LES CONTRASTES SPECIFIQUES Dominique Savioz Laura Indino Hpital

LES CONTRASTES SPECIFIQUES Dominique Savioz Laura Indino Hôpital Universitaire de Genève

IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques mai 2004 INTRODUCTION Ø Où, quand, comment ? Ø Pourquoi ? Hôpitaux Universitaires de Genève 2

IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques mai 2004 NATURE DES LESIONS Ø Bénignes Ø Les kystes Ø Les hémangiomes Ø Les hyperplasies nodulaires focales (HNF) Ø Les adénomes Hôpitaux Universitaires de Genève ØMalignes ØLes hépatocarcinomes ØLes métastases 3

IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques mai 2004 LES KYSTES Ø Cavités liquidiennes Ø 1 -2% Ø Bénins Ø Hypo en T 1 Ø Hyper en T 2 Hôpitaux Universitaires de Genève 4

IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques mai 2004 LES HEMANGIOMES Ø Lacs vasculaires Ø 2/3 femmes Ø 2 -5 % Ø < 4 cm Ø Bénins Ø Hypo en T 1 Ø Hyper en T 2 Hôpitaux Universitaires de Genève 5

IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques mai 2004 LES HYPERPLASIES NODULAIRES FOCALES (HNF) Ø Hépatocytes Ø Cicatrice centrale Ø Hétérogènes Ø 3/1000 Ø Entre 1 et 10 cm Ø Iso en T 1 et T 2 Ø Cicatrice centrale hyper en T 2 Hôpitaux Universitaires de Genève 6

IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques mai 2004 LES ADENOMES Ø Hépatocytes Ø Homogènes Ø Fréquence 3/10000 Ø Entre 5 et 20 cm Ø 10 -15 % dégénèrent Ø 10 % saignent Ø Iso en T 1 et T 2 Hôpitaux Universitaires de Genève 7

IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques mai 2004 LES HEPATOCARCINOMES Ø Tumeur maligne Ø Hypo en T 1 Ø Légèrement hyper en T 2 Hôpitaux Universitaires de Genève 8

IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques mai 2004 LES METASTASES Ø Sans hépatocytes et cellules de Kupffer Ø Fréquentes Ø Hypo en T 1 Ø Légèrement hyper en T 2 Hôpitaux Universitaires de Genève 9

IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques mai 2004 TYPES DE PRODUITS DE CONTRASTES Ø Les contrastes à base de gadolinium Ø Les oxydes de fer superparamagnétiques Ø Les contrastes hépato-biliaires Hôpitaux Universitaires de Genève 10

IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques mai 2004 SPECIFICITE Type Nom Gadolinium Magnévist® (Gd-DTPA) Dotarem® etc. Cible Effet Espace extra du signal -cellulaire en T 1 Oxyde de fer ( SPIO) Endorem® Cellules de du signal Kupffer en T 2 Résovist® Contrastes Teslascan® Hépatocytes du signal hépatoen T 1 Multihance® biliaires Eovist® Hôpitaux Universitaires de Genève 11

IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques mai 2004 CONTRASTES A BASE DE GADOLINIUM Ø Magnévist®, Dotarem®, etc. Ø Distribués dans espace extracellulaire Ø Effets secondaires et contreindications Ø Augmentation du signal en T 1, effet paramagnétique Hôpitaux Universitaires de Genève 12

IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques mai 2004 PROTOCOLE Ø Même distribution que les contrastes iodés Ø Peut être injecté après un autre contraste spécifique Ø T 1 Hôpitaux Universitaires de Genève 13

IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques mai 2004 OXYDES DE FER (SPIO) Ø Résovist® Ø Absorbé par RES Ø Effets secondaires, contreindications Ø Diminution du signal en T 2, effet superparamagnétique Ø Détection de CHC et hémangiomes Hôpitaux Universitaires de Genève 14

IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques mai 2004 PROTOCOLE Ø FE T 2 Ø SE T 1 Ø Répéter après injection Hôpitaux Universitaires de Genève 15

IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques mai 2004 COMPORTEMENT DES LESIONS (RESOVIST) T 1 T 2 T 1 + C T 2 + C Hypo Hyper Hypo Hémangiome Hypo Hyper HNF Iso iso Hypo Adénome Iso iso Hypo CHC Hypo Lég. hyper Hypo +/-Hyper Métastase Hypo Lég. hyper Hypo Hyper Kyste Hyper NB: intensité par rapport au parenchyme hépatique Hôpitaux Universitaires de Genève 16

IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques mai 2004 CONTRASTES HEPATOBILIAIRES Ø Teslascan® Ø Capté par hépatocytes Ø Effets secondaires et contreindications Ø Augmentation du signal en T 1, effet paramagnétique Ø Détection des métastases ou pour le système biliaire Hôpitaux Universitaires de Genève 17

IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques mai 2004 PROTOCOLE Ø FE T 1 Ø Perfusion lente Ø SE T 2 Ø FE T 1 après injection Hôpitaux Universitaires de Genève 18

IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques mai 2004 COMPORTEMENT DES LESIONS (TESLASCAN) T 1 T 2 T 1 + C Hypo Hyper Hypo Hémangiome Hypo Hyper Variable HNF Iso Lég. hyper Adénome Iso Iso CHC Hypo Lég. hyper Hypo ou iso Métastase Hypo Lég. hyper Hypo Kyste NB: intensité par rapport au parenchyme hépatique Hôpitaux Universitaires de Genève 19

IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques mai 2004 APNEE ET GATING RESPIRATOIRE Ø T 2 en gating respiratoire Ø T 1 en apnée Hôpitaux Universitaires de Genève 20

IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques mai 2004 CONCLUSION Ø Evolution rapide Ø Eovist Ø Détection de 12% de lésions en plus que le CT Hôpitaux Universitaires de Genève 21

IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques mai 2004 REMERCIEMENTS Ø Prof. Jean-Paul Vallée Ø Dr Xavier Montet Ø Dr Sandrine Schlup Ø Dr Maria-Isabelle Vargas Ø M. Frank Henry et toute l’équipe d’IRM Hôpitaux Universitaires de Genève 22