Les donnes du patient partages Lvolution ncessaire des

Les données du patient partagées L’évolution nécessaire des systèmes d’information hospitaliers, l’ouverture de l’hôpital Marius Fieschi Assistance Publique Hôpitaux de Marseille Université de la Méditerranée Janvier 2006 M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

La qualité et la prise en charge médicale • L’évolution des comportements des malades, le patient empowerment • La non-qualité dans la prise en charge • Les TIC: ü Explication partielle de cette évolution ü Condition nécessaire et/ou suffisante de cette évolution? ü Contribution à la réponse à la question de la non qualité M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

L’évolution du comportement des malades: le patient empowerment Il peut être défini comme “ la capacité croissante des patients à comprendre, activement participer et influencer leur état de santé” Une facette d’une tendance plus globale des sociétés modernes où les citoyens n’acceptent plus d’être passifs au sujet des décisions qui concernent leur vie, leur environnement… Une évolution que les médecins doivent accompagner (et non contrecarrer) Une réponse à la non-qualité? Les technologies de l’information en santé sont des conditions nécessaires mais non suffisantes pour le patient empowerment M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

La qualité de la prise en charge médicale Ne pas confondre qualité et performance La médecine française offre des soins de qualité technique supérieure Excellence des équipes Excellence de la recherche Ce n’est plus sur ce plan que se situe aujourd’hui le défi de la qualité Il faut cher des réponses dans une nouvelle organisation des soins, un nouveau paradigme avec redéfinition des exigences (qualité), du rôle et de la place des acteurs (hôpital, professionnels, patients, …) M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Les principaux déterminants de la non-qualité* • Complexité croissante (technologie et connaissances) • Augmentation des maladies chroniques et de l’espérance de vie • Faible organisation des prises en charge, procédures et systèmes d'informations inadaptés Actions La non-qualité est systémique beaucoup plus qu’individuelle * Source: Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21 st Century (2001) Institute of Medicine M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

La qualité en question, … la non-qualité • Sur-utilisation - Antibiotiques, endoscopies, hospitalisations - Elevée dans les milieux denses en hôpitaux et en spécialistes • Sous-utilisation - Soins des maladies chroniques, vaccinations • Utilisations inappropriées - Erreurs médicales (médicaments, infections nosocomiales, mortalité iatrogène) • Non-adhérence aux protocoles de soins (par les médecins et patients) • Fragmentation du système de santé qui conduit à un « non système » M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Les besoins majeurs ü Réduire les erreurs médicales ü Améliorer l’utilisation des ressources ü Accélérer la diffusion des connaissances ü Aider à la décision ü Réduire la variabilité des procédures et l’accès aux soins ü Mieux informer le patient principal acteur de sa santé, responsabiliser ü Améliorer la protection des données pour protéger la vie privé ü Améliorer la satisfaction du patient ü Promouvoir la santé publique par une meilleure prévention M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Le changement de paradigme pour satisfaire les besoins majeurs ü Intégrer les mutations épidémiologiques: maladies chroniques, allongement de la vie ü Répondre à la demande des patients, mieux éduqués, nouvelles exigences ü Répondre à l’évolution des modalités de prise en charge ü Maîtriser les connaissances malgré l’augmentation exponentielle ü Répondre à l’exigence scientifique: décisions médicales, Evidence-based medicine ü Les connaissances et les données du patient partagées Ø entre professionnels de santé et patients Ø entre gestionnaires et professionnels de santé Ø entre gestionnaires et patients ü Informer, éduquer, responsabiliser M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Le dossier du patient pour accompagner le changement de paradigme ü Intégrer les mutations épidémiologiques: maladies chroniques, allongement de la vie ü Répondre à la demande des patients, mieux éduqués, nouvelles exigences ü Répondre à l’évolution des modalités de prise en charge ü Maîtriser les connaissances malgré l’augmentation exponentielle ü Répondre à l’exigence scientifique: décisions médicales, Evidence-based medicine ü Les connaissances et les données du patient partagées Systèmes d’information autorisant le couplage des données et des connaissances focalisés sur la prise en charge du patient tout au long de sa vie Le dossier du patient ü Informer, éduquer, responsabiliser M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Évolution de la prise en charge médicale, évolution de la demande des patients Ere de la médecine « classique » Médecine hospitalière Médecine ambulatoire Gestion de la Assistance à la prise en charge maladie Médecine en réseaux Collaboration accrue des professionnels Ere de l’information Télémédecine / Cybermédecine Prise en charge individuelle Professionnel Patient M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Des services de e - santé au système d’information de santé cohérent Des outils, bribes éparses d’un système d’information cohérent à construire - Education du patient « partagée » , prévention, évaluation du risque on-line - Groupes de malades on-line, forums - Email sécurisé télé conseil, vidéo conférence - Prise de rendez-vous, gestion des listes d’attentes - Groupes de médecins, réseaux de soins - Accès au dossier médical personnel (DMP) - E-PMSI - Vigilances, mortalité, recherche? … M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

