Les effets du cannabis exemples de cas cliniques
Les effets du cannabis : exemples de cas cliniques Anissa BARA Laboratoire : Olivier MANZONI
Cannabis : une vieille histoire • Chanvre textile (Cannabis sativa var. sativa) • Source majeure de fibres pour cordages et vêtements • Marseille : un des plus grands marchés de cordages et de paniers • Marseille : Cannebière < Canebe < Cannabis
• Cannabis : une vieille histoire Chanvre indien (Cannabis sativa var. indica) o Résine / feuilles et sommités fleuries o Cultivé sur les 5 continents o Principe actif : D 9 -THC o Effets psychotropes : Moreau de Tours o Club des haschichins
Les différentes formes d’utilisation • L’herbe o o o Beuh, marijuana, ganja Mélange de feuilles et de sommités fleuries Hachées puis séchées 5 à 25 % de D 9 -THC Fumée Mélangée à du tabac (joint, pétard) Pure (pipes à kif, narguilés) • La résine o o Haschich, hasch, shit Poudre compressée : barrettes, savonnettes Fumée mélangée à du tabac 10 à 30 % de D 9 -THC
Les principes actifs • Principal composant psychoactif o o D 9 -tétrahydrocannabinol (D 9 -THC) Teneur variable Origine géographique de la plante Conditions de culture • Autres cannabinoïdes o o Cannabinol (CBN) Cannabidiol (CBD) Formule chimique du D 9 -THC
Epidémiologie • Monde o 1ère substance illicite consommée • France 1 er pays consommateur d’Europe o 1ère substance illicite consommée o 17 M expérimentateurs 4, 6 M expérimentateurs actuels (1 consommation/année) 1, 4 M expérimentateurs réguliers (10 consommations/mois) 700 000 expérimentateurs quotidiens (1 consommation/jour) Forte prévalence en population adolescente (12 -17 ans) o Diminution de l’usage après 45 ans o Sources OFDT/OEDT 2014
Pharmacocinétique du cannabis • Absorption 15 -20% du THC présent dans la fumée passent dans le sang o Absorption rapide : 7 -10 min après inhalation o Effet maximum ressenti 20 -30 min après inhalation o Persistance des effets pendant 2 -3 h (jusqu’à 5 -12 h) o • Lipophilie très élevée Passage de la barrière hémato-encéphalique o Stockage prolongé dans les tissus cérébraux o Passage de la barrière hémato-placentaire o • Elimination très longue Métabolite inactif détecté jusqu’à 4 semaines dans les urines o Cheveux o
Aspects neurobiologiques Cortex cérébral Hypothalamus Hautes fonctions cognitives Régulation température Balance sel/eau Reproduction, faim Balance énergétique Cortex préfrontal Fonctions exécutives Ganglions de la base Cognition Apprentissage Réponse émotionnelle Contrôle moteur Amygdale Emotions, peur Hippocampe Apprentissage, Mémoire, Stress Cervelet Posture, Coordination Moelle épinière Sensation périphérique (douleur)
Effets du cannabis Yeux - rouges - diminution pression • Faibles doses o Bouche -Sécheresse Peau : -Sensation de froid/chaud Cœur -Augmente la FC Muscles - Relaxation o o Euphorie Bien-être Détente / sédation • Doses plus élevées o o o Humeur Perceptions sensorielles accrues Distorsion des perceptions temporo-spatiales
Usage occasionnel o Altérations des performances cognitives o Perceptions sensorielles accrues Erreurs d’appréciation du temps et de l’espace Perturbations mnésiques (antérogrades) Altération des performances psychomotrices Déficit attentionnel Troubles de la coordination motrice Allongement du temps de réaction Rôle accidentogène du cannabis / activités à haut degré de vigilance
Usage régulier o o o o Dysfonctionnements attentionnels Dysfonctionnements mnésiques Mémoire à court terme Mémoire de travail Altérations de la poursuite oculaire Augmentation du temps de réaction Déficits dans l’estimation du temps Anomalies dans la prise de décision Altérations des capacités d’apprentissage Rôle accidentogène du cannabis / activités à haut degré de vigilance
Cas clinique n° 1 • • Accident de la route (scooter) Jeune homme, 18 ans 3 blessés graves Toxicologie : o o THC : 10 ng/m. L THC-COOH : 20 ng/m. L Rôle accidentogène du cannabis / activités à haut degré de vigilance
Cas clinique n° 2 • • • Accident de travail Jeune homme, 28 ans Chantier de construction Chute mortelle de 15 mètres Toxicologie : o o o THC : 8 ng/m. L THC-COOH : 5 ng/m. L Cheveux : présence de marqueurs du cannabis sur tous les segments examinés Rôle accidentogène du cannabis / activités à haut degré de vigilance
Troubles psychiatriques (usage occasionnel) • Ivresse cannabique Modifications de l’humeur o Perturbations de la sphère intellectuelle o Troubles de l’orientation temporo-spatiale o Changement de vécu corporel o Modifications sensorielles o • Syndrome amotivationnel o Usagers réguliers
Troubles psychiatriques (usage régulier) • Syndrome de dépersonnalisation o o Usage occasionnel ou régulier Attaque de panique (bad trip) Angoisse de déréalisation Régression généralement rapide / formes prolongées • Troubles psychotiques non schizophréniques o o o Consommateurs réguliers Episodes brefs (2 -3 mois) Facteur déclenchant psychique ou somatique Hallucinations visuelles Syndrome confusionnel Troubles du comportement
Comorbidités psychiatriques • Troubles de l’humeur Abus de cannabis et états dépressifs majeurs Forte corrélation avec les troubles bipolaires o o • Anxiété Attaques de panique Au long cours : Anxiété généralisée o o • Comportements alimentaires o Association forte avec la boulimie • Schizophrénie o Co-occurrence fréquente et reconnue • Tentatives de suicide o Association forte entre usage de cannabis et tentatives de suicide chez l’adolescent
Au laboratoire • Système endocannabinoïde o Récepteurs CB 1, endocannabinoïdes, Système synthèse/dégradation o Reproduction, émotions, cognition, mémoire, appétit, …
Au laboratoire • Récepteurs CB 1 essentiels o o o Implantation embryonnaire Développement neuronal pré-natal Allaitement • Exposition in utero au cannabis o o Drogue illicite la plus consommée chez les femmes enceintes Problème de santé majeur Barrière placentaire / Lait maternel Effets à long terme
Exposition in utero au cannabis • Traitement pendant le développement fœtal In utero Juvéniles Pubères Adultes Expériences (comportement + électrophysiologie)
A l’enfance (P 10 -13) • Apprentissage olfactif et USV
A la puberté (P 40 -60) • Test de mémoire 1 h 3 h
Chez l’adulte (>P 90) • Test de l’interaction sociale Habituation Véhicule Test : 10 min Cannabis
Plasticité synaptique (Adulte) • Autre forme d’apprentissage : mémoire synaptique • Connexion neuronale Véhicule Cannabis Temps (min)
Conclusions • Rôle accidentogène du cannabis • Troubles psychiatriques • Nombreuses comorbidités • Effets tout au long du développement • Effets à très long terme
Merci
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