Les groupes sanguins chez lhomme Dr O Baldesi

Les groupes sanguins chez l’homme Dr O. Baldesi Service de Réanimation Unité d’hémovigilance et de sécurité transfusionnelle Novembre 2007

Introduction • Actuellement, 23 systèmes de groupes sanguins érythrocytaires ont été identifiés • correspond à plus de 600 antigènes présents à la surface de la membrane érythrocytaire. • La connaissance des trois premiers systèmes : ABO en 1900, MN en 1927, P en 1927 et pour une grande part du quatrième : le système Rhésus en 1940, est pratiquement due au génie d’un seul homme : Karl LANDSTEINER.

Introduction • Un système de groupe peut se définir par: – les antigènes présents sur les hématies. – les anticorps régulièrement présents dans le plasma de certaines personnes Implication dans les règles transfusionnelles • Certains systèmes définissables par des antigènes membranaires contiennent eux aussi des antigènes plasmatiques, mais irrégulièrement présents.

Système ABO • Les antigènes du système ABO Les quatre groupes classiques Fréquence phénotypique en France A 45 % B 9% O 43 % AB 3%

Système ABO • Le groupe A comprend deux sous-groupes: – A 1 = 80 % – A 2 = 20 % • L’intérêt transfusionnel de ces sous-groupes est limité mais il en résulte des difficultés possibles dans l’établissement du génotype à partir du phénotype.

Système ABO • Les phénotypes correspondant aux différents génotypes Phénotypes Génotypes possibles correspondants A 1 A 1 A 2 A 1 O A 2 A 2 O B BB BO A 1 B A 2 B O OO

Système ABO • Le gène A synthétise une enzyme, la N acétylgalactosamine transférase, qui transporte un sucre (Ganlac) sur le globule rouge: donne l’antigène A. • Le gène B synthétise une enzyme le galactosyltransférase qui transporte un sucre (galactose): antigène B. • Le gène H synthétise une enzyme qui transporte un sucre (fructose) : substance H ( «porte-drapeau » )

Système ABO A A H GR H H A A

Système ABO B B H GR H H B B

Anticorps naturels réguliers Les antigènes érythrocytaires Les anticorps plasmatiques naturels et réguliers Groupe A A Anti-B Groupe B B Anti-A Groupe O H Anti-A et Anti-B Groupe AB A et B - Les anticorps «naturels» appartiennent à la classe des Ig. M

Anticorps immuns • Ils apparaissent à la suite de stimulations antigéniques variées, soit par allo-immunisation (grossesse: mère O, enfant A ou B par exemple), soit hétéro-immunisation. • Les anticorps immuns anti-A et/ou anti-B, +++ groupe O (10 % des cas), doivent être connus en transfusion sanguine, ils définissent le donneur dangereux. (accident hémolytique). • Il est possible d’identifier des anticorps immuns anti-B chez des personnes A et des anticorps immuns anti-A chez des personnes B.

Les groupes érythrocytaires • L’épreuve de Beth-Vincent discrimine les antigènes (sérums tests) • L’épreuve de Simonin-Michon identifie les anticorps naturels réguliers (hématies tests)

Les groupes érythrocytaires Phénotypes Epreuves globulaires sérums tests + globules rouges à tester Epreuves plasmatiques Anti-B Anti-A Anti AB GR A 1 GR B A 1 - +++ A 2 - +++ - ou + +++ B +++ - +++ ++ - O - - - +++ A 1 B +++ +++ - - A 2 B +++ ou + +++ - ou + - +++ agglutination totale, aucun globule rouge libre n’est visible ; ++ agglutination plus faible avec de petits agglutinats ; + agglutination faible

Règles transfusionnelles de compatibilité ABO • Pour les GR: A O AB B

Règles transfusionnelles de compatibilité ABO • Pour le plasma: A AB O B

Systèmes Rhésus, Kell, Duffy, Kidd… • Ces systèmes ont plusieurs caractéristiques en commun : – Ce sont des groupes strictement érythrocytaires. – Il n’existe pas d’anticorps «naturels» , toutefois, il existe un risque d’allo-immunisation (on parle d’anticorps immuns) dans deux circonstances : • La transfusion • La grossesse (arrivée ou non à terme) : avortement spontané, thérapeutique, accouchement – (> 95% des allo-immunisations).

Système Rhésus • C’est l’antigène D qui détermine l'appartenance au groupe Rhésus positif (D présent: 85% des cas) ou Rhésus négatif • Les anticorps du système Rhésus sont des anticorps immuns. Les plus fréquents sont les anti -D, les anti-E et les anti-c. • prévention de l'Allo-immunisation par injection de gammaglobuline anti-D

Système Rhésus Phénotype Rhésus du patient Fréquence dans la population française Concentré de globules rouges à transfuser D+ C + E - c + e + 35 % Tout CGR phénotypé sauf E+ D+ C + E - c - e + 20 % Tout CGR phénotypé sauf E+ et c+ D- C - E - c + e + 15 % Tout CGR phénotypé sauf D+ C+ et E+ D+ C + E + c + e + 13 % Tout CGR phénotypé D+ C - E + c + e + 12 % Tout CGR phénotypé sauf C+

Les systèmes Kell, Duffy, Kidd • Ces 3 systèmes comportent chacun deux antigènes principaux : – K et k pour le système Kell – Fya et Fyb pour le système Duffy – Jka et Jkb pour Kidd • Les anticorps les plus fréquents sont les anti-Kell, les anti-Fya et les anti-Jka.

Les systèmes Kell, Duffy, Kidd Phénotype Kell du patient Fréquence dans la population française Concentré de globules rouges à transfuser K- 91 % Tout CGR phénotypé sauf K+ K+ 9% Tout CGR phénotypé

Systèmes de groupes plaquettaires • Les antigènes dits communs: – antigènes du système ABO – antigènes HLA de classe 1 : HLA A, HLA B et HLA C • Les antigènes dits spécifiques – exclusivement sur les plaquettes. – antigènes des systèmes HPA (antigène plaquettaire humain) : HPA 1, HPA 2, HPA 3, HPA 4 et HPA 5. • Les incompatibilités plaquettaires – Elles entraînent une immunisation du receveur. Là encore, deux causes peuvent entraîner cette Alloimmunisation : • La transfusion de concentré plaquettaire • La grossesse

Systèmes des groupes granulocytaires • Antigènes communs: – Les antigènes du système ABO – Les antigènes HLA • Antigènes spécifiques: – NA, NB, NC, ND, GA, GB, GC. . .

Résumé Antigènes Globule rouge Polynucléair e Monocyte Plaquettes Lymphocyt e ABO + + + Rhésus + - - HLA - + NA, NB, NC, ND GA, GB, GC + + HPA 1, HPA 2 HPA 3 + Spécifiques