Les diffrents produits sanguins et leurs principales indications

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Les différents produits sanguins et leurs principales indications Dr Frédéric JOYE Comité de Sécurité

Les différents produits sanguins et leurs principales indications Dr Frédéric JOYE Comité de Sécurité Transfusionnelle et d’Hémovigilance (CSTH)

Produits Sanguins thérapeutiques

Produits Sanguins thérapeutiques

Différences PSL / PSS

Différences PSL / PSS

Produits Sanguins Labiles Concentrés Globulaires Concentrés Plaquettaires (CPS et CPA) Plasma (PFC Sécurisé ou

Produits Sanguins Labiles Concentrés Globulaires Concentrés Plaquettaires (CPS et CPA) Plasma (PFC Sécurisé ou PVA)

Concentrés de globules rouges • Produits « de base » utilisables dans quasiment toutes

Concentrés de globules rouges • Produits « de base » utilisables dans quasiment toutes les situations cliniques d’anémie. Bénéfice attendu : – chez l’adulte : 1 CGR + 2 % Ht, + 1 g Hb/100 ml – chez l’enfant : 3 ml de CGR /Kg 2 % Ht ou 1 g Hb/100 ml

Concentrés de globules rouges • Produits « de base » utilisables dans quasiment toutes

Concentrés de globules rouges • Produits « de base » utilisables dans quasiment toutes les situations cliniques d’anémie. Bénéfice attendu : – chez l’adulte : 1 CGR + 2 % Ht, + 1 g Hb/100 ml – chez l’enfant : 3 ml de CGR /Kg 2 % Ht ou 1 g Hb/100 ml • Caractéristiques communes à tous les CGR : – Tous déleucocytés (depuis le 01. 1998) – Contiennent une solution de conservation permettant de les garder 42 j à 4 °C – A transfuser dans les 6 heures suivant la délivrance

Concentrés de globules rouges • Produits « de base » utilisables dans quasiment toutes

Concentrés de globules rouges • Produits « de base » utilisables dans quasiment toutes les situations cliniques d’anémie. Bénéfice attendu : – chez l’adulte : 1 CGR + 2 % Ht, + 1 g Hb/100 ml – chez l’enfant : 3 ml de CGR /Kg 2 % Ht ou 1 g Hb/100 ml • Caractéristiques communes à tous les CGR : – Tous déleucocytés (depuis le 01. 1998) – Contiennent une solution de conservation permettant de les garder 42 j à 4 °C – A transfuser dans les 6 heures suivant la délivrance • Certaines contre-indications nécessitent des préparations particulières. Ce sont : – – Les CGR qualifiés les CGR transformés

Qualifications des CGR • Phénotypé • Compatibilisé • CMV -

Qualifications des CGR • Phénotypé • Compatibilisé • CMV -

Qualifications des CGR • Phénotypé • Compatibilisé • CMV -

Qualifications des CGR • Phénotypé • Compatibilisé • CMV -

Qualification « phénotypé » • Niveau 1 : ABO et D (isogroupe et isorhésus)

Qualification « phénotypé » • Niveau 1 : ABO et D (isogroupe et isorhésus)

Qualification « phénotypé » • Niveau 1 : ABO et D (isogroupe et isorhésus)

Qualification « phénotypé » • Niveau 1 : ABO et D (isogroupe et isorhésus) • Niveau 2 : ABO, D C c E e, K (Phénotype standard)

Qualification « phénotypé » • Niveau 1 : ABO et D (isogroupe et isorhésus)

Qualification « phénotypé » • Niveau 1 : ABO et D (isogroupe et isorhésus) • Niveau 2 : ABO, D C c E e, K (Phénotype standard) • Niveau 3 : ABO, D C c E e , K, Fya b, Jk a b , MNSs, …. (phénotype étendu) (Plus de 26 systèmes et 600 Ag de surface !)

