Les enjeux des systmes dinformation en sant Programme

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Les enjeux des systèmes d’information en santé - Programme Hôpital Numérique, DMP, télésanté -

Les enjeux des systèmes d’information en santé - Programme Hôpital Numérique, DMP, télésanté - et pistes d’actions. AG Picardie Vendredi 18 janvier Jean-François Goglin – Conseiller national SIS Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 1

L’évolution de la médecine Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 2

L’évolution de la médecine Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 2

L’évolution de la médecine XXème siècle XXIème siècle Système d’Information de Santé – JF

L’évolution de la médecine XXème siècle XXIème siècle Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 3

L’évolution de la médecine Apprendre à vivre avec sa maladie…. . Au XXe siècle

L’évolution de la médecine Apprendre à vivre avec sa maladie…. . Au XXe siècle On diagnostiquait la maladie, et on la soignait pour parvenir à la guérison. Au XXIe siècle Il faut apprendre à vivre avec sa maladie chronique et sa situation de handicap, en gardant une qualité de vie. D’où l’émergence de la médecine des 4 P : • Préventive • Prédictive • Personnalisée • Pluridisciplinaire Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 4

L’évolution de la médecine La génomique va bouleverser la médecine traditionnelle grâce à la

L’évolution de la médecine La génomique va bouleverser la médecine traditionnelle grâce à la prévision, créant ainsi une médecine individuelle de prévention. Obtenir son le décryptage de son génome coûte actuellement pour un particulier environ 1000 €. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 5

L’évolution de la médecine Les parcours de santé : effet de mode ou nouveau

L’évolution de la médecine Les parcours de santé : effet de mode ou nouveau paradigme ? Le temps moyen passé avec les médecins oscille entre 60 et 120 minutes / an. Un malade chronique est malade tous les jours : 525 600 minutes / an Autrement dit, le patient est livré à lui-même pendant 98% de son temps. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 6

Le Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 7

Le Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 7

Le système d’information de santé (SIS) * La vision interne La vision externe *

Le système d’information de santé (SIS) * La vision interne La vision externe * Définition OMS : La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 8

Le système d’information de santé (SIS) Le monde du sanitaire Le monde du médico-social

Le système d’information de santé (SIS) Le monde du sanitaire Le monde du médico-social Système d’Information de Santé – JF GOGLIN Le patient/usager chez lui, en action dans sa vie quotidienne. 9

Le système d’information de santé (SIS) Sanitaire, médico-Social, et ville Le trait d’union entre

Le système d’information de santé (SIS) Sanitaire, médico-Social, et ville Le trait d’union entre les mondes concerne les parcours de soins. Le trait d’union entre ces mondes est aussi technique (flux) et sémantique via les référentiels de connaissances. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 10

Le système d’information de santé (SIS) On observe actuellement deux évolutions convergentes du système

Le système d’information de santé (SIS) On observe actuellement deux évolutions convergentes du système d’information de santé : Alors que le sanitaire, après avoir informatisé ses processus administratifs et ses processus de soins cherche à projeter son expertise via les réseaux de soins, le social et le médico–social, proches du patient citoyen, très agiles par nécessité, et déjà organisés en réseaux, se rapprochent dans le cadre des prises en charge transverses du monde sanitaire. Le citoyen-patient n’a pas encore de SIS structuré. Source : Connective Santé Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 11

Panorama des principales tendances Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 12

Panorama des principales tendances Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 12

Panorama des principales tendances Pilotage Comptabilité. Analytique Comptabilité analytique Analyse de gestion Indicateurs administratifs

Panorama des principales tendances Pilotage Comptabilité. Analytique Comptabilité analytique Analyse de gestion Indicateurs administratifs du métier Communication Système nerveux sécurisé Fonctions support …. Logistique GRH Facturation GEF Paye Production (plateforme d’interopérabilité) Production de soins, plateaux techniques Cœur de métier Extérieur Temps Impact Hier (administratif) Aujourd’hui (médical et réseaux de soins) Demain (réseaux étendus, télésanté, Web 2. 0, …) Activité Administrative Médicale, biomédicale, réseaux de soins, HAD Réseaux ville-hôpital, interconnexion sanitaire-socialmédico-social, télésanté, Web 2. 0 Batch, temps opportun Temps réel sinon temps opportun Interfaces EAI, ESB, mobilité… Plateformes d’interopérabilité, bureau virtuel Mainframes Serveurs Unix, Linux, Windows NT, … mutualisation Datacenters, infrastructures mutualisées, cloud, informatique verte. 300 PC 1100 PC et portables Plusieurs milliers statiques Statiques et mobilité locale Mobilité totale (tablettes, smartphones) L’ES ou le PS L’ES et/ou l’utilisateur ( « bring your own device » ) Réactivité Communication Serveurs Nombre de PC Mobilité Propriétaire

