Les diffrents produits sanguins et leurs principales indications
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Les différents produits sanguins et leurs principales indications Dr Frédéric JOYE Comité de Sécurité Transfusionnelle et d’Hémovigilance (CSTH)
Produits Sanguins thérapeutiques
Différences PSL / PSS
Produits Sanguins Labiles Concentrés Globulaires Concentrés Plaquettaires (CPS et CPA) Plasma (PFC Sécurisé ou PVA)
Concentrés de globules rouges • Produits « de base » utilisables dans quasiment toutes les situations cliniques d’anémie. Bénéfice attendu : – chez l’adulte : 1 CGR + 2 % Ht, + 1 g Hb/100 ml – chez l’enfant : 3 ml de CGR /Kg 2 % Ht ou 1 g Hb/100 ml
Concentrés de globules rouges • Produits « de base » utilisables dans quasiment toutes les situations cliniques d’anémie. Bénéfice attendu : – chez l’adulte : 1 CGR + 2 % Ht, + 1 g Hb/100 ml – chez l’enfant : 3 ml de CGR /Kg 2 % Ht ou 1 g Hb/100 ml • Caractéristiques communes à tous les CGR : – Tous déleucocytés (depuis le 01. 1998) – Contiennent une solution de conservation permettant de les garder 42 j à 4 °C – A transfuser dans les 6 heures suivant la délivrance
Concentrés de globules rouges • Produits « de base » utilisables dans quasiment toutes les situations cliniques d’anémie. Bénéfice attendu : – chez l’adulte : 1 CGR + 2 % Ht, + 1 g Hb/100 ml – chez l’enfant : 3 ml de CGR /Kg 2 % Ht ou 1 g Hb/100 ml • Caractéristiques communes à tous les CGR : – Tous déleucocytés (depuis le 01. 1998) – Contiennent une solution de conservation permettant de les garder 42 j à 4 °C – A transfuser dans les 6 heures suivant la délivrance • Certaines contre-indications nécessitent des préparations particulières. Ce sont : – – Les CGR qualifiés les CGR transformés
Qualifications des CGR • Phénotypé • Compatibilisé • CMV -
Qualifications des CGR • Phénotypé • Compatibilisé • CMV -
Qualification « phénotypé » • Niveau 1 : ABO et D (isogroupe et isorhésus)
Qualification « phénotypé » • Niveau 1 : ABO et D (isogroupe et isorhésus) • Niveau 2 : ABO, D C c E e, K (Phénotype standard)
Qualification « phénotypé » • Niveau 1 : ABO et D (isogroupe et isorhésus) • Niveau 2 : ABO, D C c E e, K (Phénotype standard) • Niveau 3 : ABO, D C c E e , K, Fya b, Jk a b , MNSs, …. (phénotype étendu) (Plus de 26 systèmes et 600 Ag de surface !)
Indications des CGR phénotypés • Prévention : - De l’allo immunisation : synthèse d’Ac irréguliers - Des réactions hémolytiques immunitaires • Se discute en fonction : - Des antécédents (transfusionnels, obstétricaux) - Du futur (âge, procréation, pathologies…)
Choix des CGR phénotypés • Niveau 1 : CGR iso-groupe (ABO) et iso-rhésus (D) : - Systématique pour tous les patients - Sauf extrême urgence vitale (O nég / O pos)
Choix des CGR phénotypés • Niveau 1 : CGR iso-groupe (ABO) et iso-rhésus (D) : - Systématique pour tous les patients - Sauf extrême urgence vitale (O nég / O pos) • Niveau 2 : CGR phénotype standard : - Patientes en âge de procréer - Adultes jeunes
Choix des CGR phénotypés • Niveau 1 : CGR iso-groupe (ABO) et iso-rhésus (D) : - Systématique pour tous les patients - Sauf extrême urgence vitale (O nég / O pos) • Niveau 2 : CGR phénotype standard : - Patientes en âge de procréer - Adultes jeunes • Niveau 3 : CGR à phénotype étendu : - Polytransfusés - Patients IMMUNISES (RAI Positives) - Transfusés au long cours (hémopathies. . )
Qualifications des CGR • Phénotypé • Compatibilisé • CMV -
Qualification « compatibilisé » Epreuve au laboratoire : sérum du receveur + Globules rouges du donneur. À différentes températures. Par différentes techniques Indications 2 RAI + Nné né de mère immunisée Fausse sécurité car : « NE PREVIENT EN AUCUN CAS L’ALLO-IMMUNISATION FUTURE »
Qualifications des CGR • Phénotypé • Compatibilisé • CMV -
Qualification « CMV- » • Particularités : - PSL sélectionné à partir d’un donneur - Sans anticorps Anti-CMV (Cytomégalovirus) - Ne s’applique qu’aux PSL « cellulaires »
Qualification « CMV- » • Particularités : - PSL sélectionné à partir d’un donneur - Sans anticorps Anti-CMV (Cytomégalovirus) - Ne s’applique qu’aux PSL « cellulaires » • Indications : - Nouveaux nés - Jeunes enfants - Grossesse - Immunodéprimés (SIDA, etc. ) - Candidats à la greffe « CMV – » , dont moelle osseuse
