : Vérification de la prescription médicale : – identité du patient, n° chambre – Date de prescription, – Nom du produit, dosage, quantité prescrite, – Voie d’administration, – Horaires d’injections, – Nom, signature du prescripteur. Maîtriser les calculs de doses 10

2 - Avant réalisation de l’injection: • S’assurer de la propreté du plan de travail • Organiser son plan de travail • Vérification des : - dates de péremption et intégrité des emballages (seringues, aiguilles…) 11

2 - Avant réalisation (suite) Vérification du médicament (ampoule ou flacon à diluer): • Nom commercial, DCI, • Dosage du produit, date de péremption, • Aspect du produit, intégrité du conditionnement, • Voie d’administration prescrite et indiquée par le laboratoire (Vidal). • Si prescription multiple : s’assurer de la compatibilité ; utiliser des seringues différentes…. 12

3 - Réalisation de l’injection : - Lavage de mains - Désinfecter la partie sécable de l’ampoule ou le bouchon du flacon avec un antiseptique - Adapter seringue et « préleveuse » , sans toucher l’embout - introduire la préleveuse sans qu’elle touche l’ampoule ou le flacon - diluer le solvant si flacon en poudre Toujours diluer le produit juste avant l’injection, car celui-ci peut s’altérer. . - Aspirer la dose prescrite en tirant sur l’extrémité du piston, - Bien chasser toutes les bulles d’air

4 - Pour le transport - Remettre la seringue dans l’étui d’emballage coté piston. - Étiqueter l’étui d’emballage (ne rien inscrire sur le sachet) : nom malade, médicament, posologie, heure d’administration, numéro de chambre… - Déposer le tout sur le plateau décontaminé Ne jamais recapuchonner une aiguille 14

5 - L’injection : Avant : • Informer le patient • Contrôler la prescription et identité du patient • S’informer de la spécificité du produit injecté (lieu d’injection, effets II…. . ) • Aider le patient à s’installer confortablement • Se laver les mains, mettre des gants non stériles 15

Différentes Injections 16

Intradermique Injection de produit dans le derme 17

• Indications : – Tests tuberculiniques, désensibilisation. . • Lieux d'injection : – Face interne de l'avant bras de préférence, – Face externe du bras. • Absorption : – Très lente • Matériel : – 1 seringue de 1 ml – 1 aiguille courte, fine 18

• Réalisation de l'injection : • Aseptiser la peau • Empaumer l'avant bras, tirer la peau avec le pouce, • Introduire l'aiguille, biseau en haut, avec un angle de 15° sur quelque mm, • Injecter doucement le produit qui réalise une papule dite « peau d'orange » qui persiste après le retrait de l'aiguille, • Marquer le lieu d’injection • Surveillance : • Localement, l'injection entraîne une réaction prurigineuse: ne pas se gratter, ne pas se laver à cet endroit, cela peut fausser le test à la lecture. 19

Injection intradermique 20

Sous cutanée Injection médicamenteuse faite dans le tissu sous cutané - hypoderme 22

Indications : • Zone préférentielle pour les vaccins car la diffusion lente provoque une stimulation antigénique progressive. • Spécificité : insuline, anticoagulants. Lieux d'injection : • Face externe de la cuisse, • zone péri-ombilicale, • Face externe des bras, > Si les injections sont répétées, il faut varier les points de piqûres (anticoagulants- insuline). 23

Matériel: • Seringue de 1 à 2 ml (5 ml maximum), • Aiguille longueur moyenne 16 mm x 0, 45, • Certains produits sont prêts dans des seringues montées (HBPM) ne jamais purger l'aiguille (hématome). Absorption : • Lente Surveillance : • Local : Hématome, induration (absorption du produit), réaction allergique au produit 24

Injection sous cutanée 25

Réalisation de l’injection: • Pincer et décoller la peau afin de réaliser un pli cutané, • Introduire l'aiguille ( Angle 45° ou 90° selon taille de l’aiguille et épaisseur du tissu cutané) d'un geste ferme à la base du pli, tirer le piston afin de s'assurer que l'on n'a pas piqué un vaisseau (sauf anticoagulant), • Injecter doucement le produit, retirer l'aiguille, essuyer avec une compresse 26

Intramusculaire Consiste à injecter une substance médicamenteuse dans le tissu musculaire 27

• Indications : – Solutions huileuses, produits hormonaux, – Antibiotiques, vitamines. . • Contre-indications : – Produits hypertoniques – Patients sous anticoagulants • Matériel: – Seringue en fonction de la quantité de produit – Aiguilles 0, 8 x 40 (40 mm) ou 0, 8 x 50 (50 mm) selon le gabarit du malade. 28

Installation du malade: • Décubitus ventral ou latéral, Lieux d'injection: • Quart supéro-externe de la fesse: repérer en divisant la fesse en quatre • Milieu de la cuisse au niveau de la couture du pantalon, • Haut du bras, face externe. 29

Injection intramusculaire 30

Réalisation de l'injection • • Aseptiser Bien tendre la peau entre le pouce et l'index Enfoncer l'aiguille à 3/4 (30 mm) Tirer sur le piston pour s'assurer que l'on n’est pas dans un vaisseau, sinon changer de plan injecter lentement Retirer le tout d'un geste sec, et poser un coton sec S'assurer qu'il n'y a pas d'écoulement (sang ou médicament), compression Réaliser un massage circulaire pour bien répartir le produit 32

Absorption : • Rapide : 10 -15 mn Surveillance : • Locale : Hématome, induration, infection (abcès fessier…) 33

• - 5 - Après chaque injection Bien réinstaller le patient Évacuation et tri des déchets Noter le soin dans le dossier du patient