Les drogues de la fte Monsieur M 25

Les drogues de la fête

Monsieur M. 25 ans ● ● ● Admission en Réa médicale le 20. 11. 05 Inconscient, Glasgow 6 Alcool ? Prise d’ecstasy ? Clinique : - hypothermie 34. 4° myosis, aréflexie bradycardie sinusale (40/min) hyper sialorrhée, sudation vomissements diarrhée perte d’urine ECSTASY clinique

Les principaux syndromes toxiques

Syndrome cholinergique ● Effets muscariniques : - ● Effets nicotiniques : - ● fasciculations musculaires, crampes puis paralysie tachycardie, hypertension Effets centraux : - ● nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées hyper salivation, hypersudation incontinence urinaire et fécale myosis bradycardie, hypotension, bronchospasme délire, anxiété, confusion agitation, tremblements, convulsions, coma paralysie des centres respiratoires champignons, insecticides, carbamates… Traitement

Syndrome sérotoninergique ● Effets cognitifs : - ● Effets moteurs : - ● tremblements, myoclonies, hypertonie hyper réfléxie, rigidité (trismus, rhabdomyolyse possible) Effets végétatifs : - ● agitation, comportement agressif confusion nausées, diarrhées, hypersudation Mydriase, fièvre, frissons hypertension, tachycardie antidépresseurs, ecstasy, IMAO, lithium… Traitement

Syndrome sympathomimétique Effets stimulants centraux : - Effets périphériques : - agitation, tremblements, convulsions hyper réfléxie hyperthermie modérée délire paranoïde choc tachycardie, arythmies mydriase piloérection, hypersudation cocaïne, amphétamines, caféine… Traitement

Syndrome dopaminergique ● Effets psychomoteurs : - ● ● agitation psychomotrice (psychose paranoïde) troubles cardiovasculaires tachypnée spasme coronarien Cocaïne, opiacés, cannabis, alcool, amphétamines Traitement

Implication de la voie dopaminergique mésolimbique dans l’apparition d’une dépendance aux substances psychoactives

Autres syndromes ● Syndrome opiacé héroïne, méthadone, antalgiques opiacés, codéine… ● Syndrome anti-cholinergique atropine, champignons, antidépresseurs, antihistaminiques… ● Syndrome sédatif benzodiazépines, barbituriques, alcool…

Drogues et Substances psychoactives

Classification de L. Lewin (1924) Euphorica : les opiacés - Phantastica : les psychodysleptiques - - l’alcool le tabac les solvants organiques Hypnotica : - les hallucinogènes d’origine végétale le psilocybe, l’amanite tue-mouche le LSD 25 le cannabis le PCP, l’artane Inebriantica : - héroïne les codéinés les morphiniques les morphinomimétiques dont les médicaments de substitution les barbituriques les tranquillisants Excitantia : - la cocaïne le crack les amphétamines dont l’ecstasy le GHB

Typologie des substances psychoactives Substances Dépendance psychologique Dépendance physique Tolérance Opiacés ++++ +++ Hallucinogènes + +/- Cannabis + +/- Alcool ++ ++ + Solvants + +/- Tranquillisants + +/- + Cocaïne +++ +/- ++ Amphétamines + + +++

Substances psychoactives Hallucinogènes

Le Cannabis Présentation : ● ● ● Cannabis sativa , « chanvre indien » Delta 9 -tétrahydrocannabicol (THC) Le cannabis est commercialisé sous 3 aspects: - herbe ou marijuana (1 à 5% de THC) résine ou haschich (10% de THC) huile (50% de THC) Mode de consommation : Il se fume (joint) ou s’ingère ! C’est sous forme de résine que le cannabis est le plus consommé ! Prix : herbe= 2 à 3 euros le gr résine= 3 à 6 euros le gr huile= 15 euros le gr Pharmacologie : ● ● Agit sur de multiples récepteurs de localisations variées; Impliqué dans la neurotransmission: GABAergique Endorphinique Dopaminergique Muscarinique

Le Cannabis Effets positifs : Ivresse cannabique, 4 phases : - phase de bien-être euphorique d'hyperesthésie sensorielle avec désorientation spatio-temporelles extatique de sommeil et réveil Le cannabis est habituellement fumé et les effets sont rapides avec obtention d’une sensation maximale en 20 mn et cela dure pendant 1 à 2 h Effets négatifs : - Ivresse compliquée avec crise d’angoisse, réaction paranoïaque et agressive, hallucinations - Manifestations dues à l’usage chronique : perturbation de la mémoire immédiate, détérioration intellectuelle manifestations psychotiques manifestations physiques -Troubles de la vigilance et de l’équilibre Accidents de la circulation

Hallucinogènes de synthèse LSD 25 Présentation : « ergot de seigle » Diéthylamide de l’acide lysergique poudre blanche cristalline dissoute dans un liquide vendu sous forme de : -supports imbibés= buvards -pilules Le plus fort des hallucinogènes connus, seulement 20 microgrammes suffisent! Prix : 10 euros

LSD 25 Effets positifs : Le « trip » ou voyage se ressent au bout de 30 à 60 mn après l’ingestion et dure 8 à 12 h avec : - troubles perceptifs visuels, auditifs, somesthésiques sensation d’apesanteur désinhibition +++ Pas de dépendance psychologique, ni physique, ni de tolérance !!! Effets négatifs : - Modifications de la conscience imprévisibles selon le sujet et le contexte Euphorie angoisse cataclysmique ( « bad trip » ) - Signes type sympathique - Dangerosité psychiatrique : - « Flash Back » dépersonnalisation syndromes schizophréniformes sujets prédisposés !!!

