Les grandes tendances de lvolution des prises en

Les grandes tendances de l’évolution des prises en charge dans les Centres Hospitaliers Universitaires entre 2002 et 2011 F. Séguret 1, JO Arnaud 2, C. Meunier 1, H Aube 3, MC Turnin 4 1 Unité d’Evaluation des Bases Nationales d’Activité Hospitalière, DIM - CHU Montpellier 2 Direction Générale CHU Nîmes 3 DIM CHU Dijon 4 DIM CHU Toulouse

Contexte et Objectif v v Contexte Ø Évolutions des caractéristiques démographiques et épidémiologiques des patients, des formes de prises en charge et des contraintes économiques Ø Volonté des 3 conférences d’appuyer leur réflexion prospective sur l’analyse rétrospective des données d’activité des CHU Objectif Ø Évaluer les grandes tendances évolutives des caractéristiques des séjours ou des patients, pris en charge dans les établissements CHU et CHR au cours des 10 dernières années.

Méthode v Place des CHU en France Typologie des établissements français sur données PMSI et SAE 2010 v Analyse historique Base PMSI des CHU agrégée 2002 -2011 Base CHU : N= 47 635 219 séjours Base Nationale : N= 231 909 168 séjours * Patients (identifiant anonyme : 2004 -2011) Age, nb moyen de séjours/patient/an Séjours (2002/2005 -2011) Durée de séjour (continu et : 0 nuit, 1 nuit, 2 nuits et plus), et nombre de journées Type d’hospitalisation (Médecine/Chirurgie) Chirurgie ambulatoire (toute chirurgie, limitée racines ATIH) Mode d’entrée transfert/urgence Age des séjour : < 18 ans, 18 -59 ans, 60 -74 ans, ≥ 85 ans Domaine d’activité (regroupements ATIH) v Analyse historique Base CHU sur pathologies ciblées Cancer, Diabète et complications (*Banque de Données Hospitalières de France-FHF source ATIH)

Analyse historique des patients CHU (2004 -2011) v. N= 11 803 772 patients sur la période (N=2 413 115 en 2011) Nb séjours/patient/an - 2004 - 2011 Age des patients - 2004 - 2011 Taux de patients avec Base CHU Base Nationale 2. 1 ± 5. 8 ; médiane = 1 2. 1 ± 5. 9 ; médiane = 1 2. 1 ± 6. 1 médiane = 1 2. 1 ± 7. 1 médiane= 1 44. 4 ± 26. 2 ; médiane = 46 44. 7 ± 26. 9 ; médiane = 47 45. 5 ± 25. 9 ; médiane = 47 46. 3 ± 26. 6 ; médiane = 49 CMU & CMUC* : 4. 9% (2011) 4. 5% AME* : 0. 80% (2012) * Indisponible avant 2011 (2012)

Part des sujets âgés ≥ 85 ans (séjours ≥ 1 nuit, N=23 280 007) % Séjours ≥ 85 ans • 2002 -2011 : + 40% • 2011 : 7% séjours 10% journées

Durée de séjour (0 nuit/1 nuit / ≥ 2 nuits, N=35 545 348) % En 2011 : ≤ 2 nuits : 70% séjours 16% des journées (hors séances: 60% des séjours 9% des journées)

Durée de séjour (séjours ≥ 1 nuit) Nb jours Médiane 8 j 6 j 7 j 4 j 5 j 4 j 3 j 3 j Diminution durée séjour (âge ≥ 60 ans)

Evolution du nombre de journées selon l’âge (séjours ≥ 1 nuit) Nb journées Evolution - 7% - 1. 5% - 3% - 0. 04% + 31% < 85 ans : diminution ≥ 85 ans : augmentation

Nb de journées selon le nb jours du séjour et l’âge, 2011 (N ≈ 16 000 journées) Nb journées Avant 8 jours, la majorité des journées est consacrée aux patients < 60 ans, et après 8 jours, aux patients > 60 ans

Part des séjours Médecine/Chirurgie/Acte interventionnel Chirurgie Ambulatoire (racines ATIH, tous séjours chirurgicaux) 27% de séjours chirurgicaux % chirurgie ambulatoire : +30 -60% % 43% 27% 19% 26%

Entrées Urgences/Transfert (2006 -2011) % Entrées Urgences : - Total : +41% (N ≈ 40 000/an) - ≥ 18 ans : + 51% (N ≈ 33 000/an) Entrées Transfert : + 26% (N ≈3500/an)

Séjours entrée urgence plus lourds que les séjours hors entrée urgence Stable sur la Période D’autant plus marqué que l’âge est supérieur à 60 ans Entrée hors urgence (%) Entrée en urgence (%) Age ≥ 75 ans 15. 2 25. 3 Séjours médecine 45. 8 71 Séjour REA/SI/SRC 6. 6 10. 2 Sortie en transfert (MCO, SSR) 5. 6 12. 5 Comorbidités (nb DAS ≥ 2) 42. 3 50. 5 Séjours sévérité 3/4 10. 8 16. 5 4/5 6/7 Taux de séjours de 0 nuit 40. 8 11. 9 Décès 1. 25 3. 6 Durée de séjour (≥ 1 nuit) 60 -74 ans / 75 -84 ans

