LES FENTES LABIOPALATINES CE QUI A CHANGE DIAGNOSTIC

LES FENTES LABIO-PALATINES : CE QUI A CHANGE… DIAGNOSTIC ANTENATAL DES FENTES LABIO PALATINES B. PAVY, F. LEWIN, B. KARAM, J. M BARON

De 1990 à 2000 • Fentes labiales ou labiopalatines opérées Saint Vincent de Paul : 359 cas • Diagnostic anténatal : 129 cas (35, 9 %) – Fentes labiales : 128 cas – Divisions palatines associées : 74 cas (57, 3 %) – Division palatine seule : 1 cas

Date du diagnostic anténatal • Écho morphologique du 4 ième mois (15 SA) • Écho du 8 ième mois (35 SA) • Moyenne : 22 SA

• Recherche malformations associées • Ponction amniotique : Caryotype • I. R. M foetale

Consultation anténatale • Multi-disciplinaire • Associant : – Échographiste – Chirurgien – Orthodontiste – Orthophoniste – Psychologue (éventuellement) – Gynécologue

Consultation anténatale • Réalisée au cours des consultations des Fentes • Triple avantage – Montrer des enfants opérés – Rencontrer des mères – Dédramatisation de la malformation

Conséquences du diagnostic anténatal • Interruptions volontaires de grossesse : 2 cas. • Interruptions médicale de grossesse : 4 cas. • Poursuite de la grossesse : 123 cas – Modification du calendrier thérapeutique

Interruptions Volontaires de Grossesse • 2 cas (réalisées à l’étranger) / Fentes labiales simples : avant 2000 • Nouvelle législation (sept 2001) : IVG possible jusqu’à la 16 ième semaine

Interruptions médicales de Grossesse • 1997 – 2000 : 4 cas – 2 cas : Agénésie du corps calleux – 1 cas : malformation multiple / fente bilatérale – 1 cas : malformation multiple / fente unilatérale • Nouvelle législation (sept 2001) : décision par 2 praticiens d’une équipe multidisciplinaire de diagnostic anténatal

Insuffisance du diagnostic anténatal • Un cas : – Malformation cardiaque – Malformation cérébrale – Insuffisance respiratoire Syndrome de charge ? Décédé au 30ème jour

Conséquences du diagnostic anténatal • Les nouvelles dispositions législatives : – Problème médico-légal – Problème éthique • Modifications du calendrier thérapeutique – Intervention précoce

Appréciation des familles • 100 % satisfaites du diagnostic anténatal • 97, 1 % de l’aide de la consultation anténatale • 9 % : diagnostic trop tardif • 27 % : morphologie moins impressionnante que prévu

CONCLUSION • Taux d’interruption de grossesse modeste • Prise en charge chirurgicale précoce

Je vous remercie de votre attention Hôpital Saint Vincent de Paul PARIS, FRANCE