Les diffrences entre BENTALL et TIRONE DAVID Hlne

Les différences entre BENTALL et TIRONE DAVID Hélène FOURNIER Miao WANG IBODE Bloc Cardio-Vasculaire-Thoracique Journées de formation AFICCT, Lille, 13, 14, 15 juin 2018

Sommaire �Historique �Rappel anatomique �Les indications et les étiologies �Les techniques opératoires �Les caractéristiques de la CEC à Angers �Rôle de l’IBODE

Hugues Henry BENTALL �Avril 1920 - Septembre 2012 Technique de BENTALL 1968 3

Tirone DAVID � Technique de T. DAVID 1992 � Technique d’inclusion (chirurgie conservatrice de la valve aortique) 4

L’Aorte 5

Les segments de l’aorte � 0 : Racine aortique � I : Aorte ascendante (6 -7 cm) � II : Arche aortique � III: Aorte thoracique descendante � IV: Aorte (donne naissance aux artères digestives et rénales) � V : Aorte abdominale 6

La racine aortique 7

Indications de la chirurgie de la racine aortique �L’anévrysme �La dissection aortique aiguë de type A 8

La chirurgie de l’anévrysme de l’aorte ascendante Anévrysme aorte ascendante Valvulopathie aortique Racine aortique normale Valve aortique normale RAC serré RVAo + tube IAo plastie aortique + tube Tube sus coronaire BENTALL Remodelage (YACOUB) Racine aortique ectasiante IAO centrale ou valve normale Inclusion (TIRONE DAVID) 9

Etiologies de l’anévrysme Maladie génétique: Marfan (Maladie héréditaire du tissu conjonctif), syndrome de Turner … Bicuspidie aortique, Maladie annulo-ectasiante primitive Athérosclérose Aortites Traumatisme , dissection chronique 10

Recommandations pour la chirurgie de l’anévrysme de la racine aortique Jonction sino-tubulaire (JST) Sinus de valsalva Base de l’anneau aortique Triangles sous commissuraux Limites normales: Anneau< 1, 6 cm/m 2 Sinus <2, 1 cm/m 2 JST < 1, 8 cm/m 2 Aortic root and valve relationships; Impact on surgical repair Kunzelman KS JTCS 1994; 107: 162 -70 11

Recommandations pour la chirurgie de l’anévrysme de la racine aortique Diamètre maximal de l’anévrysme: >= 55 mm: patient sans pathologie annuloectasiante >= 50 mm: syndrome de Marfan, valve aortique bicuspide avec facteurs de risque >= 45 mm : syndrome de Marfan avec facteurs de risque Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2014) 12

La Dissection aortique 13

Etiologies de la dissection � Chez le sujet jeune: ◦ Marfan et maladies apparentées ◦ Grossesse: chez les femmes < 40 ans, la moitié des dissections survient pendant une grossesse. ◦ Anomalies congénitales de la valve aortique � Chez l’adulte et le sujet âgé: ◦ HTA +++ ◦ Anévrysmes fusiformes de l’aorte ascendante ◦ Maladies inflammatoires, infections … � Autres: ◦ Dissections post-opératoires 14

Techniques opératoires 3 gestes -Remplacement de la racine aortique -Remplacement -Réimplantation ou préservation de la valve aortique des coronaires 15

BENTALL CLASSIQUE BENTALL CABROL 16

BENTALL MODIFIE 17

BENTALL MODIFIE 18

BENTALL MODIFIE 19

TIRONE DAVID Technique opératoire : T. DAVID Images Dr O. FOUQUET

Avantages et Inconvénients T DAVID BENTALL � Gold � Préservation standard � Inconvénients valve native liés aux prothèses valvulaires (anticoagulants pour prothèses mécaniques…) de la � Technique complexe � Risque de fuite aortique résiduelle 21

BENTALL ou T. DAVID �Caractéristique �L’expérience de la valve aortique du chirurgien 22

Caractéristiques CEC Angevine � Héparine low dose (cible ACT: 350 s) � Rétro-priming � Utilisation très limitée des récupérateurs � Biocompatibilité � des circuits de CEC Diminuer les réactions inflammatoires � Canulation axillaire (dissection aortique, anévrysme crosse associé) 23