Panorama des principales tendances Impact Hier (administratif) Aujourd’hui (médical et réseaux de soins) Demain

Panorama des principales tendances Impact Hier (administratif) Aujourd’hui (médical et réseaux de soins) Demain (réseaux étendus, télésanté, Web 2. 0, …) Patient statique mobile Ultra mobile Batch, temps opportun Temps réel sinon temps opportun 300 PC 1100 PC et portables Plusieurs milliers L’ES ou le PS L’ES et/ou l’utilisateur ( « bring your own device » ) Postes statiques et mobilité locale, capteurs Mobilité totale (tablettes, smartphones), capteurs, RFID, GPS. statique mobile Ultra mobile Papier, statique Dématérialisé, mobile et parfois en mode non connecté Interfaces EAI, ESB, mobilité… EAI, ESB, Plateformes d’interopérabilité, bureau virtuel Mainframes Serveurs, PC, tablettes, smartphones Smartphones et tablettes en mode connecté ou déconnecté. 5 Quelques dizaines Potentiellement très nombreuses via les smart-objects et la RFID applications Applications et biomédical Applications, capteurs, smart-objects chez le patient Réactivité Nombre de PC (ex HEGP) Propriétaire Mobilité (postes de travail) Patient Dossier du patient Interopérabilité Systèmes Nombre de connexions applicatives Interactions avec Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 14

Le parcours de vie Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 15

Le parcours de vie Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 15

Le parcours de vie La vie n’est pas un long workflow tranquille… SSR Hôpital

Le parcours de vie La vie n’est pas un long workflow tranquille… SSR Hôpital Domicile Médecin traitant Domicile HAD SSIAD Hôpital Médecin traitant Domicile Hôpital Médecin traitant Structure Handicap Structure Personnes Agées Naissance Jeunesse et âge adulte Vieillesse Légende Sanitaire Médico-social Ville Le parcours de vie

Les principaux outils du parcours de vie Système d’Information de Santé – JF GOGLIN

Les principaux outils du parcours de vie Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 17

Les principaux outils du parcours de vie Dossier de l’usager Dossier en réseau Dossier

Les principaux outils du parcours de vie Dossier de l’usager Dossier en réseau Dossier administratif Dossier patient DP Historique des Remboursements Dossier du citoyen patient DMP Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 18

Le 6 e risque Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 19

Le 6 e risque Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 19

Le DMP a été mis en production le 5 janvier 2011. Le Ministre Xavier

Le DMP a été mis en production le 5 janvier 2011. Le Ministre Xavier Bertrand a estimé qu’il s’agissait là d’un amorçage, le DMP n’étant opérationnel que dès lors que le patient pourra accéder lui-même à ses propres informations. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 20

Le DMP Créé par la loi du 13 août 2004, le Dossier Médical Personnel

Le DMP Créé par la loi du 13 août 2004, le Dossier Médical Personnel (DMP) est un service conçu pour contribuer à l’amélioration de la coordination, de la continuité et la qualité des soins. Source : ASIP Santé Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 21

Le DMP intègre le DCC. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 22

Le DMP intègre le DCC. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 22

Le DMP Sa construction et son déploiement reposent sur la résolution de questions aussi

Le DMP Sa construction et son déploiement reposent sur la résolution de questions aussi diverses que celles liées à l’interopérabilité et la sécurité des systèmes d’information ou à l’organisation des maîtrises d’ouvrage régionales et, plus largement, à l’implication de tous les acteurs concernés. Le Dossier Médical Personnel est un dossier médical, informatisé et sécurisé qui accompagne le patient tout au long de sa vie. Il est accessible sur internet et permet au patient et aux professionnels de santé autorisés, de partager, sous forme électronique, partout et à tout moment, les informations de santé utiles à la coordination des soins du patient. Le DMP peut ainsi centraliser des informations telles que les antécédents et les allergies, les prescriptions médicamenteuses, les comptes-rendus d'hospitalisation et de consultations, ou encore les résultats d'examens complémentaires. Le DMP est un service public et gratuit. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 23