La place du DMP dans les systèmes d’information en santé Le DMP doit s’intégrer dans un système d’information unifié à construire Le pilotage et la coordination du système d’information de santé au niveau national est une nécessité (pressante) Une définition de l’organisation des soins à clarifier Une approche conceptuelle du dossier à compléter et une implémentation basée sur des concepts pérennes (centré sur le patient # organisations de certains réseaux actuels, # dossier commun de cancérologie) M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Problématique du dossier inter unités fonctionnelles à l’hôpital Soins aigus (hospitalisés) Consultations, H. de J. (ambulatoire) Parcours du patient: ensemble de contacts avec différentes unités fonctionnelles Soins spécialisés explorations fonctionnelles Bloc opératoire Le dossier du patient doit rassembler l’ensemble des informations gérées par des structures diversifiées dépendant d’une seule autorité M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Problématique du dossier longitudinal et inter structures Soins à domicile Soins aigus (hospitalisés) Généralistes, cliniques (ambulatoire) Parcours du patient: ensemble de contacts avec différentes organisations de santé Soins spécialisés explorations fonctionnelles Le dossier du patient longitudinal doit rassembler l’ensemble des informations gérées par des organismes divers M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Modèles pour le dossier inter structures (1) Soins aigus (hospitalisés) Généralistes, cliniques (ambulatoire) Soins spécialisés explorations fonctionnelles Le dossier du patient doit rassembler en un même lieu l’ensemble des informations gérées par des organismes divers M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Modèles pour le dossier inter structures (2) Soins aigus (hospitalisés) Médiation Généralistes, cliniques (ambulatoire) Soins spécialisés explorations fonctionnelles Le dossier du patient longitudinal doit donner accès, sans rassembler en un même lieu, à l’ensemble des informations gérées par des organismes divers M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Le meilleur modèle? Modèle 1 Modèle 2 Avantages, inconvénients suivant taille et nombre de +/- - Méthodologie d’urbanisation du système d’information ++ +++ Préserver l’évolutivité de SIH (SIS) ++ +++ Maîtrise de la sémantique médicale, référentiels ++ ++ Information « non propriétaire » ++ +++ structures Modèle 1: choisi dans des SIH et le DMP Modèle 2: choisi dans des SIH M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Une mutation nécessaire du contexte hospitalier Un contexte culturel qui explique des stratégies titubantes • Un savoir faire, une ingénierie de haut niveau, une conduite de projet L’urbanisation complexe des systèmes d’information à développer requiert un savoir faire, une ingénierie de haut niveau, une conduite de projet rigoureuse, un management avisé, courageux et constant dans sa stratégie. Habituellement, ces conditions se retrouvent très imparfaitement réalisées dans les hôpitaux du pays. Les savoir-faire qui fondent les développements des systèmes d’information et les processus décisionnels dans les hôpitaux ne réalisent que trop partiellement ces conditions. Ainsi, le contexte culturel et idéologique du monde professionnel est souvent inadapté pour entreprendre avec succès, une démarche qui confine à • Habituellement, ces conditions se retrouvent très imparfaitement réalisées l’ascèse. Ce contexte a marqué et marque encore profondément le développement laborieux des systèmes d’information dans les hôpitaux. Si le mot patient est souvent prononcé, l'effort pour adapter l'institution aux besoins du patient n'est que rarement au cœur des préoccupations. dans les hôpitaux du pays. • Le contexte culturel et idéologique du monde professionnel est souvent inadapté • Si le mot patient est souvent prononcé, l'effort pour adapter l'institution aux besoins du patient n'est que rarement au cœur des préoccupations. Un contexte culturel qui explique des stratégies titubantes M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Une mutation nécessaire du contexte hospitalier Un contexte culturel qui explique des stratégies titubantes • Exemples: • La vision du dossier du patient à l’hôpital • Le mode de financement des hôpitaux et son impact sur les systèmes d’informatisation dans les structures de soins. L’urbanisation complexe des systèmes d’information à développer requiert un savoir faire, une ingénierie de haut niveau, une conduite de projet rigoureuse, un management avisé, courageux et constant dans sa stratégie. Habituellement, ces conditions se retrouvent très imparfaitement réalisées dans les hôpitaux du pays. Les savoir-faire qui fondent les développements des systèmes d’information et les processus décisionnels dans les hôpitaux ne réalisent que trop partiellement ces conditions. Ainsi, le contexte culturel et idéologique du monde professionnel est souvent inadapté pour entreprendre avec succès, une démarche qui confine à l’ascèse. Ce contexte a marqué et marque encore profondément le développement laborieux des systèmes d’information dans les hôpitaux. Si le mot patient est souvent prononcé, l'effort pour adapter l'institution aux besoins du patient n'est que rarement au cœur des préoccupations. M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Une mutation nécessaire du contexte hospitalier La méconnaissance de l’importance stratégique du système d’information conduit souvent à une absence de professionnalisme Un contexte culturel qui explique des stratégies titubantes • L’absence de maturité des acteurs dans le domaine de la maîtrise de la technologie, des coûts et des enjeux des systèmes d’information, • La mise en place de systèmes de recueil d’informations déconnectés de la pratique: saisie d’information en différé, non