Les ingalits sociales de sant au Qubec Valry
Les inégalités sociales de santé au Québec Valéry Ridde
2 Plan de la présentation l 1 - Introduction l 2 -Importance du problème l 3 - Cadres conceptuels l l 4 - Déterminants des inégalités sociales de santé au Québec 5 - Conclusion VR/2002
3 1 - Introduction Pauvreté Etat Précarité Inégalités Processus Gradient VR/2002
4 1 - Introduction (pauvreté) VR/2002
5 1 - Introduction (inégalités) Diabetes Prevalence Rate Prévalence du diabète en Ontario en fonction du quintile de richesse des quartiers, 1999 (Raphaël) 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 7, 76 7, 05 6, 78 5, 76 Q 1 (Lowest) Q 2 Q 3 (Middle) Q 4 5, 12 Q 5 (Highest) Neighbourhoood Classified by Mean Income VR/2002
6 2 - Importance du problème VR/2002
7 2 - Importance du problème l Définir le concept u. Inégalités ne sont pas naturelles, elles sont la résultante d’une production sociale u. Inégalité = « Disparité se manifeste à propos d’un objet dont la possession est recherchée » (Aïach, 1987) u. Descartes : « la conservation de la santé est sans doute le premier bien et le fondement de tous les autres biens de cette vie » u. Absence de justice sociale = équité pour l’égalité VR/2002
8 2 - Importance du problème l Mesurer les inégalités uÉpidémiologie et approches quantitatives u Approches qualitatives Mortalité Morbidité âge $$$$ quartier sexe VR/2002
9 VR/2002
10 La mortalité MSSS, 2002 VR/2002
11 La mortalité Pampalon, 2002 VR/2002
12 La mortalité MSSS, 2002 VR/2002
13 La morbidité MSSS, 2002 VR/2002
14 La morbidité (perc. état de santé) 70 hommes femmes 60 50 40 30 20 10 0 exc. Tres bon MSSS, 2002 bon pass. mauvais VR/2002
15 La morbidité (insécurité alimentaire) l ¾ de 98 familles pauvres de Québec l Environnement familial perturbé, fatigue intense, souffrances psy, etc… VR/2002
16 La morbidité (Obésité 10 -12 ans Montréal) O’loughlin, 2000 VR/2002
17 La morbidité (% poids insuffisant, IMC vs revenu) 14 12 10 8 6 4 2 0 tres pauvre ISQ, 2000 moy inf moy superieur VR/2002
18 La morbidité (# faces cariées 35 -44 ans) Brodeur et al, 2000 VR/2002
19 3 - Cadres conceptuels VR/2002
20 3 - Cadres conceptuels VR/2002
21 VR/2002
22 VR/2002
23 VR/2002
24 3 - Cadres conceptuels VR/2002
25 3 - Cadres conceptuels VR/2002
3 - Cadres conceptuels 26 VR/2002
27 3 - Cadres conceptuels VR/2002
28 VR/2002
3 - Cadres conceptuels 29 VR/2002
30 4 - Les déterminants québécois A- Génétique et déterminants individuels l Pas naturelles = processus social l Pb du modèle systémique québécois l Pas de données québécoises, mais ailleurs => VR/2002
31 4 - Les déterminants québécois l Origine de la déficience principale, indices à sexes et âges comparables, 100= moy. pop. Ravaud et Morniche, 2000 VR/2002
32 4 - Les déterminants québécois B- Comportements personnels et styles de vie l Pers. gées et utilisation d’Info Santé l Pratiques préventives des plus pauvres l Habitudes d’hygiène et éducation l Pauvreté => Fumer => Plus mauvaise santé VR/2002
33 4 - Les déterminants québécois C- Réseau social de l’individu et de la communauté l Le cas de l’alimentation => VR/2002
34 4 - Les déterminants québécois l l Le cas de l’alimentation => Insécurité alimentaire = aucun contrôle sur leurs destinés, isolement social, « écrasés par les circonstances de vie » Plus âgées => stress et alimentation Régime alimentaire faible en gras et influence des amis VR/2002
35 4 - Les déterminants québécois D- Les conditions de vie et de travail VR/2002
Rate per 100, 000 Population 36 Working-Aged Male (25 -64) Mortality by Median Share U. S. States and Canadian Provinces 800 U. S. States with weighted linear fit (from Kaplan et al. , 1996) Canadian Provinces with weighted linear fit (slope not significant) MS LA 675 SC AL FL 550 TX CA PEI 425 ME QUE NH NS NB MN MAN BC SASK NFLD ONT ALTA Mortality Rates Standardized to the Canadian Population in 1991 300 0. 18 0. 20 0. 22 Median Share of Income 0. 24 VR/2002
37 4 - Les déterminants québécois D- Les conditions de vie et de travail l Le retour de l’importance du revenu l Inégalités de revenus au Québec ? ? l L’école reproductrice et le système de santé réparateur ? VR/2002
4 - Les déterminants québécois VR/2002 38
39 4 - Les déterminants québécois E- Les conditions socio-économiques, culturelles et environnementales l Le rôle du quartier et le « trou de beigne » l Milieu rural et soutien social ? l Des nouvelles conditions légales ? VR/2002
40 4 - Les déterminants québécois l l La loi de santé publique impose au ministre de cibler « les actions les plus efficaces à l’égard des déterminants de la santé, notamment celles qui peuvent influencer les inégalités de santé » Oui mais …recherche de l’amélioration de la santé et du bien-être (p. 22) et non pas la réduction des inégalités de santé (2003 -2012) VR/2002
41 5 - Conclusion l l l Des connaissances québécoises éparses et une prise de conscience réduite Des recherches sur le phénomène de l’accumulation et sur l’action des milieux de vie comme porte d’entrée politique Rendre intelligible la complexité des processus à l’aide de recherche qualitative VR/2002
Mesure Reconnaissance Prise de conscience Concerné Blocage mental Indifférence/Déni Volonté de trouver une solution Actions isolées Actions plus structurées Politique coordonnée et globale
- Slides: 42