Le DMP La loi prévoit que chaque assuré puisse en disposer. Il n'est cependant

Le DMP La loi prévoit que chaque assuré puisse en disposer. Il n'est cependant pas obligatoire et relève du choix du patient qui peut le consulter directement et en a l'entier contrôle : lui seul autorise son accès aux professionnels de santé. Le patient garde à tout moment la possibilité de le fermer, de supprimer tout ou partie des documents qu'il contient, ou de masquer certaines données de santé. De ce point de vue, le DMP, qui est à la fois personnel et partagé, est conforme aux droits des patients qui posent comme principes l'information, le consentement et la confidentialité. Il est strictement réservé au patient et aux professionnels de santé autorisés. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 24

Le DMP Concrètement, le DMP est une présentation de mon dossier médical sous forme

Le DMP Concrètement, le DMP est une présentation de mon dossier médical sous forme de documents, qui représente mon parcours de soins. Ces documents sont organisés en plusieurs espaces alimentés par les professionnels de santé : synthèse et données médicales générales, traitements et soins, comptes-rendus, imagerie médicale, analyses de laboratoire, données de prévention, certificats ou déclarations. Figure aussi un espace dans lequel le patient peut ajouter des documents, informations ou volontés qu’il souhaite faire connaître aux professionnels de santé qui le suivent. Ex : l'identité de la ou des personnes à prévenir en cas d'urgence. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 25

Le DMP Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 26

Le DMP Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 26

Le DMP Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 27

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Le DMP Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 28

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Le DMP Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 29

Le DMP Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 30

Le DMP Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 30

Le DMP Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 31

Le DMP Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 31

Le DMP

Le DMP

Le DMP Le contexte réglementaire qui a permis le DMP. Loi du 6 janvier

Le DMP Le contexte réglementaire qui a permis le DMP. Loi du 6 janvier 1978 modifiée relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés. Loi n° 2002 -303 du 4 mars 2002 sur le droit des malades dite « Kouchner » . Décret N° 2006 -6 du 4 janvier 2006 : Conditions d'agrément des hébergeurs. La loi du 30 janvier 2007 article L 111 -8 -1 du CSP (Loi n° 2007 -127 du 30/01/2007 et LFSS 2008) a rendu obligatoire l'Identifiant National de Santé (INS) pour la conservation, la transmission et l'échange de données de santé à caractère personnel. L'INS, qui est différent du numéro de sécurité sociale (NIR), est nécessaire pour créer le DMP. Concrètement, un INS est attribué à chaque bénéficiaire de l'assurance maladie Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 33

Le DMP Un dispositif qui monte en puissance plus lentement que prévu, mais qui

Le DMP Un dispositif qui monte en puissance plus lentement que prévu, mais qui s’installe durablement et impacte tout le paysage. sanitaire et médico-social. 264113 DMP créés en décembre 2012. 124712 DMP alimentés en décembre 2012. Environ 4000 DMP sont créés en moyenne par semaine. 269940 DMP créés au 13 janvier 2013. Source : ASIP Santé Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 34

Le DMP Nombre total d’ES contribuant au DMP en France : 205 en janvier

Le DMP Nombre total d’ES contribuant au DMP en France : 205 en janvier 2013. Source : ASIP Santé Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 35

Le DMP en Picardie : 36 établissements. 49974 DMP créés au 13 janvier 2013.

Le DMP en Picardie : 36 établissements. 49974 DMP créés au 13 janvier 2013. Source : ASIP Santé Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 36

Le DMP en Picardie (36 établissements). ASSOC GEST MAIS RET BON REPOS CENTRE DE

Le DMP en Picardie (36 établissements). ASSOC GEST MAIS RET BON REPOS CENTRE DE SOINS APTE CENTRE HOSPITALIER BERTINOT JUEL CENTRE HOSPITALIER BRISSET CENTRE HOSPITALIER D'ABBEVILLE CENTRE HOSPITALIER D'ALBERT CENTRE HOSPITALIER DE BEAUVAIS CENTRE HOSPITALIER DE CHATEAU-THIERRY CENTRE HOSPITALIER DE CHAUNY CENTRE HOSPITALIER DE COMPIEGNE CENTRE HOSPITALIER DE CORBIE CENTRE HOSPITALIER DE DOULLENS CENTRE HOSPITALIER DE GUISE CENTRE HOSPITALIER DE HAM CENTRE HOSPITALIER DE LAON CENTRE HOSPITALIER DE MONTDIDIER CENTRE HOSPITALIER DE PERONNE CENTRE HOSPITALIER DE ST QUENTIN CENTRE HOSPITALIER LE NOUVION CHU AMIENS CLINIQUE DU VALOIS CLINIQUE VICTOR PAUCHET DE BUTLER CRRF JACQUES FICHEUX CTRE HOSP. GERONTOLOGIQUE LA FERE EHPAD AGMR VAILLY SUR AISNE EHPAD HORNOY LE BOURG EPIS SUD OUEST SOMME - SSIAD AIRAINES FAM VERVINS FONDATION LEOPOLD BELLAN HOPITAL LOCAL DE SAINT-VALERY-SURSOMME HOPITAL LOCAL JB CARON LA RENAISSANCE SANITAIRE POLICLINIQUE ST CLAUDE SA POLYCLINIQUE SAINT COME SSIAD ADMR JAUX SSIAD CCAS ALBERT Source : ASIP Santé Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 37