Transformations • • Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants
Transformations • • Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants
Irradiation • Particularités : - Irradiation du PSL (25 à 45 grays) - pour éviter la réaction « GVH » transfusionnelle GVH = « Graft Versus Host » ou greffon contre hôte) - Ne concerne que les PSL cellulaires - Conservation du PSL : inchangée si < 15 j, 24 h si >15 j
Irradiation • Particularités : - Irradiation du PSL (25 à 45 grays) - pour éviter la réaction « GVH » transfusionnelle GVH = « Graft Versus Host » ou greffon contre hôte) - Ne concerne que les PSL cellulaires - Conservation du PSL : inchangée si < 15 j, 24 h si >15 j • Indications : - Fœtus et Nouveau né - Immunodéprimés - Greffe de moelle osseuse - Certaines greffes d’organe - Don intra-familial
Transformations • • Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants
Déplasmatisation • Soustraction de la majeure partie du plasma cellules en solution isotonique aprotéique • Prévention des allergies liées aux protéines plasmatiques • Conservation : moins de 6 heures !
Transformations • • Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants
Cryoconservation • Augmentation de la durée de conservation par congélation (> 10 ans si < - 60°C) • Addition d’un cryoconservateur • Indications : - CGR de groupes rares - Plaquettes : Urgence
Transformations • • Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants
Unités « pédiatriques » • Séparation d’une unité adulte en X unités pédiatriques • Transfusion de petites quantités d’un donneur unique
Les Concentrés plaquettaires (CP)
Les Concentrés plaquettaires (CP) • Concentrés Plaquettaires Standards (CPS) : – Obtenus à partir de dons de sang total – Poolage de 4 à 12 CPS issus de donneurs du même groupe ABO – 1 CPS ≈ 5 x 109 plaquettes dans 50 à 60 ml
Les Concentrés plaquettaires (CP) • Concentrés Plaquettaires Standards (CPS) : – Obtenus à partir de dons de sang total – Poolage de 4 à 12 CPS issus de donneurs du même groupe ABO – 1 CPS ≈ 50 x 109 plaquettes dans 50 à 60 ml • Concentrés Plaquettaires d’Aphérèse (CPA) – Obtenus à partir de dons uniques de plaquettes – 1 CPA = 400 à 800 x 109 plaquettes par poche (250 ml ou 600 ml) – Permet une sélection de donneurs HLA compatibles pour les groupes rares
Les Concentrés plaquettaires (CP) • Indication des CP : thrombopénies - soit en TTT curatif : signes cliniques hémorragiques, CIVD - Soit en TTT préventif, en respectant certains seuils : < 15 - 20. 000 en contexte médical < 50. 000 en contexte chirurgical • Posologie : 50 x 109 plaquettes / kg de poids
Le Plasma Frais Congelé
Le Plasma Frais Congelé 2 Préparations : • Plasma viro-atténué : – Plasma obtenu par poolage de X donneurs – Viro-atténuation obtenue après traitement par un solvant détergent – Répartition en unités thérapeutiques de 200 ml
Le Plasma Frais Congelé 2 Préparations : • Plasma viro-atténué : – Plasma obtenu par poolage de X donneurs – Viro-atténuation obtenue après traitement par un solvant détergent – Répartition en unités thérapeutiques de 200 ml • Plasma sécurisé : – Plasma obtenue à partir d’un donneur unique par technique d’aphérèse – Patient aux sérologies vérifiées avant et après don – Mise en quarantaine > 120 jours
Le Plasma Frais Congelé • Produit acellulaire sans qualifications • Doit être décongelé à 37° (matériel spécial) • Utilisable le plus tôt possible – Facteurs de coagulation labiles – À transfuser dans les 30 min • Bénéfice attendu : augmentation de 4% des facteurs de coagulation
Le Plasma Frais Congelé • Conservation : 1 an à < - 25°C • 3 Indications reconnues (arrêté du 3. 12. 1991) - Coagulopathie de consommation (CIVD) avec effondrement de tous les facteurs de la coagulation - Hémorragie aiguë avec déficit global des facteurs de coagulation - Déficit complexe ou rare en facteurs de coagulation, quand les fractions correspondantes ne sont pas disponibles
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