LES CYSTITES Soins Infirmiers SCHMAS DE LARBRE URINAIRE

LES CYSTITES Soins Infirmiers

SCHÉMAS DE L'ARBRE URINAIRE Féminin Masculin

1 à 2 % des motifs de consultations d’un généraliste VARIATION ØSelon le sexe (La femme plus souvent concernée que l’homme) ØSelon l’âge (Plus fréquentes aux âges extrêmes) Ø Chez l’enfant, le jeune garçon plus souvent concerné (phimosis, anomalies des voies urinaires) Ø Chez la femme après la ménopause, nombreuses infections asymptômatiques Ø Chez l’homme entre 20 et 40 ans, en cas de prostatite (rare) plus tard surinfection lors de tumeur de la prostate

SITUATIONS A RISQUE ØGrossesse ücompression des voies urinaires ürisque d’infection rénale chez la femme üprématurité chez l’enfant ØDiabète mal équilibré (la femme est plus exposée) ØUropathie sous-jacente ØImmunodépression

SYMPTÔMES ØPullulation bactérienne au niveau des urines et de la paroi vésicale ØEntraînant üBrûlures mictionnelles üPollakiurie üHématurie (parfois) üDouleurs sus-pubiennes Ømais pas d’hyperthermie

DES MÉCANISMES PHYSIOLOGIQUES S’OPPOSENT À L’INFECTION Ø PH de la muqueuse acide Ø Muqueuse normale défavorable à l’adhérence Ø Vidange régulière de la vessie Ø Défense immunologique

MÉCANISMES DE L’INFECTION Ø Colonisation vésicale par voie ascendante le plus souvent à partir de la flore colique Ø Les bactéries atteignent la vessie Ø Contamination descendante possible (particulièrement chez la femme) (septicémie, abcès rénal…)

FACTEURS FAVORISANTS -Facteurs d’adhérence de la souche: particulièrement Escherichia coli -Reflux urinaire massif, stase, obstructions (tumeur, lithiase), grossesse, prostatite… -Sondages itératifs, sondage à demeure

ECBU Dépistage Nombre élevé d’examens à pratiquer = Usage du test à la bandelette largement adopté Recherche de - nitrites, - leucocytes, - sang, - albumine Forte valeur prédictive négative

PRÉLÈVEMENT ØEviter le recueil de la flore vaginale ou de l’extrémité urétrale. ØToilette soigneuse avec un savon antiseptique et rinçage, séchage (compresse stérile) ØUrines recueillies en cours de miction, éliminer les premières urines

PRÉLÈVEMENT Ø SAD ü Personne en rétention, en sondage intermittent ü Risque d’introduction de contaminants ü Sondage à demeure : réalisé à l’aiguille dans la Ø Ø zone de ponction de la SAD Ponction sus pubienne (acte chirurgical, si diagnostic difficile) Nourrisson ü Poche à urine placée après la toilette ü Recueil immédiat des urines ü Ne pas laisser la poche plus de 20 minutes, en changer après une seconde toilette

TRANSPORT AU LABORATOIRE Le plus bref possible Ø Si délai de deux heures : placer les urines à 4°C Ø Au delà, usage d’un stabilisant ( acide borique…) pour conserver les urines 24 H à température ambiante

EXAMEN CYTOLOGIQUE Ø Evaluation quantitative ou semi quantitative des leucocytes, hématies Ø Recherche (coloration de Gram) des microorganismes, visibles si > 105 cellules /ml Ø Cristaux , cylindres, cellules épithéliales sont habituellementionnés. Si absence de bactérie et de leucocyte absence d’infection

EXAMEN BACTERIOLOGIQUE Ø Ø Milieu pour entérobactéries à base de lactose Milieux chromogènes pour Escherichia coli, Proteus, Entérocoques…

ANTIBIOGRAMME

EXEMPLE DE RÉPARTITION DES ESPÈCES Domicile Hospitalier Escherichia coli 80 40 Proteus mirabilis 6 11 Autres Gram négatif 4 25 Staphylococcus non aureus 7 3 Autres Gram positif 3 16 Levures 5

TRAITEMENT Quinolones (Apurone®, Noroxine®, Negram®) Sulfamides (Adiazine®, Bactrim®) Triméthoprime (Bactrim forte®) Nitrofuranes (Furadantine®), Nitroxoline(Nibiol®) ßlactamines (grossesse)

DURÉE TRAITEMENT 3 à 7 jours Minute femme jeune, sans anomalie urologique, sans pathologie sévère, infection débutante, dose jour, une seule prise Fluoroquinolone (Ciflox®, Oflocet®) Fosfomycine trométamol (Monuril®, Uridoz® ) • •

SURVEILLANCE DU TRAITEMENT ECBU ü En cours de traitement surtout si les signes cliniques ne régressent pas ü Après le traitement et élimination des antibiotiques, important pour infection “haute” ü Après un traitement ”minute” inefficace

VARIABLES ASSOCIÉES AU TAUX DE CYSTITES AIGUËS ØAugmentation üRapport sexuel üUsage spermicide ü 1ère infection à < ou =15 ans üMère ayant eu des cystites ØSans influence üPréservatif üContraception orale üHygiène, Bains üBoissons üVidange vésicale fréquente üType de sous-vêtements