Le DMP Les contraintes et normes induites par le DMP. Le cadre national d’interopérabilité

Le DMP Les contraintes et normes induites par le DMP. Le cadre national d’interopérabilité CI-SIS V 0. 1. 1 de février 2010. Les normes d’échanges IHE XDS CDA. Les normes internet (http, wml, soap). Les normes de sécurité (Xml. DSIG, Xa. DES). Certains navigateurs internet (tous ne supportent pas le DMP). Des référentiels médicaux (SNOMED, LOINC, HL 7 CDA, CIM 10, …). Des annuaires et notamment le RPPS (Répertoire Partagé des Professionnels de Santé), demain le RASS. Un réseau haut débit. L’Identifiant national de Santé (disponible depuis janvier 2010). La carte de Professionnel de Santé CPS V 3. Indirectement les messageries sécurisées. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 38

Le DMP Focus sur la CPS 3 (carte gratuite fournie par l’ASIP Santé) Ø

Le DMP Focus sur la CPS 3 (carte gratuite fournie par l’ASIP Santé) Ø Ø Ø Ø Généralisation de la CPS 3 (avec identification RPPS) Avril 2011: Pharmaciens et Sages-femmes Mai 2011 : Chirurgiens-dentistes et les Militaires (4 premières professions) Juillet 2011 : Médecins Fin 2012 : autres professions de santé et secrétariats médicaux. Développement des usages Usage du DMP (en authentification directe ou indirecte) Mise en place de la MSSU (Messagerie Sécurisée de Santé Unifiée) Services de confiance dans le secteur de la santé Remarque : Fin 2013, tous les PS et les secrétariats médicaux devraient être dotés de CPS 3. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 39

Le DMP Annonce ASIP santé du 30 janvier 2012 L'Agence des systèmes d'information partagés

Le DMP Annonce ASIP santé du 30 janvier 2012 L'Agence des systèmes d'information partagés de santé (ASIP Santé) lance en ce début d'année 2012 une campagne de généralisation de la nouvelle Carte professionnelle de santé (CPS) afin que tous les professionnels de santé en soient équipés avant fin 2013. Le but étant qu'1, 2 million de professionnels puissent bénéficier des services supplémentaires de cette carte "nouvelle génération", indiquait l'agence dans un communiqué. Cette carte leur permet d'attester de leur identité et de leur qualité grâce au Répertoire partagé des professionnels de santé (RPPS), d'apposer une signature électronique sur les documents comme les compte rendus, de créer, consulter ou enrichir les applications professionnelles en ligne comme le Dossier médical personnel (DMP) mais aussi d'utiliser la messagerie sécurisée qui sera prochainement lancée. Quelque 215 000 médecins sont concernés par le renouvellement de leur CPS. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 40

Le DMP De nouveaux services ainsi que de nouveaux usages émergent … Bureautique santé

Le DMP De nouveaux services ainsi que de nouveaux usages émergent … Bureautique santé Télémédecine. Tout compte-rendu de télémédecine a pour vocation à être déversé dans le DMP. Réseaux de santé Hospitalisation à Domicile Maisons de santé, Pôles de santé, Centres de santé Plans nationaux : AVC, personnes placées sous main de justice, … SI toxico-vigilance Points d’attention : Le rôle du DMP reste à clarifier (professionnel vs personnel. & masquage de données par le patient). Il manque dans le paysage le dossier de l’usager. La télémédecine constitue une formidable opportunité pour les adhérents FEHAP. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 41

Le DMP L’impact pour les industriels. Les logiciels destinés aux professionnels de santé doivent

