Les hypoglycmies dans ltude ENTRED 15 des diabtiques

Les hypoglycémies dans l’étude ENTRED 15 % des diabétiques de type 2 avaient de plus de 80 ans Les hypoglycémies sont plus fréquentes chez les sujets très âgés Patients déclarant une hypoglycémie sévère dans l’année (%) 14 13 12 10 10 9 8 7 6 4 2 0 Correspondances en MHDN Plus de 45 ans 45 -54 ans 55 -64 ans 65 -74 ans 75 -84 ans Plus de 85 ans SFD 2018 - D’après Bordier L. et al. , atelier Hypoglycémies : coût, conséquences et prévention, actualisé

Patients âgés de plus de 75 ans – Objectifs glycémiques selon la SFD (Avis no 20) • Les personnes âgées dites “en bonne santé”, – peuvent bénéficier des mêmes cibles que les sujets plus jeunes • Pour les personnes âgées dites “fragiles”, – cible d’Hb. A 1 c inférieure ou égale à 8 % • Pour les personnes âgées dites “dépendantes et/ou à la santé très altérée” – cible d’Hb. A 1 c inférieure à 9 % – éviter les complications aiguës dues au diabète, les infections et les hypoglycémies (glycémies préprandiales entre 1 et 2 g/l) Correspondances en MHDN SFD 2018 - D’après Bordier L. et al. , atelier Hypoglycémies : coût, conséquences et prévention, actualisé

Patients âgés de plus de 75 ans – Stratégie thérapeutique selon la SFD (Avis no 21) • La metformine reste le traitement de première ligne chez le sujet âgé, – sous réserve du respect de ses contre-indications et d'une vigilance sur la tolérance • En cas d'insuffisance de la metformine, – le choix se portera en priorité vers l'ajout d'un i. DPP 4 • Lorsque l’objectif d’Hb. A 1 c n’est pas atteint sous association Met + i. DPP 4 – débuter une insuline basale – les SU ou le répaglinide peuvent s’envisager chez certains sujets âgés “en bonne santé”, mais le risque hypoglycémique induit par ces produits est important – les GLP-1 RA doivent être réservés à certains patients “en bonne santé” idéalement après avis d'un endocrino-diabétologue, la recherche d'une perte de poids est rarement un objectif à cet âge • Lorsque les autres traitements antihyperglycémiants ne peuvent pas être utilisés ou en cas de déséquilibre aigu (par exemple, épisode infectieux) ou chronique, – l'insulinothérapie est recommandée, avec recours éventuel à une tierce personne et surveillance accrue des glycémies capillaires Correspondances en MHDN SFD 2018 - D’après Bordier L. et al. , atelier Hypoglycémies : coût, conséquences et prévention, actualisé

Choix de l’insuline basale selon la SFD (Avis no 16) • Préférer un analogue lent de l'insuline à l'insuline NPH – en raison d'un moindre risque hypoglycémique – et d'une moindre variabilité glycémique • L'insuline glargine U 100 est l'analogue lent – dont la pharmacocinétique est la mieux adaptée à une majorité des patients • Privilégier un biosimilaire de la glargine pour des raisons économiques • Les autres analogues lents de l'insuline (glargine U 300, détémir) sont utiles dans un certain nombre de situations individuelles Correspondances en MHDN SFD 2018 - D’après Bordier L. et al. , atelier Hypoglycémies : coût, conséquences et prévention, actualisé