LES GLAUCOMES Neuropathie optique Causes varie Facteur principal

LES GLAUCOMES

• = Neuropathie optique. • Causes variée. • Facteur principal: hypertonie oculaire. • Peut etre aigue ou chronique.

GLAUCOME CHRONIQUE A ANGLE OUVERT • • 0, 5% à 8% de la population de + de 40 ans. 4 millions de personnes atteintes dont 2 millions sont connus. Facteur héréditaire Neuropathie du nerf optique. • Association d’une hypertonie intra-oculaire, d’une excavation papillaire et d’une anomalie du champ visuel

PHYSIOPATHOLOGIE • • • Mal connue. Souffrance chronique du nerf optique. Facteur d’hypertonie intra oculaire. Facteur vasculaire (hypotension artérielle). Existence de glaucome à pression normale. • Peut etre favorisé par certains médicaments: corticoides+++

GLAUCOME

GLAUCOME

Signes fonctionnels • Absence de signes fonctionnels ophtalmo. • Œil blanc , indolore. • BAV tardive. • Interet d’un diagnostique précoce avant l’altération du champ visuel.

Examens clinique • Hypertonie oculaire > 21 mm. Hg. • Angle irido-cornéen ouvert par définition en gonioscopie. • FO: augmentation de l’excavation papillaire. • Rapport cup/disk > 0, 3

Examens complémentaires • Champ visuel+++ • Pachymétrie.

GLAUCOMES

Evolution

GLAUCOME AIGU A ANGLE FERME

TRAITEMENT • Traitement médical: • But: baisse de la pression intra oculaire contrôle des facteurs de risque cardio vasculaire. • Collyre à vie++ : – – Bétabloquant ( diminue secretion humeure aqueuse) Prostaglandines (augmente l’évacuation) Inhibituer de l’anhydrase carbonique. (diminue secretion) Association. • Traitement chirurgical: • Trabeculectomie : chirurgie filtrante.

GLAUCOME

TREBECULECTOMIE

• • Anesthésie générale ou loco-régionnale. Patient NON dilaté. Durée de l’intervention: 30 -40 min. Soins post op: • Collyre antibio-corticoides 1 mois.

Complications post-opératoire • Hypotonie majeure avec décollement choroidien: • Seidel conjonctival. • Hypertonie précoce ou tardive. • Endophtalmie. • Hémorragie intra-oculaire.

GLAUCOME ANGLE ETROIT

Glaucome aigu par fermeture de l’angle – Physiopathologie. – Facteurs prédisposants. • Hypermetropie • Petite cornee • Chambre anterieure etroite • Angle etroit. • Gros cristallin. • Pupille en semi mydriase. – Circonstances favorisantes • Emotion • Anesthesie generale • Ttt pouvant dilater la pupille(mydriatiques, psychotropes)

Glaucome aigu par fermeture de l’angle – Femme , agée , hypermetrope. – S. fonctionnels • Douleurs intenses • Bav rapide, intense(halos colores) • Nausees, vomissements, bradycardie. – S. physiques • Rougeur avec cercle peri kératique. • Semi mydriase areflexique. • Oedeme de cornee • Hypertonie oculaire(40 à 80 mm Hg) • Ch. ant. effacee • Fermeture de l’angle. • FO normal: pas d’excavation physiologique.

• Urgence : pronostic visuel en jeu. • Hospitalisation – Local : ne pas oublier l’œil contro-latéral+++ • Myotiques(pilocarpine) • Les beta bloquants ne sont pas le traitement du GFA. – General • Diamox I. V(inhibiteur de l’a. c) : diminue secretion. • Diffu K ++ • Mannitol I. V : déshydratation du vitré. – Chirurgical • Iridectomie peripherique ou iridotomie – Laser YAG – Chirurgie conventionnelle : trabeculectomie.

Iridotomie

IRIDOTOMIE