Le DMP L’impact pour les industriels. Les logiciels destinés aux professionnels de santé doivent être modifiés en profondeur ce qui prend du temps et s’avèrera coûteux. Clairement, certains industriels ne pourront franchir le saut technologique nécessaire et disparaitront au profit d’éditeurs industriels disposant de moyens techniques et financiers suffisants. Ce problème risque d’être particulièrement critique pour le secteur du médico-social pour lequel les éditeurs sont souvent de petites tailles et pas toujours au courant des dernières évolutions réglementaires. Point à surveiller : si l’éditeur ne fait pas les modifications à temps, alors l’établissement client risque d’être pénalisé dans la mesure où il disposera d’une solution qui ne respectera pas la réglementation. Ces points peuvent alors être relevés, entre autres, lors de la certification, lors d’une demande de financement (Hôpital Numérique), …, CPOM. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 42

Le DMP L’impact pour les industriels. 221 candidats sont inscrits à la mailing-list DMP

Le DMP L’impact pour les industriels. 221 candidats sont inscrits à la mailing-list DMP Compatibilité. 144 candidats ont signé le contrat éditeur pour la DMP Compatibilité. 99 éditeurs accèdent à un environnement de tests 61 familles de produits sont homologuées (100 en janvier 2012). Source : ASIP Santé Septembre 2012 Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 43

Le DMP L’impact pour les industriels. Source : ASIP Santé Système d’Information de Santé

Le DMP L’impact pour les industriels. Source : ASIP Santé Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 44

Le DMP L’impact pour les industriels. Source : ASIP Santé Système d’Information de Santé

Le DMP L’impact pour les industriels. Source : ASIP Santé Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 45

Le DMP L’impact pour les industriels. Source : ASIP Santé au 11 octobre 2012

Le DMP L’impact pour les industriels. Source : ASIP Santé au 11 octobre 2012 Point d’attention : La liste à jour figure sur le site de l’ASIP Santé. Nous vous invitons à aller la consulter. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 46

Le DMP L’impact pour l’établissement : L'impact de l'arrivée du DMP est considérable pour

Le DMP L’impact pour l’établissement : L'impact de l'arrivée du DMP est considérable pour l'établissement dans la mesure où il impacte sa gouvernance, ses investissements, son organisation et les technologies qu'il se doit de maitriser et ce dorénavant 24 h/24 7 jours/7. Le bon fonctionnement du DMP est ainsi conditionné par la mise en œuvre d'infrastructures de sécurité, de l'identifiant national, du RPPS, du déploiement des cartes CPS 3, le tout servi par des infrastructures numériques locales et nationales qui se doivent d'être haut débit et sécurisées. Le service informatique doit intégrer ces nouvelles dimensions dans sa gouvernance. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 47

Le DMP L’impact pour l’établissement : Dans tous les cas, l'établissement est asservi à

Le DMP L’impact pour l’établissement : Dans tous les cas, l'établissement est asservi à ses fournisseurs qui doivent adapter voire refondre leurs offres, avec toutes les conséquences que cela peut impliquer en matière d'investissement et de pérennité pour les offres les plus fragiles. L'impact sur les pratiques médicales est certain. Il convient de bien les analyser. En effet l'inégalité existante au niveau des infrastructures numériques déployées sur le territoire pourrait s'accentuer avec la dépendance à ces nouvelles technologies et générer des pertes de chances. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 48

Le DMP L’impact pour la structure. Certains fournisseurs vont disparaître. Un réseau sécurisé performant

Le DMP L’impact pour la structure. Certains fournisseurs vont disparaître. Un réseau sécurisé performant doit être mis en place. Le système d’information doit être disponible 24 h/24 en 7 x 7. L’informatisation est maintenant obligatoire. Il faut donc choisir les bons logiciels ainsi que les bons matériels. Les normes du DMP doivent dorénavant être systématiquement incluses dans les cahiers des charges. L’interopérabilité doit être mise en place entre tous les logiciels. L’utilisation de la CPS 3 doit se généraliser. Les prérequis Hôpital Numérique doivent être mis en place. Le PRA et le PCA doivent être décrits et mis en place. L’organisation adaptée (gestion de la sécurité, implantation des postes de travail, recueil du consentement, nouvelles pratiques médicales, …). Un accompagnement au changement doit être mis en place dans la durée. L’investissement financier nécessaire est très important et ne va faire que s’accentuer. Point à surveiller : La mutualisation devient une nécessité. Les systèmes et composants informatiques doivent être choisis avec soin sur la base de critères opposables et respectant l’état de l’art réglementaire. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 49

