Les implants auditifs Centre Universitaire dAudiophonologie de MontGodinne

Les implants auditifs Centre Universitaire d’Audiophonologie de Mont-Godinne CHU – UCL – Namur Pr Garin

Types d’implant auditif n Surdité partielle : - de perception > implant dans l’oreille moyenne - mixte - de transmission > implant à conduction osseuse n Surdité profonde : - bilatérale : implant cochléaire - unilatérale : système CROS Pr Garin

Types d’implant auditif Le point de vue du médecin-conseil : n implant à conduction osseuse : ICOS n implant dans l’oreille moyenne : IOM n implant cochléaire : ICOch Pr Garin

Implant à conduction osseuse Pr Garin

un ICOS plutôt qu’une prothèse ? n = 351 patients, the Nijmegen questionnaire Dr Garin

Dr Garin

Implant à conduction osseuse The Gold standard : percutaneous BAHA n Utilisé depuis 1977 n > 100. 000 patients implantés Pr Garin

Dr Garin

Implant BAHA

BAHA percutané n Remboursement INAMI : prix de l’audioprocesseur : 4. 397 EUR - audioprothèse conventionnelle : 672 EUR - supplément voie osseuse : 96 EUR = quote-part personnelle du patient : 3. 629 EUR Pr Garin

BAHA percutané Pr Garin

BAHA skin-related problems 34 % : medical treatment 58 % : no problem 8 % requiring surgery Meta-analysis : 155 studies, n = 11. 636 patients Pr Garin

Intact skin solution : Bonebridge Pr Garin

Intact skin solution : Bonebridge Pr Garin

Intact skin solution : Bonebridge Pr Garin

Étude de Mont-Godinne Comparaison BAHA-Bonebridge n n 2012 – 2016 : n = 12 n Marlair C and Garin P. : in press Pr Garin

Audiométrie tonale Gain in the low frequencies : Baha : 22, 9 +/- 8, 9 d. B HL Bo. B : 10, 0 +/- 5, 4 d. B HL

Compréhension dans le bruit + 27 % (+/- 20) + 33 % (+/- 30)

Intact skin solution : Bonebridge n Aucun remboursement « implant » n Prix coûtant : 9. 460 EUR n Remboursé comme un Baha : 768 EUR Pr Garin

Questions pratiques : Baha-Bob n A. L. ou A. G. et 1 - 4 jours d’hospitalisation n Au moins 15 jours arrêt travail post-op n Mise en fonction : 2 mois post-op n Adaptation du poste de travail : rare Pr Garin

Implant dans l’oreille moyenne Semi-implantable : Vibrant Soundbridge® > remboursement par l’INAMI n n Pr Garin Totalement implantable : Carina® - Esteem® > non remboursés par l’INAMI encore +/- en expérimentation clinique

Vibrant Soundbridge (VSB) Pr Garin n Procédure auprès du Collège des Médecins. Directeurs à l’INAMI, assez similaire celle pour un implant cochléaire n Remboursement total : pas d’intervention financière du patient n Mais remboursement unilatéral…

Vibrant Soundbridge (VSB) Un appareil auditif classique a été essayé, mais échec : n n n Pr Garin Eczéma, psoriasis, kératose, dermatose Cavité d’évidement mastoïdien Otite moyenne chronique : otorrhée

Pr Garin

VSB et surdité de perception Pr Garin

VSB et surdité de perception SNIK A. F. et al : Estimated cost-effectiveness of active middle-ear implantation in hearing-impaired patients with severe external otitis. n Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 132 : 1210 -5 Pr Garin

Pr Garin

VSB et surdité de perception Speech audiometry : Todt I, et al : Otol Neurotol 2002; 23 : 669 -73 Pr Garin

Grégoire A, Van Damme JP, Gilain C, Bihin B and Garin P. : Our auditory results using the Vibrant Soundbridge on the long process of the incus: 20 years of data. Auris Nasus Larynx, 2017 Pr Garin N = 53

VSB et surdité mixte n n Pr Garin Agénésie ou sténose du conduit auditif externe Aplasie, atrésie congénitale ou morphologie inhabituelle de l’oreille moyenne Otospongiose cochléarisée Otite moyenne chronique déjà opérée mais échec

VSB et surdité mixte Critères audiométriques n Le test au simulateur BAHA démontre un gain auditif de moins de 5 d. B à l'indice vocal ou un gain de moins de 5 % d'intelligibilité vocale sans adjonction d'une source de bruit Pr Garin

VSB « vibroplastie » Pr Garin

VSB « vibroplastie » : Otospongiose Pr Garin

VSB « vibroplastie » : Otospongiose n n Pr Garin, 2009 n = 3

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VSB « vibroplastie » : OMC Pr Garin

VSB sur l’étrier

VSB sur l’étrier Pr Garin

Questions pratiques : VSB n A. G. et 4 jours d’hospitalisation n Au moins 15 jours arrêt travail post-op n Revalidation au Centre Audiophono : 3 mois n Adaptation du poste de travail : au cas par cas Pr Garin

Implant cochléaire Pr Garin

Aspects médico-légaux n Accord INAMI : Collège des Médecins-Directeurs n Centre d’audiophonologie : réadaptation progressive > une année reprise du travail : mi-temps médical Pr Garin

Quoi de neuf ? n n n Pr Garin Dépistage néonatal de la surdité (novembre 2006) Implant chez la personne âgée Implant bilatéral chez l’enfant Stimulation électro-acoustique Implant sur cophose unilatérale + acouphènes

Implant cochléaire bilatéral n Avant le 12 e anniversaire, ou n Avant le 18 e anniversaire, si risque d’ossification cochléaire imminente (méningite) n Pourquoi pas chez l’adulte ? Pr Garin

EAS : electro-acoustic stimulation Pr Garin

EAS : electro-acoustic stimulation Technique Pr Garin Préservation auditive Fraysse cochléostomie 50 % (n= 27) Baumgartner cochléostomie + triamcinolone 82 % (n = 11) Gstöttner cochléostomie + triamcinolone 40 % complète (n= 25) 52 % partielle Skarzynski Fenêtre ronde 60 % complète (n= 63) 30 % partielle

EAS : electro-acoustic stimulation monosyllables quiet Pr Garin sentences quiet sentences 15 d. B SNR sentences 10 d. B SNR (Gstöttner, 2004, N=7)

Système CROS Pr Garin

Les implants auditifs Centre Universitaire d’Audiophonologie de Mont-Godinne CHU – UCL – Namur Pr Garin