pour soigner ou pour suivre un patient mais pour rendre compte de l’activité à des fins comptables, de statistiques administratives ou réglementaires (PMSI, infections nosocomiales, traçabilité et vigilances, …). L’urbanisation complexe des systèmes d’information à développer requiert un savoir faire, une ingénierie de haut niveau, une conduite de projet rigoureuse, un management avisé, courageux et constant dans sa stratégie. Habituellement, ces conditions se retrouvent très imparfaitement réalisées dans les hôpitaux du pays. Les savoir-faire qui fondent les développements des systèmes d’information et les processus décisionnels dans les hôpitaux ne réalisent que trop partiellement ces conditions. Ainsi, le contexte culturel et idéologique du monde professionnel est souvent inadapté pour entreprendre avec succès, une démarche qui confine à l’ascèse. Ce contexte a marqué et marque encore profondément le développement laborieux des systèmes d’information dans les hôpitaux. Si le mot patient est souvent prononcé, l'effort pour adapter l'institution aux besoins du patient n'est que rarement au cœur des préoccupations. M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Une mutation nécessaire du contexte hospitalier Des budgets et des systèmes d’information hospitaliers qui ne sont pas à la hauteur des enjeux La moyenne nationale des budgets informatiques dans les hôpitaux se situe aux Un contexte culturel qui explique des stratégies titubantes L’urbanisation complexe des systèmes d’information à développer requiert un savoir faire, une ingénierie de haut niveau, une conduite de projet rigoureuse, un management avisé, courageux et constant dans sa stratégie. Habituellement, ces conditions se retrouvent très imparfaitement réalisées dans les hôpitaux du pays. Les savoir-faire qui fondent les développements des systèmes d’information et les processus décisionnels dans les hôpitaux ne réalisent que trop partiellement ces conditions. Ainsi, le contexte culturel et idéologique du monde professionnel est souvent inadapté pour entreprendre avec succès, une démarche qui confine à l’ascèse. Ce contexte a marqué et marque encore profondément le développement laborieux des systèmes d’information dans les hôpitaux. Si le mot patient est souvent prononcé, l'effort pour adapter l'institution aux besoins du patient n'est que rarement au cœur des préoccupations. environs de 1, 7 %: insuffisant. Il convient de prendre conscience que des retours sur investissement demandent un accroissement important de ces budgets. Ils doivent rapidement atteindre 3% des budgets des centres hospitaliers. Leur faiblesse est également un indicateur de la méconnaissance de l’importance stratégique de ces systèmes. M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Une mutation nécessaire du contexte hospitalier Les données du patient partagées sont au centre des grands enjeux de l’évolution du système de santé pour les années futures • Besoin de partager l’information: enregistrements partagés, connaissance partagée, guides de bonne pratique, réseaux, … • La demande venant du patient se fait plus pressante pour participer aux décisions le concernant ( patient empowerment ). • Les citoyens demandent à être informés sur les questions touchant à la santé (Internet est le média d’information des patients le plus important aujourd’hui aux Etats-Unis). • La diffusion rapide et massive de l’Internet modifie les comportements d’une grande partie de la population qui aspire à la connaissance M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Le dossier du patient: pourquoi est-ce complexe ? Dossier minimum commun? Dossiers de spécialité? Dossiers par pathologie, très structurés a priori? . . . Scories d’une vision et d’une pratique où Ø le support matériel des données ne permettait pas ü son unicité et son partage (ubiquité) ü son couplage avec les supports de connaissance Ø le dossier n’était pas communiqué et ne sortait pas du service M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Le dossier du patient: une difficulté conceptuelle Un seul concept et ses instances Dossier minimum commun? Dossiers de spécialité? Dossiers par pathologie? très structurés a priori? . . . Il faut définir le concept pour l’implémenter dans sa forme la plus générale et non implémenter les instances trop limitantes, les réalisations trop particulières ! Exemple: les PSA dossier d’urol. ? du cancer de prostate? de médecine générale? M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Le dossier du patient: une difficulté conceptuelle Il faut le définir, contrairement à ce que l’on fait spontanément, d’abord par son rôle, puis par son contenu ü Son rôle est invariant ü Son contenu varie suivant les patients, en fonction du temps, de l’évolution de la maladie, des techniques nouvelles, de la contribution de chaque professionnel, … Une construction dynamique à partir des données concernant la santé du patient M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Rôle du dossier Ancien modèle Rôle de mémoire, déconnecté de l’action médicale proprement dite? Document médico-légal? Nouveau modèle Outil en prise constante avec l’action médicale permettant Ø de la rendre cohérente, Ø d’améliorer sa qualité, Ø d’aider à l’action de soins (aide à la décision mais aussi gain de temps, . . ) Ø de permettre son évaluation Deux notions: la forme à donner au « dossier » pour l’efficacité des processus M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Rôle du dossier temps Processus de prise en charge La construction dynamique du dossier par tous les processus Les processus sont transversaux ≠ dossier de service La place des données dans les processus: Exemple: obtention des PSA, un processus prescription, prélèvement, acheminement, dosage, validation, rendu de résultat… M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