Le DMP Les conséquences de la mise en production du DMP : Même si

Le DMP Les conséquences de la mise en production du DMP : Même si la montée en puissance du DMP est très lente, le DMP, via ses normes et standards est dorénavant au cœur du système d'information de santé. Alors que le DMP scelle la coopération entre les différents systèmes d'information de santé et en constitue la clé de voûte, il en constitue pour autant et paradoxalement la pierre d'angle car il va nécessiter la refonte en profondeur de ce même système d'information. Cette refonte passera par la mise en œuvre de l'interopérabilité * qui devient opposable notamment via la DMP compatibilité. * C’est la capacité qu’ont plusieurs systèmes ou composants d’échanger de l’information entre eux et d’utiliser l’information qui a été échangée. (définition de l’IEEE). … pour que les professionnels de santé utilisateurs de ces systèmes, tirent parti de cette information dans leurs actes et leurs décisions, pour leurs patients. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 50

Le 6 e risque Synthèse : Les technologies deviennent obligatoires et opposables tant vis-à-vis

Le 6 e risque Synthèse : Les technologies deviennent obligatoires et opposables tant vis-à-vis des fournisseurs que des établissements. Or les infrastructures nécessaires ne sont pas déployées de façon homogènes sur le territoire ce qui risque d’accentuer les pertes de chances des patients dans certaines régions et accentuer la désertification. L'amorçage du DMP scelle l'émergence du 6 e risque, celui de la dépendance aux technologies. Leur financement global devient un enjeu national majeur. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 51

Le 6 e risque Les préconisations des conseillers SIS FEHAP vis à vis de

Le 6 e risque Les préconisations des conseillers SIS FEHAP vis à vis de ce 6 e risque : Réaliser sous deux ans un schéma directeur du Système d'Information de Santé en vue de déterminer la meilleure trajectoire quant aux évolutions nécessaires tant du point de vue des investissements, que de l'organisation. Intégrer dès à présent dans le SIS de l'établissement une plateforme d'interopérabilité (EAI/ETL intégrant les connecteurs réglementaires) permettant de lier l'existant avec ces nouvelles technologies en respectant le réglementaire. Intégrer dès à présent les prérequis du programme Hôpital Numérique. Faire évoluer les services informatiques des établissements et l’organisation associée. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 52

L’impact d’Hôpital Numérique Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 53

L’impact d’Hôpital Numérique Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 53

L’impact d’Hôpital Numérique… Cadre d’interopérabilité des SIS (couche technique et sémantique) Socle d’interopérabilité RPPS

L’impact d’Hôpital Numérique… Cadre d’interopérabilité des SIS (couche technique et sémantique) Socle d’interopérabilité RPPS / RASS INS Hébergement des données de santé Socle identification PGSSI Certificats serveurs ASIP / Carte CPS 3 Socle de sécurité Programme Hôpital Numérique Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 54

L’impact d’Hôpital Numérique… Lancé le 21 novembre 2011, le programme Hôpital numérique, piloté par

L’impact d’Hôpital Numérique… Lancé le 21 novembre 2011, le programme Hôpital numérique, piloté par la DGOS, constitue la politique nationale relative aux systèmes d’information hospitaliers (SIH). Il fixe les priorités et objectifs à 5 ans (20122016), en mobilisant l’ensemble des acteurs concernés et en accompagnant les établissements de santé dans leur transformation par les technologies de l’information et de la communication. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 55

L’impact d’Hôpital Numérique… Le programme Hôpital numérique poursuit 3 principaux objectifs : Coordonner l’action

L’impact d’Hôpital Numérique… Le programme Hôpital numérique poursuit 3 principaux objectifs : Coordonner l’action de l’ensemble des acteurs – ministère, ARS, établissements de santé, industriels - autour d’une feuille de route commune pour le déploiement des SIH. Amener l’ensemble des établissements de santé à un niveau de maturité de leurs systèmes d’information, pour une amélioration significative de la qualité et de la sécurité des soins. Soutenir les projets innovants. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 56

L’impact d’Hôpital Numérique… Source DGOS http: //www. sante. gouv. fr/programme-hopital-numerique. html Système d’Information de

L’impact d’Hôpital Numérique… Source DGOS http: //www. sante. gouv. fr/programme-hopital-numerique. html Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 57

L’impact d’Hôpital Numérique… 3 prérequis et 5 domaines fonctionnels. Le socle commun est composé