Indications des CGR phénotypés • Prévention : - De l’allo immunisation : synthèse d’Ac

Indications des CGR phénotypés • Prévention : - De l’allo immunisation : synthèse d’Ac irréguliers - Des réactions hémolytiques immunitaires • Se discute en fonction : - Des antécédents (transfusionnels, obstétricaux) - Du futur (âge, procréation, pathologies…)

Choix des CGR phénotypés • Niveau 1 : CGR iso-groupe (ABO) et iso-rhésus (D)

Choix des CGR phénotypés • Niveau 1 : CGR iso-groupe (ABO) et iso-rhésus (D) : - Systématique pour tous les patients - Sauf extrême urgence vitale (O nég / O pos)

Choix des CGR phénotypés • Niveau 1 : CGR iso-groupe (ABO) et iso-rhésus (D)

Choix des CGR phénotypés • Niveau 1 : CGR iso-groupe (ABO) et iso-rhésus (D) : - Systématique pour tous les patients - Sauf extrême urgence vitale (O nég / O pos) • Niveau 2 : CGR phénotype standard : - Patientes en âge de procréer - Adultes jeunes

Choix des CGR phénotypés • Niveau 1 : CGR iso-groupe (ABO) et iso-rhésus (D)

Choix des CGR phénotypés • Niveau 1 : CGR iso-groupe (ABO) et iso-rhésus (D) : - Systématique pour tous les patients - Sauf extrême urgence vitale (O nég / O pos) • Niveau 2 : CGR phénotype standard : - Patientes en âge de procréer - Adultes jeunes • Niveau 3 : CGR à phénotype étendu : - Polytransfusés - Patients IMMUNISES (RAI Positives) - Transfusés au long cours (hémopathies. . )

Qualifications des CGR • Phénotypé • Compatibilisé • CMV -

Qualifications des CGR • Phénotypé • Compatibilisé • CMV -

Qualification « compatibilisé » Epreuve au laboratoire : sérum du receveur + Globules rouges

Qualification « compatibilisé » Epreuve au laboratoire : sérum du receveur + Globules rouges du donneur. À différentes températures. Par différentes techniques Indications 2 RAI + Nné né de mère immunisée Fausse sécurité car : « NE PREVIENT EN AUCUN CAS L’ALLO-IMMUNISATION FUTURE »

Qualifications des CGR • Phénotypé • Compatibilisé • CMV -

Qualifications des CGR • Phénotypé • Compatibilisé • CMV -

Qualification « CMV- » • Particularités : - PSL sélectionné à partir d’un donneur

Qualification « CMV- » • Particularités : - PSL sélectionné à partir d’un donneur - Sans anticorps Anti-CMV (Cytomégalovirus) - Ne s’applique qu’aux PSL « cellulaires »

Qualification « CMV- » • Particularités : - PSL sélectionné à partir d’un donneur

Qualification « CMV- » • Particularités : - PSL sélectionné à partir d’un donneur - Sans anticorps Anti-CMV (Cytomégalovirus) - Ne s’applique qu’aux PSL « cellulaires » • Indications : - Nouveaux nés - Jeunes enfants - Grossesse - Immunodéprimés (SIDA, etc. ) - Candidats à la greffe « CMV – » , dont moelle osseuse

Transformations • • Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants

Transformations • • Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants

Transformations • • Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants

Transformations • • Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants

Irradiation • Particularités : - Irradiation du PSL (25 à 45 grays) - pour

Irradiation • Particularités : - Irradiation du PSL (25 à 45 grays) - pour éviter la réaction « GVH » transfusionnelle GVH = « Graft Versus Host » ou greffon contre hôte) - Ne concerne que les PSL cellulaires - Conservation du PSL : inchangée si < 15 j, 24 h si >15 j

Irradiation • Particularités : - Irradiation du PSL (25 à 45 grays) - pour

Irradiation • Particularités : - Irradiation du PSL (25 à 45 grays) - pour éviter la réaction « GVH » transfusionnelle GVH = « Graft Versus Host » ou greffon contre hôte) - Ne concerne que les PSL cellulaires - Conservation du PSL : inchangée si < 15 j, 24 h si >15 j • Indications : - Fœtus et Nouveau né - Immunodéprimés - Greffe de moelle osseuse - Certaines greffes d’organe - Don intra-familial

Transformations • • Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants

Transformations • • Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants

Déplasmatisation • Soustraction de la majeure partie du plasma cellules en solution isotonique aprotéique

Déplasmatisation • Soustraction de la majeure partie du plasma cellules en solution isotonique aprotéique • Prévention des allergies liées aux protéines plasmatiques • Conservation : moins de 6 heures !