La place des données dans les processus Exemple: obtention des PSA, un processus prescription, prélèvement, acheminement, dosage, validation, rendu de résultat… temps données Processus de prise en charge connaissances La qualité du processus exige le couplage des données et des connaissances Les connaissances sont transversales > connaissances de service Guides de bonne pratique, protocoles, … M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Le dossier peut-il être autre chose que des données du patient sur lesquelles sont définies des vues particulières? Informations médicales définies par dossier (indépendamment des autres). Spécialité, Glycémie pathologie A. Diagnostic. Médicament prescrit. Spécialité, pathologie B Spécialité … . Diagnostic. Acte chirurgical. Médicament prescrit. Redondances Cohérence? Intégrité des données? Echanges de données? Intégration dans les processus de soins? Coûts de maintenance? … M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Le dossier du réseau ? Les dossiers des réseaux? Vues intégrées sur les données du patient Concepts médicaux. . . Sexe Glycémie. Diagnostic. . Acte chirurgical. Médicament prescrit. . Patient Vue des données définies par le réseau X Vue du professionnel Y M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Le dossier du patient peut-il être autre chose que des données du patient sur lesquelles sont définies des vues particulières? Concepts médicaux. . . Sexe Glycémie. Diagnostic. . Acte chirurgical. Médicament prescrit. . <-- Standards, nomenclatures internationales Patient Vue du professionnel A Vue du professionnel B M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Faire évoluer les SIH pour ouvrir l’hôpital et améliorer la continuité des soins Le système d’information doit • prévoir des fonctionnalités donnant aux patients accès aux données médicales concernant. • exiger une stratégie pragmatique visant des objectifs accessibles à court puis à moyen terme. Cette démarche doit • accompagner l’évolution culturelle nécessaire des hospitaliers, • motiver les professionnels de santé, • sensibiliser et responsabiliser les patients. De plus, elle doit être fondée sur des technologies largement disponibles rapidement et d’un coût acceptable M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