L’impact d’Hôpital Numérique… 3 prérequis et 5 domaines fonctionnels. Le socle commun est composé : De domaines constituants les « prérequis » qui portent sur les fonctions d’infrastructure techniques et organisationnelles : • • • Identités / mouvements, Fiabilité / disponibilité, Confidentialité. De 5 domaines fonctionnels, centrés sur la production de soins: • • • les résultats d’imagerie, de biologie et d’anatomo-pathologie le dossier patient informatisé et interopérable la prescription électronique alimentant le plan de soins la programmation des ressources le pilotage médico-économique L’atteinte du socle commun se traduit concrètement par la conformité de l’établissements aux exigences et cibles définies dans le guide d’indicateurs du programme, publié sur http: //www. sante. gouv. fr/le-guide-d-indicateurs. html Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 58

L’impact d’Hôpital Numérique… Source : DGOS Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 59

L’impact d’Hôpital Numérique… Source : DGOS Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 59

L’impact d’Hôpital Numérique… Source : DGOS Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 60

L’impact d’Hôpital Numérique… Source : DGOS Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 60

L’impact d’Hôpital Numérique… Source : DGOS

L’impact d’Hôpital Numérique… Source : DGOS

L’impact d’Hôpital Numérique… Le DMP impacte tout Quel que soit l’avenir du DMP, les

L’impact d’Hôpital Numérique… Le DMP impacte tout Quel que soit l’avenir du DMP, les normes qu’il utilise impactent dorénavant tous les logiciels médicaux, les logiciels administratifs gérant l’identité, la télémédecine, ainsi que tous les formats d’échanges. Normes INS DMP CPS RASS DMP compatibilité Evaluation DGARS Nouveaux formats d’échanges Logiciels médicaux Prérequis Hôpital Numérique Logiciels administratifs O 6 CPOM Certification V 2014 Télémédecine RELIMS Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 62

La télémédecine Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 63

La télémédecine Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 63

La télémédecine Rendue possible par les évolutions des technologies de santé, et par un

La télémédecine Rendue possible par les évolutions des technologies de santé, et par un cadre réglementaire mis en place depuis la loi HPST, la télémédecine doit répondre à ces enjeux, avec entre autres comme objectifs : Améliorer l’accessibilité à des soins de qualité à tous sur tout le territoire (zones enclavées, territoires sous doté en présence médicale, patients peu mobiles …). Optimiser l’utilisation du temps des ressources rares (experts, spécialistes…). Améliorer la coordination entre les professionnels de santé, qu’ils soient de pratique ambulatoire, en établissements sanitaires ou médico sociaux. Rendre plus fluides les parcours de soins des patients (prise en charge des pathologies chroniques, …). Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 64

La télémédecine est un levier fondamental de la mise en place de ces nouvelles

La télémédecine est un levier fondamental de la mise en place de ces nouvelles organisations. Elle permet le maillage entre proximité (médecine libérale, MSP, EHPAD, …) et les recours spécialisés, hospitaliers ou autres. Elle permet la prise en compte du domicile, l’éducation thérapeutique des patients, la montée en compétence des professionnels. Elle apporte des solutions innovantes à la prise en charge des pathologies chroniques. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 65

La télémédecine La loi HPST – Article 78 – Modifiant l’article L. 6316 -1

La télémédecine La loi HPST – Article 78 – Modifiant l’article L. 6316 -1 du CSP définit ainsi la télémédecine : La télémédecine est une « forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l’information et de la communication » . La loi précise qu’elle met en rapport, entre eux ou avec un patient, un ou plusieurs professionnels de santé parmi lesquels figurent nécessairement un professionnel médical et, le cas échéant, d’autres professionnels apportant leurs soins au patient. La télémédecine permet d’établir un diagnostic, d’assurer, pour un patient à risque, un suivi à visée préventive ou un suivi post thérapeutique, de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de prescrire ou réaliser des prestations ou des actes, ou encore d’effectuer une surveillance de l’état des patients. Elle peut s’exercer en mode synchrone « temps réel » , ou en mode asynchrone « différé » , ce différé pouvant être de l’ordre de quelques minutes, ou de plusieurs jours). Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 66

La télémédecine « Art. R. 6316 -1. -Relèvent de la télémédecine définie à l'article