Transformations • • Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants

Transformations • • Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants

Cryoconservation • Augmentation de la durée de conservation par congélation (> 10 ans si

Cryoconservation • Augmentation de la durée de conservation par congélation (> 10 ans si < - 60°C) • Addition d’un cryoconservateur • Indications : - CGR de groupes rares - Plaquettes : Urgence

Transformations • • Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants

Transformations • • Irradiation Déplasmatisation Cryoconservation Unités enfants

Unités « pédiatriques » • Séparation d’une unité adulte en X unités pédiatriques •

Unités « pédiatriques » • Séparation d’une unité adulte en X unités pédiatriques • Transfusion de petites quantités d’un donneur unique

Les Concentrés plaquettaires (CP)

Les Concentrés plaquettaires (CP)

Les Concentrés plaquettaires (CP) • Concentrés Plaquettaires Standards (CPS) : – Obtenus à partir

Les Concentrés plaquettaires (CP) • Concentrés Plaquettaires Standards (CPS) : – Obtenus à partir de dons de sang total – Poolage de 4 à 12 CPS issus de donneurs du même groupe ABO – 1 CPS ≈ 5 x 109 plaquettes dans 50 à 60 ml

Les Concentrés plaquettaires (CP) • Concentrés Plaquettaires Standards (CPS) : – Obtenus à partir

Les Concentrés plaquettaires (CP) • Concentrés Plaquettaires Standards (CPS) : – Obtenus à partir de dons de sang total – Poolage de 4 à 12 CPS issus de donneurs du même groupe ABO – 1 CPS ≈ 50 x 109 plaquettes dans 50 à 60 ml • Concentrés Plaquettaires d’Aphérèse (CPA) – Obtenus à partir de dons uniques de plaquettes – 1 CPA = 400 à 800 x 109 plaquettes par poche (250 ml ou 600 ml) – Permet une sélection de donneurs HLA compatibles pour les groupes rares

Les Concentrés plaquettaires (CP) • Indication des CP : thrombopénies - soit en TTT

Les Concentrés plaquettaires (CP) • Indication des CP : thrombopénies - soit en TTT curatif : signes cliniques hémorragiques, CIVD - Soit en TTT préventif, en respectant certains seuils : < 15 - 20. 000 en contexte médical < 50. 000 en contexte chirurgical • Posologie : 50 x 109 plaquettes / kg de poids

Le Plasma Frais Congelé

Le Plasma Frais Congelé

Le Plasma Frais Congelé 2 Préparations : • Plasma viro-atténué : – Plasma obtenu

Le Plasma Frais Congelé 2 Préparations : • Plasma viro-atténué : – Plasma obtenu par poolage de X donneurs – Viro-atténuation obtenue après traitement par un solvant détergent – Répartition en unités thérapeutiques de 200 ml

Le Plasma Frais Congelé 2 Préparations : • Plasma viro-atténué : – Plasma obtenu

Le Plasma Frais Congelé 2 Préparations : • Plasma viro-atténué : – Plasma obtenu par poolage de X donneurs – Viro-atténuation obtenue après traitement par un solvant détergent – Répartition en unités thérapeutiques de 200 ml • Plasma sécurisé : – Plasma obtenue à partir d’un donneur unique par technique d’aphérèse – Patient aux sérologies vérifiées avant et après don – Mise en quarantaine > 120 jours

Le Plasma Frais Congelé • Produit acellulaire sans qualifications • Doit être décongelé à

Le Plasma Frais Congelé • Produit acellulaire sans qualifications • Doit être décongelé à 37° (matériel spécial) • Utilisable le plus tôt possible – Facteurs de coagulation labiles – À transfuser dans les 30 min • Bénéfice attendu : augmentation de 4% des facteurs de coagulation

Le Plasma Frais Congelé • Conservation : 1 an à < - 25°C •

Le Plasma Frais Congelé • Conservation : 1 an à < - 25°C • 3 Indications reconnues (arrêté du 3. 12. 1991) - Coagulopathie de consommation (CIVD) avec effondrement de tous les facteurs de la coagulation - Hémorragie aiguë avec déficit global des facteurs de coagulation - Déficit complexe ou rare en facteurs de coagulation, quand les fractions correspondantes ne sont pas disponibles