Les Concentrs de Complexe de Prothrombine CCP Vs

Les Concentrés de Complexe de Prothrombine (CCP) Vs le Plasma Frais Congelé (PFC) EFFET SUR LA MORTALITÉ Charles-Étienne Plourde MU 3 HSCM

Introduction Les CCP = Beriplex Contient 4 facteurs de coagulation vitamine K dépendants II, VII, IX, X Protéine C, Héparine, Antithrombine 25 x plus concentré que le PFC Utilisé dans un contexte d’hémorragie chez des patients anticoagulé afin de renverser l’INR

Bref Rappel

Lignes directrices : CHEST 2012

Lignes directrices Recommandations du CHEST en 2012 • Pour les patients traité un antagoniste de la vitamine K qui présentent une hémorragie, nous suggérons un renversement rapide à l’aide des CCP au lieu des PFC (Grade 2 C). • Nous suggérons l’utilisation additionnelle de 5 -10 mg de Vitamine K IV (Grade 2 C).

Littérature actuelle

Les avantages du CCP 1. Renverse plus rapidement l’INR • 41 vs 115 minutes (Franchini, 2010) • Améliore le temps pour aller en SOP (Vanhart, 2006)

Les avantages du CCP 2. Facile d’accès comparativement au PFC (Franchini, 2010) • Quelques minutes vs banque de sang • PFC doivent être réchauffés

Les avantages du CCP 3. Diminue le volume et les risques transfusionnelles : (Bruce 2008, Franchini, 2010) • CCP 25 x plus concentré que le PFC • 1 -2 cc/kg vs 15 cc/kg • réactions transfusionnelles/ TRALI

Cochrane 2015 Conclusions : Études de 4 RCTs • Les besoins transfusionnels resteraient les mêmes. Sauf pour les PFC • Il n’apparaît pas selon les études actuelles que les CCP diminue la mortalité.

Objectif de l’étude Déterminer l’impact des PCC vs le PFC sur la mortalité chez les patients qui se présentent à l’urgence en hémorragie aiguë.

Méthodologie • Étude rétrospective par analyse de banques de données de l’HSCM • Recrutement entre Mars 2008 et Février 2015 • Population adulte • Hémorragie significative • Traité avec coumadin

Analyses statistiques • Courbe de survie de Kaplan Meier • Régression de Cox multivariée corrigée pour l’âge, le sexe, le niveau de triage, la durée d’hospitalisation ainsi que le mode d’arrivée à l’urgence

Résultats Tableau des caractéristiques # sujet (%) ge moyen Sexe Masculin Arrivée en ambulance Niveau triage 1 -2 Durée du séjour (urg) Suivi médian (IQR) Mortalité à 3 ans CCP PFC P 344 (54. 3) 77 (10) 59. 9 % 75. 6 % 289 (45. 7) 75 (13) 51. 6% 70. 2% < 0. 05 n. s. 50. 9% 30 hrs 42. 0% 40 hrs < 0. 05 1. 3 (2. 3) 25. 3 % 2 (2. 6) 37. 4 % < 0. 05

Résultats Courbe de Kaplan Meier avec l’application de la régression multivariée CCP PFC HR =1. 6 (1. 2 -2. 1) P = 0. 002

Discussions Faiblesses : • Peu d’informations sur le site et la cause du saignement initial ni sur le niveau d’INR • Cause de mortalité difficile à déterminer Forces : • N de 633 patients • Analyse statistique robuste qui permet de répondre à la question initiale en dépit des faiblesses

Conclusion • L’utilisation des CCP en hémorragies aiguë diminue la mortalité chez les patients anticoagulés. • Ceci renforce les lignes directrices actuelles quant à l’utilisation des CCP

Questions/commentaires