Comorbidités / poly pathologies (nb de diagnostics associés 2, séjours 1 nuit) % Taux séjours avec Nb DAS≥ 2 : 2002 -2011: +40%

Domaines Activité : 2004 -2011 (groupements ATIH, 70% des séjours 1 nuit) % CHU : digestif, système nerveux central, pneumologie CH : digestif, pneumologie, cardiologie Privé : digestif, orthopédie-traumatologie, uro-néphrologie

Patients et Séjours Cancers (2002/4 -2011 ) : activité ≈ stable Nombre Patients Prévalents / Incidents CHU Nb patients Part de la cancérologie sur l’activité totale (0 nuit, 1 nuit, séances – N=11 960 047) %

Chirurgie/chimiothérapie et séjours cancer (2002/3 -2011) Activité chirurgie/médecine ≈ stable Chimiothérapie ambulatoire ≈ + 16%

Séjours Diabète* : répartition de l’âge (2002 -2011) Pédiatrie (<18 ans) 2002 -2011: +64% * diabète en DP

Séjours Diabète* : complications vasculaires (2004 -2011) Evolution du taux de séjours complications : + 21 -26% * Complication en DP, hors pédiatrie Evolution du taux de complications vasculaires autres : +15 -78% cardiaques : 28% (2004)- 30%(2011)

Séjours pour complication de diabète plus lourds (séjours 1 nuit N= 783 823) Diabète en diagnostic principal (%) Complication Diabète en diagnostic principal (%) Age ≥ 75 ans 11. 2 35. 6 Sexe (% hommes) 53. 1 64. 8 Entrée urgence 9. 1 25. 1 Entrée transfert 0. 9 7. 9 Pathologies associées (nb 57. 0 94. 3 Séj. Ambulatoire (0 nuit) 44. 0 8. 4 6. 7 ± 6. 9 4 10. 5 ± 13. 6 7 0. 25 3. 2 Diag. Associés ≥ 2) Durée séjour ( ≥ 1 nuit) - moyenne ± e-type - médiane décès

Discussion v. Limites d’interprétation ØEtude descriptive: suggère des tendances à approfondir ØBase agrégée : analyser par CHU (variabilité ) ØPMSI qualité nettement améliorée mais hétérogène sur la période ØVariabilité des règles/codage/groupage : Changement des classifications, règles de codage (sens du Diagnostic principal, notamment pour les pathologies chroniques) Regroupage artificiel en V 11 par l’ATIH (2006 -2011) Circulaire frontière en 2006 et 2010 : diminution de l’hospitalisation de jour vers les consultations v. Intérêt ØBase Exhaustive, sur l’ensemble du territoire ØBase très riche même si Informations importantes non disponibles (précarité, isolement, stade des maladies. . ) ØRapidement disponible (Base Inter CHU par trimestre)

Discussion v. Synthèse des principales tendances observées ØAugmentation de l’hospitalisation ambulatoire (chirurgie, chimiothérapie) mais effet circulaire frontière sur les « 0 nuit » ØDiminution de la durée de séjour ØAugmentation d’indicateurs de lourdeur des séjours : entrées par les urgences, sujets très âgés (dont en réanimation), nombre de pathologies associées, nb de séjours multiservices ØDiabète : augmentation de la part des séjours des sujets jeunes et des séjours pour complication ØCancérologie : stabilité de l’activité globale, augmentation de la chimiothérapie ambulatoire vÉtat des lieux dans les autres établissements : CH, Privés, CLCC ØChirurgie ambulatoire (racines ATIH) : même tendance dans les CH (51% en 2011), et en privé (65% en 2011) ØVieillissement ( ≥ 85 ans): même tendance quels que soient les établissements mais moins élevé dans les établissements privés ØIndicateurs de lourdeur : même évolution mais taux plus faible dans établissements privés qu’en CHU et CH

Voies de réflexion…? v Gestion de l’afflux aux urgences structure « post-porte » adossée aux urgences. . ? Aux pôles ? anticipation / «planification» d’une part des urgences v Prise en charge des patients très âgés en interne réduction délais d’accès aux spécialistes (poly pathologies) optimisation filières MCO-SSR/HAD, des coopérations (sortie) v Développement de la chirurgie ambulatoire blocs dédiés/réorganisation des blocs. . En « résumé » : 2 « grands types » de séjours Programmés, chirurgicaux, courts, … En urgence, médicaux, longs , . … prise en charge coordonnée autour du patient ? développement d’unités « courte durée » dans les pôles ?

Remerciements - Equipes des CHU qui alimentent la Base Inter-CHU - Dr. L Froment (Médecin DIM Rouen) - Fédération Hospitalière de France pour la Base Nationale PMSI publique et privée (BDHF-Pôle Finances) Pour en savoir plus … Site Base Inter CHR/U https: //baseinterchu. chu-montpellier. fr/public/