La place des données partagées dans les processus de qualité Il faut entendre « partager » : – la définition des concepts médicaux – la définition des règles de codages – les codes (standards internationaux) Pour pouvoir « partager » : – les données du patient – les connaissances utilisant ces données pour améliorer la prise en charge de qualité Unicité de définition dans le système d’information Unicité de réalisation dans le système d’information M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Partager « le fond » , personnaliser et adapter « la forme » Une confusion fréquente: – la donnée – la présentation de la donnée Tableau, courbe, nuage de points, … Présentation sur une page d’écran personnalisée Extraction pour étude anonyme, Difficulté de compréhension Atténuation forte des contraintes redoutées M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Le dossier, système d’information pour le processus de soins, touche l’organisation de l’hôpital et des professionnels Contraintes (!) et bénéfices(? ) Tout système d’information a un impact sur les organisations l’effort pour changer ÷ nombre d’acteur les résistances au changement M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Faire évoluer les SIH pour ouvrir l’hôpital: quelques points d’ancrage • La nécessité d’agir dans le court terme. • Le modèle doit avoir un haut degré de généralité pour s’adapter, à un coût acceptable, à l’immense majorité des situations. • Le montage doit être évolutif. Il doit assurer notamment une évolutivité des systèmes d’information, propres aux différents organismes et aux professionnels, qui ne soit ni trop contraignante ni trop onéreuse. M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Faire évoluer les SIH pour ouvrir l’hôpital: quelques points d’ancrage § Le modèle doit tenir compte des coûts supportables ü coûts des logiciels et des infrastructures informatiques ü autres coûts importants et sous-estimés généralement: le fonctionnement des systèmes, le temps (éventuellement l’intéressement) que les acteurs devront consacrer à ces nouvelles activités. § L’évolution des systèmes d’information hospitaliers est une condition nécessaire à l’ouverture souhaitée. Sans une bonne maîtrise interne de ses informations, l’hôpital ne pourra relever le défi Faute d’une prise en compte de ces contraintes, la faisabilité et l’évolution du système ne seront pas assurées. M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Faire évoluer les systèmes d’information dans l’intérêt du patient La complexité du problème demande une démarche pragmatique La simplicité de mise en oeuvre du modèle de communication est un facteur déterminant de son succès L’hébergement des données doit être confié à un tiers de confiance L’identification des patients peut se faire par l’adresse de son dossier La sécurité des accès ne doit pas s’appuyer sur des technologies trop contraignante L’information et l’éducation des patients, la sensibilisation des professionnels libéraux sont les clés du succès M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Les données du patient partagées pour améliorer la continuité des soins - Donner accès à son dossier médical électronique on line en respectant les droits du patient: liberté d’usage - La structuration des données faisant appel à des référentiels sémantiques (codes et nomenclatures) n’est pas un préalable pour cette finalité - La gestion de l’information médicale est une activité professionnelle qui doit être reconnue M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Quelques points d’ancrage • Le système de santé, son financement est une dimension importante pour aborder et favoriser cette mutation culturelle • Les solutions proposées ne sont pas toujours transposables q la maturité en matière de système d’information, la maîtrise de la technologie, ses coûts et les budgets « informatique » q les établissements et administrations hospitalières relevant d’une même stratégie politique et financière de l’assurance maladie q le comportement des patients • La législation (loi du 4 mars 2002 en France) ouvre des possibilités spécifiques M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Quelques points d’ancrage (. ) • La mutation culturelle a débuté mais elle demandera du temps ØLes acteurs: culture et intérêts q le corps médical, q les établissements et administrations hospitalières, q les patients, q les assurances, … ØLa notion de « dossier patient » correspond à des choses très différentes q le dossier dans un hôpital (centré établissement), q le dossier dans un réseau de soin (centré pathologie) ØLe modèle économique? M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Quelques points d’ancrage (. . ) • Une mutation qui doit être soutenue et accompagnée par la réalisation de projets réalisables à court terme. Ils doivent Ø utiliser les systèmes et la technologie existante (qui changera!) Ø implémenter des concepts pérennes (# organisations de type réseau actuels) Ø préserver l’autonomie d’évolution des systèmes d’information d’entreprise (niveau d’interopérabilité? ) Ø placer la gestion des données du patient hors des conflits d'intérêt (hébergement) M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Quelques points d’ancrage (…) • Les projets doivent préserver l’autonomie des établissements et les stratégies d’évolution de leurs systèmes d’information S. I. pour la communication patient/ professionnels S. I. Etablissement 1 S. I. Etablissement n S. I. professionnel i M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Tenir compte de la situation moyenne des établissements et des cabinets médicaux • Tenir compte des expériences passées et des inerties Ø Carte Vitale, Vitale 2? Ø CPS , annuaires? Ø Plateformes d’interopérabilité? Ø Ne pas structurer dans le monopole sans avoir expérimenté M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Systèmes d’information, réseaux de soins et DMP Le réseau de soins L’hôpital Une stratégie visant • A rendre la structure et le fonctionnement de tous les réseaux plus homogènes +++ • A homogénéiser leurs systèmes d’information • A s’adosser sur le DMP pour la partie dossier du patient M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

