LES FACTEURS DE RISQUE DES HEMORRAGIES DE LA

LES FACTEURS DE RISQUE DES HEMORRAGIES DE LA DELIVRANCE A LA FSU D’ABOBO SUD (ABIDJAN) Doumbia Y, Kouakou KP, Djanhan L, Ménin M , Traoré M, Djanhan Y.

INTRODUCTION Mortalité maternelle très élevée PVD, 100200 fois plus que PD (OMS) Taux de mortalité maternelle: 543/100 000 NV (CI: EDS 2005) 1ère cause: Hémorragiques obstétricales, qui sont dominées par l’HDD.

OBJECTIFS SPECIFIQUES Indiquer fréquence des HDD Déterminer facteurs de risque des HDD

PATIENTES ET METHODE Étude Cas- témoins 3 ans (1 er janv. 2004 - 31 déc. 2006), FSU Abobo sud (Abidjan) Critères d’inclusion groupe étude – Grossesses >28 SA – Accouchements voie basse – Hémorragie de la délivrance 120 Patientes

PATIENTES ET METHODE(2) Critères inclusion groupe témoin – Pas d’HDD – Grossesse >28 SA – Accouchement voie basse 240 patientes, recrutées juste avant le cas • Paramètres étudiés: épidémiologiques et cliniques • Analyse statistique: Odds Ratio avec IC à 95% , KHI deux au seuil α= 0, 05.

RESULTATS

0, 74% Accouchements (n=16062) Hémorragie de la délivrance (n=120) 99, 26% Figure 1 : Fréquence des hémorragies de la délivrance

RESULTATS Tableau I : Influence des antécédents sur l’hémorragie de la délivrance Antécédents chirurgicaux Cas Témoins N % Oui 10 8, 3 3 1, 3 Non 110 91, 7 237 98, 8 Oui 45 37, 5 54 22, 5 Non 75 62, 5 186 77, 5 OR IC à 95% 7, 18 3, 01 -10, 99 2, 06 0, 71 -3, 4 Césarienne IVG

RESULTATS Tableau I : Influence de l’âge sur l’hémorragie de la délivrance Cas Age Témoins OR IC à 95% N % [13 -19] 17 14, 2 35 14, 6 0, 94 _ [20 -29] 50 41, 7 26 10, 8 5, 87 4, 16 - 7, 57 [30 -34] 24 20 137 57, 1 0, 18 0, 12 – 0, 23 [35 -45[ 29 24, 1 42 17, 5 1, 5 0, 49 – 3, 49 Total 120 100 240 100

RESULTATS Tableau I : Influence des antécédents sur l’hémorragie de la délivrance Antécédents médicaux Cas N Témoins % N % 4, 2 1 0, 4 OR IC à 95% 21, 72 9, 55 - 33, 91 9, 63 3, 17 - 15, 98 Hémorragie de la délivrance Oui Non 5 115 95, 8 239 99, 6 Oui 9 7, 5 2 0, 8 Non 111 92, 5 238 99, 2 Drépanocytose

Résultats Tableau II: Influence de la parité sur l’hémorragie de la délivrance PARITE Cas Témoins OR IC à 95% N % Nullipare [0] 19 15, 8 78 32, 5 0, 39 0, 15 -0, 62 Primipare [1] 16 13, 3 51 21, 3 0, 57 0, 04 – 1, 18 Paucipare [2 -3] 34 28, 4 64 26, 7 1 Multipare [4 -5] 29 24, 2 32 13, 3 Grande multipare [6 -9] 22 18, 3 15 6, 3 - 2, 88 1, 15 - 4, 60 3, 36 1, 50 - 5, 20

Résultats Tableau III : Influence des CPN sur l’hémorragie de la délivrance CPN Cas Témoins OR IC à 95% N % 0 17 14, 2 1 0, 4 1 -2 50 41, 6 120 50, 4 0, 71 0, 22 - 0, 93 3 -7 53 44, 2 119 49, 2 0, 79 0, 80 -2, 38 39, 4 26 - 56, 79

Résultats Tableau IV : Influence du lieu d’accouchement sur l’hémorragie de la délivrance Lieu d’accouchement Cas N A domicile Structures sanitaires Témoins % N % 29 24, 2 23 9, 6 91 75, 8 217 90, 4 OR IC à 95% 3 1, 38 - 4, 46

Résultats Tableau IV : Influence des caractéristiques foetales sur l’hémorragie de la délivrance Cas Fœtus Témoins N % 8 6, 7 4 1, 7 112 93, 3 236 98, 3 Mort-né 28 21, 9 9 3, 7 Vivant 100 78, 1 235 96, 3 OR IC à 95% 4, 21 0, 88– 7, 53 7, 31 4, 73 -9, 86 Type de grossesse Gémellaire Monofoetale État des fœtus

COMMENTAIRES

Facteurs de risque épidémiologique Multipares (OR= 2, 88 IC=1, 15 - 4, 60) et grandes multipares (OR = 3, 36 IC= 1, 50 - 5, 20) Hyperlaxité du muscle utérin Antécédents de césarienne (OR= 7, 18 IC= 3, 01 -10, 9) cicatrice utérine Adhérence plus forte du placenta à la muqueuse utérine

Facteurs de risque épidémiologique (suite) Antécédents d’HDD (OR= 21, 72 IC= 9, 55 - 33, 91) Existence de facteurs prédisposant de l’HDD. Antécédents de drépanocytose (OR= 9, 63 IC= 3, 17 - 15, 98 ) Anémie chronique Troubles de l’hémostase Brettes: “Moins une gestante a d’hémoglobine au cours de la grossesse plus elle risque d’en perdre au moment de la délivrance avec ses conséquences gravissimes “

Facteurs de risque clinique Manque de CPN (OR= 39, 4 IC=26 - 56, 79) Défaut de supplémentation en fer et de prophylaxie antipalustre Pas d’information sur la prise en charge des complications de la grossesse L’accouchement hors structure sanitaire (OR=3 IC= 1, 38 - 4, 46) Non respect des bonnes pratiques de l’accouchement Rôle néfaste des accoucheuses traditionnelles

Facteurs de risque clinique ( suite) État de mort foetale in utero (IC= 7, 31 IC= 4, 73 9, 86 ) Libération de thromboplastine Coagulopathie de consommation du fibrinogène Hémorragie par Afibrinogénémie

Conclusion Facteurs de risque: – Age: 20 - 29 ANS – Multiparité et grande multiparité – Absence de CPN – Antécédents de césarienne, drépanocytose, d’HDD, – Les accouchements hors maternité – Fœtus mort in-utéro Plus de vigilance de l’accoucheur pour une prise en charge immédiate et adéquate