Les Hernies Discales Lombaires Indications et Techniques Chirurgicales

Etiopathogénie • Les Facteurs Favorisants - obésité - microtraumatismes répétés - troubles de la statique (scoliose, hyperlordose) - anomalies transitionnelles lombo-sacrées - spondylolysthésis

Etiopathogénie

Tableaux Cliniques LE LUMBAGO AIGU • Douleur lombaire vive, impulsive • Survenue au cours d’un effort • Avec impression de craquement • Raideur lombaire, contracture musculaire

Tableaux Cliniques LOMBALGIES CHRONIQUES • Installation progressive • Souvent après plusieurs lumbagos • Intensité modéré • Augmenté par la station debout ou assise prolongée, l’effort, la marche • Calmé par le décubitus • Mobilité lombaire limitée

Tableaux Cliniques LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE LA DOULEUR

Tableaux Cliniques LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE SIGNES SENSITIFS • Paresthésies • Hypoesthésies d’un territoire radiculaire

Tableaux Cliniques LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE SIGNES MOTEURS • Cruralgie : déficit et amyotrophie du quadriceps • Sciatique L 5 : déficit de la flexion dorsale du pied • Sciatique S 1 : déficit des extenseurs du pied

Tableaux Cliniques LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE REFLEXES OSTEO-TENDINEUX • Hyporéflexie ou Abolition du : - Rotulien : L 3 – L 4 - Achiléen : S 1 • Pas d’atteinte des réflexes en cas de sciatique L 5

Tableaux Cliniques LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE SIGNES RACHIDIENS • Contracture douloureuse • Limitation douloureuse du rachis • Signe de Lasègue • Accentuation de la douleur à la pression d’une apophyse épineuse

Tableaux Cliniques SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL • Déficit sensitivo-moteur bilatéral • Troubles sphinctériens • Abolition des Réflexes Ostéo Tendineux • Réflexe Cutané Plantaire en flexion

Les Indications Chirurgicales Les Indications Théoriques : Sciatiques ayant résisté au traitement médical plus de 6 semaines Sciatiques paralysantes ou déficitaires Sciatiques hyperalgiques Syndrome de la queue de cheval

Les Indications Chirurgicales Les Facteurs Influençant la décision opératoire : Terrain Psychologique Situation Socioprofessionnelle

Une mauvaise indication est souvent la cause d’un mauvais résultat • malade mal interrogé: • facteurs biographiques • profil psychologique • contexte socio-économique • malade mal examiné • chirurgie de l’image • indication « de lassitude »