La place du DMP dans les systèmes d’information en santé DMP: Dossier médical personnel? et/ou professionnel? Le positionnement du DMP (Dossier Médical Personnel) doit être clarifié par rapport • Aux dossiers médicaux des professionnels • Aux dossiers de recherche (santé publique et épidémiologie) • Aux données de vigilances sanitaires • … Les organisations des processus professionnels et de leur informatisation (workflow) ne sont pas univoques. Des multitudes de solutions … M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

La place du DMP dans les systèmes d’information en santé Le rôle assigné au DMP doit être assuré par lui seul (non redondance, synthèse intègre des données du patient) Les dossiers des réseaux Cas épineux: le dossier de cancérologie Les fonctions que le DMP ne peut supporter doivent être assurées par des systèmes d’information complémentaires qu’il convient de définir précisément (finalité, modalités d’alimentation, responsabilités, droits d’accès, …) M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

La clarification des acteurs et de leurs rôles dans le dispositif « DMP » Les acteurs autour du dossier médical personnel: « L’environnement est constitué des principaux acteurs suivants: • Les patients • Les professionnels de santé • Les établissements de santé • Les réseaux de santé • L’hébergeur • Le tiers de confiance • A ces acteurs s’ajoutent ceux qui fournissent des outils ou prestations nécessaires à la sécurité de l’environnement, comme le GIP-CPS, le GIE SESAM-VITALE, les organismes sociaux qui peuvent être amenés à transférer des informations dans des conditions qui seront précisées en temps voulu, … » extrait du Cahier des charges DMP - DIESE 22/06/05 M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Les informations à fournir au DMP « Une première liste de documents dan s le cadre du déploiement de préfiguration est la suivante: • Le volet médical • La lettre de sortie • Le compte rendu d’hospitalisation • Les comptes rendus d’actes codés CCAM • Les résultats d’examen de laboratoire • Le compte rendu d’anatomopathologie • Le compte rendu de consultation (médecin urgence) • Le compte rendu de synthèse • Le courrier • La délivrance de médicaments • Le PIRES Concernant les images, une sélection d’images pourra être réalisée par le radiologue afin de les rendre disponibles dans le DMP. … » extrait du Cahier des charges DMP - DIESE 22/06/05 M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Systèmes d’information, réseaux de soins et DMP Les réseaux, comme les ETPS supposent le respect d’exigences fortes : • • Transparence, traçabilité de l'information de la prise en charge des patients, Garantie de la qualité des intervenants, du respect des protocoles, standards et stratégies thérapeutiques proposées, Mise en place d'indicateurs d'évaluation de la qualité de prise en charge et de l'efficacité médico-économique, Respect de la volonté et du choix du patient. Le réseau de soins L’hôpital M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006

Soins coordonnés, déploiement du DMP La loi du 13 août 2004 a créé le Dossier médical personnel (art. 3) : Ce dossier médical personnel est créé auprès d'un hébergeur de données de santé à caractère personnel…. Le 1 er janvier et le 1 er juillet 2007 sont respectivement les dates à partir desquelles • l’utilisation du DMP par le professionnel de santé conditionnera son adhésion aux conventions nationales avec l’assurance maladie, • l’accès au DMP donné par le patient conditionnera son niveau de remboursement. M. Fieschi Master EISIS Janvier 2006