La télémédecine « Art. R. 6316 -1. -Relèvent de la télémédecine définie à l'article L. 6316 -1 les actes médicaux, réalisés à distance, au moyen d'un dispositif utilisant les technologies de l'information et de la communication. Constituent des actes de télémédecine : « 1° La téléconsultation, qui a pour objet de permettre à un professionnel médical de donner une consultation à distance à un patient. Un professionnel de santé peut être présent auprès du patient et, le cas échéant, assister le professionnel médical au cours de la téléconsultation. Les psychologues mentionnés à l'article 44 de la loi n° 85 -772 du 25 juillet 1985 portant diverses dispositions d'ordre social peuvent également être présents auprès du patient. « 2° La téléexpertise, qui a pour objet de permettre à un professionnel médical de solliciter à distance l'avis d'un ou de plusieurs professionnels médicaux en raison de leurs formations ou de leurs compétences particulières, sur la base des informations médicales liées à la prise en charge d'un patient. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 67

La télémédecine « 3° La télésurveillance médicale, qui a pour objet de permettre à

La télémédecine « 3° La télésurveillance médicale, qui a pour objet de permettre à un professionnel médical d'interpréter à distance les données nécessaires au suivi médical d'un patient et, le cas échéant, de prendre des décisions relatives à la prise en charge de ce patient. L'enregistrement et la transmission des données peuvent être automatisés ou réalisés par le patient lui-même ou par un professionnel de santé. « 4° La téléassistance médicale, qui a pour objet de permettre à un professionnel médical d'assister à distance un autre professionnel de santé au cours de la réalisation d'un acte. « 5° La réponse médicale qui est apportée dans le cadre de la régulation médicale mentionnée à l'article L. 6311 -2 et au troisième alinéa de l'article L. 6314 -1. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 68

La télémédecine Illustration pour une structure médico-sociale. Pn eu Mé de cin mo al

La télémédecine Illustration pour une structure médico-sociale. Pn eu Mé de cin mo al pit es ô H enc Urg log ie ie atr hi syc s d P e v ille le cia o -s P DM ico éd m e r tu uc Str Ob ie log o i ard ési C ie g olo m tal ph Légende : O De rm ato té log ie Lien de télémédecine Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 69

HPST revue façon FEHAP HPST : rattacher de l’activité aux grands établissements publics, souvent

HPST revue façon FEHAP HPST : rattacher de l’activité aux grands établissements publics, souvent déficitaires. Légende : CHU ou ES public ESPIC Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 70

HPST revue façon FEHAP HPST revue FEHAP : mailler les établissements FEHAP entre eux

HPST revue façon FEHAP HPST revue FEHAP : mailler les établissements FEHAP entre eux en s’appuyant sur les plus solides et les plus expérimentés de sorte à rompre l’isolement et la fragilité des petits établissements. Générer de l’activité et du revenu là où il n’y en aurait pas eu. Le maillage peut être national. Légende : CHU ou ES public ESPIC Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 71

La télémédecine permet un lien naturel entre le sanitaire et le médico-social. Ce lien

La télémédecine permet un lien naturel entre le sanitaire et le médico-social. Ce lien s’appuiera également sur le DMP puisque tout compte-rendu de télémédecine a pour vocation à être déposé dans le DMP. C’est une opportunité pour les adhérents FEHAP. Notre préconisation : Etudier et préparer la mise en place de la télémédecine. Dans l’idéal, les adhérents FEHAP pourraient créer des maillages entre eux, y compris au niveau inter-régional. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 72

Conclusion Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 73

Conclusion Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 73

Conclusion Le parcours de vie permet de décloisonner les systèmes d’information actuels pour bâtir

Conclusion Le parcours de vie permet de décloisonner les systèmes d’information actuels pour bâtir un système d’information de santé transverse, intégrant toutes les dimensions des parcours de soins. La technologie ne doit pas diriger le changement, mais le faciliter. Si la fracture numérique se résorbe, et si le 6 e risque est financé, alors le numérique contribuera à créer de meilleures conditions de vie pour le citoyen quelque soit son parcours de soin. Il faudra s’avérer vigilants concernant l’éthique et les nouveaux modes d’utilisations rendus possibles. «Science sans conscience n’est que ruine de l’âme» - Rabelais. Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 74

Merci pour votre attention. Questions/réponses Jean-François Goglin – Conseiller SI jeanfrancois. goglin@fehap. fr tel

Merci pour votre attention. Questions/réponses Jean-François Goglin – Conseiller SI jeanfrancois. goglin@fehap. fr tel : 06 62 79 27 81 Système d’Information de Santé – JF GOGLIN 75