Les Fractures de Ctes Les Fractures du Bassin
Les Fractures de Côtes Les Fractures du Bassin Les Fractures du Rachis Dr. Journé Alexandre Hôpital Bichat
Les Fractures de Côtes : Objectifs Expliquer le mécanisme anatomopathologique en cause dans ce type de fracture n Citer les signes cliniques permettant d'évoquer une fracture de côtes n Citer les mesures thérapeutiques associées à ce type de fracture n Citer les risques de complications immédiates liées à ce type de fractures. n
Anatomie n Le contenant : – La cage thoracique – 12 côtes • 7 vraies • 3 fausses • 2 flottantes – Rachis thoracique – Le sternum
Anatomie Le contenant : la cage thoracique Vues post, médiale et latérale
Anatomie n Le contenu : – Au niveau thoracique • Cœur • Poumons – Au niveau Abdominal • • Foie Rate Tube digestif Reins
Les Mécanismes n Choc direct sur le Thorax. n Massage Cardiaque. n Kinésithérapie Respiratoire (enfants). n Traumatisme rachidien.
Les signes cliniques n n n Douleur thoracique localisée, augmentée en inspiration et expiration profonde Eventuellement : plaie, déformation pariétale En cas de Volet costal : respiration paradoxale En cas de lésion grave : peut aller jusqu’à la détresse respiratoire d’emblée. Diagnostic porté sur la radiographie pulmonaire (Face, Profil, Grill )
Les Types de Fractures et Mesures thérapeutiques n Fractures simples : – Une ou plusieurs côtes sont fracturées en un seul endroit. – Les viscères thoraciques et abdominales sont intacts voire contus – Traitement antalgique simple n Complication immédiate = douleur
Les Types de Fractures et Mesures thérapeutiques (2) n Fractures avec atteinte du contenu : – Peuvent mettre le pronostic vital en jeu. – Traitement de l’atteinte du contenu : • Cœur, gros vaisseaux : chirurgie • Poumon : intubation, fibroscopie, évacuation des épanchements • Rate, Rein, Foie : surveillance voire chirurgie n Complications immédiates : – – Choc (cœur). Détresse respiratoire (poumons). Syndrome abdominal (viscères abdominales). Décès.
Les Types de Fractures et Mesures thérapeutiques (3) n Volets costaux : – Fracture en 2 endroits de l’arc costal sur 3 étages successifs. – Volet mobile ou non. Respiration paradoxale. – Saturation, gaz, NFS, groupe sanguin. – Prise en charge spécialisée, réanimation, ventilation en pression positive. – Traiter le volet et les complications. n Complications similaires.
Exemples : radiographies
Exemples : radiographies
Les Fractures du Bassin : Objectifs n Expliquer le mécanisme anatomopathologique de ce type de traumatisme n Citer les signes cliniques permettant d'évoquer le diagnostic de fracture du bassin n Expliquer les complications à craindre lors de la survenue de ce type de fracture n Citer les mesures thérapeutiques associées à ce type de fracture
Anatomie n Le contenant : – 3 pièces • Sacrum • 2 ailes iliaques – 3 Articulations • Sacro-iliaques (2) • Symphyse pubienne
Anatomie n Le contenant : – vue supérieure et inférieure
Anatomie n Le contenu : – Tube digestif, rectum. – Voies urinaires, urètre. – Organes génitaux. – Vaisseaux iliaques. – Plexus lombo-sacré.
Mécanismes n Traumatisme direct – Compression latérale – Compression antéro-postérieure – Cisaillement n Accidents de la voie publique n Chute d’un lieu élevé
Les signes cliniques n Douleur. n Impotence fonctionnelle d’un membre. n Rétention aiguë d’urine voire des selles. n Compression vasculaire. n Compression nerveuses. n Surviennent souvent dans le cadre d’un polytraumatisme.
Classification A : arc postérieur intact B : rupture incomplète de l‘arc postérieur C : rupture complète de l‘arc postérieur
Complications à redouter n Complications immédiates : – Choc hémorragique (polytraumatisé) – Lésions périnéales (cutanée, vaginales ou rectales) – Lésion urologiques. – Lésions neurologiques (sciatique, fémoro cutané, honteux interne)
Complications à redouter n Complications secondaires : – Douleur – Déformation du bassin – Instabilité à la marche – Séquelles urologiques – Séquelles neurologiques – Complications thromboemboliques
Traitement : n Suivant la stabilité (classification) – Simple alitement 6 s – Hamac – Traction – Fixateur externe – ostéosynthèse
Exemples :
Les Fractures du Rachis : Objectifs n Citer les différents signes cliniques permettant de localiser le niveau de fracture sur le rachis n Citer les mesures thérapeutiques proposées devant ce type de fracture
Anatomie n Le contenant : – 7 vertèbres cervicales – 12 vertèbres thoraciques – 5 vertèbres lombaires – 5 vertèbres sacrées – 4 ou 5 vertèbres coccygiennes.
Anatomie Taille et forme varient selon le type de vertèbre, mais les mêmes éléments sont présents
Anatomie n Le contenu : – La moelle épinière = une partie du Système nerveux central. ! SNC = cerveau + moelle épinière !
Les signes cliniques n Le syndrome rachidien : – Douleur à la pression, raideur. – Déformation visible n Le syndrome radiculaire lésionnel : – Douleurs radiculaires – Déficits radiculaires : sensitif ou moteur, ROT – Il définit le niveau de l’atteinte n Le syndrome sous lésionnel : – Atteinte neurologique (sensitive ou motrice) distale – Troubles sphinctériens : ! Rétention aiguë d’urine!
Diagnostic : n Il est clinique n L’imagerie (radiographie, TDM, IRM) confirme les lésions et en précise le type. n Le traitement est décidé sur le type d’atteinte.
Les Mesures thérapeutiques n Prise en Charge initiale hospitalière : – Immobilisation du blessé en rectitude, collier cervical. – Evaluation neurologique (chirurgien, urgentiste, score ASIA) – Bilan imagerie n Décision thérapeutique : orthopédiste. – Traitement fonctionnel – Traitement orthopédique = immobilisation – Traitement chirurgical
Exemples de Fractures
Exemples de Fractures
Exemples de Traitement
Exemples de Traitement
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