Kétamine Présentation : ● ● ● Anesthésique d’action rapide non barbiturique sous forme de poudre ou sous forme liquide ( « shoot » ) Usage : Elle est essentiellement sniffée mais peut-être aussi injectée en IV ou administrée par voie orale Effets positifs : ● Effets hallucinatoires psychédéliques : - ● Expérience aux confins de la mort Dissociation du corps et de l’esprit +++ Expérimentation de perceptions extrasensorielles Effets négatifs : ● ● Délire Amnésie Coma Dépression respiratoire mortelle

Substances psychoactives stimulantes

Présentation : ● ● L’Ecstasy ( XTC) Dérivé synthétique de la phenethylamine MDMA= méthylène dioxy 3, 4 métamphétamine « pilule du bonheur » Formes : - comprimés ornés de logos - gélules (médicaments vendus pour de l’xtc !) - poudre utilisées sniffées ou diluées dans une boisson alcoolisée ou non 1 comprimé sur 2 ne contient pas de MDMA ! Prix : 3 à 15 euros le comprimé Pharmacologie : ● Augmentation de la neurotransmission sérotoninergique +++ dopaminergique noradrénergique ● Effets sur l’hypothalamus avec augmentation de la sécrétion de cortisol et de prolactine

XTC Effets positifs : ● Effet psychédélique : - ● ● désinhibition confiance en soi sensualité exacerbée acuité mentale accrue Effet stimulant Apparition des effets moins d’ 1 h après absorption et durant 6 à 8 h Aucune dépendance physique ! Effets négatifs : ● Complications psychiatriques ● Dépendance psychologique ● Tolérance au MDMA rapide ● L’XTC est neurotoxique ● Syndrome d’hyperthermie (42°) déshydratation et perte ionique +++

Le GHB Présentation : ● GHB = Gamma-hydroxybutyrate ● Neurotransmetteur inhibiteur voisin du GABA ● « Drogue du violeur » ● Sous forme liquide Effets positifs : ● Propriétés euphorisantes et hallucinogènes ● Propriétés aphrodisiaques Effets négatifs : ● « Soumission chimique » ● Toxicité dose dépendante : - coma inférieur à 3 h - convulsions - vomissements - bradycardie - dépression respiratoire

La Cocaïne Présentation : ● ● ● Alcaloïde de la Coca Poudre blanche floconneuse et cristalline Mode de consommation : se sniffe ou s’injecte Pharmacologie : ● Stimulation de la médiation sérotoninergique dopaminergique+++ noradrénergique

La Cocaïne Effets positifs : ● 2 phases : - le « rush » pendant plus d’ 1 h avec euphorie intense et augmentation de l’éveil - la « descente ou crash » avec lassitude et asthénie Effets négatifs : ● Effets psychiques dus à l’usage chronique : - dépendance - dépression sévère - troubles de la mémoire ● Manifestations somatiques : - toxicité cardiaque - toxicité neurologique ● Manifestations locorégionales Le crack : - forme de cocaïne non alcaloïde - peut être fumé dépendance + intense et effet + brutal

Substances psychoactives opioïdes

L’Héroïne Présentation : ● ● ● 3, 6 diacétylmorphine Alcaloïde de demi synthèse obtenu à partir de la morphine sous forme de poudre fine, couleur claire concentration en héroïne variable 5 à 20% Mode de consommation : - se fume - se renifle - s’injecte 7 fois plus efficace que la morphine ! Pharmacologie : ● ● Métabolisme rapide absence dans les urines ½ vie plasmatique = 3 à 10 mn

L’Héroïne Effets positifs : ● 3 phases : - le « flash » = sensation de jouissance - la « planète » = sensation de bien-être, euphorie - la « descente » = insatisfaction Effets négatifs : ● L’overdose : - ● pronostic vital engagé ! coma dépression respiratoire collapsus myosis bilatéral Manifestations chroniques : - notion de tolérance manque physique dépendance psychologique troubles somatiques directement liés à l’héroïne et au produit de coupage Détournement des médicaments de substitution

Solvants organiques • • « drogues du pauvre » colle, dissolvants, peinture, gaz propulseurs d’aérosol, éther… ivresse, hallucinations+/Inhalation avec risque d’asphyxie !

Le Crystal • 2 formes : - la méthamphétamine de base (cristaux), fumée avec une pipe à eau -le chlorhydrate de méthamphétamine (sel), absorbé per os, en comprimé • Effets stimulants prolongés (plusieurs jours) • L'agressivité accrue • une destruction de cellules musculaires • dommage irréversibles au niveau des cellules du cerveau

Alerte à la cristalline • • poudre «dangereuse» de cocaïne mélangée à une forte dose d’atropine Effets : - troubles psychiques type hallucinations ou confusion mentale - décès • 60% de cocaïne et 30% d’atropine ( jusqu’à 70% ! )

Bibliographie ● Livres 1. 2. ● : Lionel Gibier, Prises en charges des usagers de drogues (collection conduites 1999). Collège National des Enseignants de Réanimation Médicale, Réanimation médicale (Masson 2001) Sites : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. http: //www. drogue-danger-debat. org/eclairage_abcdaire 3. htm http: //www. ifeelgood. be/drogues. htm http: //www. adrenaline 112. org/urgences/DUrge/DInto/Syndr. html http: //www. toxico. info/index. htm http: //agmed. sante. gouv. fr/htm/5/5808 c. htm http: //psydoc-fr. broca. inserm. fr: 16080/toxicomanies/ http: //mastekush. ovh. org