Les complications obsttricales chez les ruminants Prof Ch
Les complications obstétricales chez les ruminants Prof. Ch. Hanzen Faculté de médecine vétérinaire Service de Thériogénologie des animaux de production Cours de 2ème GMV Année 2009 - 2010 Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Objectif général Chirugicales, métaboliques, locomotrices ou infectieuses, les complications obstétricales sont de nature diverses. Elles concernent la mère ou le nouveau-né. Ce chapitre en fait un inventaire exhaustif tout en en présentant les causes les plus fréquentes, les symptômes et les stratégies thérapeutiques. Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Objectifs spécifiques l l l Objectifs de connaissance n Enoncer 4 complications lésionnelles de la mise bas. n Enoncer les causes et symptômes du renversement utérin. n Enoncer deux types de lésions vasculaires n Enoncer les conséquences possibles de ces lésions n Enoncer les manifestations cliniques des lésions nerveuses n Enoncer les signes cliniques du clapier péritonéal Objectifs de compréhension n expliquer les examens cliniques et complémentaires nécessaires au diagnostic différentiel des complications n Commenter la conduite à tenir en cas de clapier péritonéal Objectifs d’application n Faire le choix d’une stratégie thérapeutique en cas de renversement Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Les complications obstétricales Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Complications obstétricales (mère/veau) l Chirurgicales n n n n Hémorragies , hématomes Embolies Chocs Lésions traumatiques de l ’intestin Renversements : vessie, vagin, utérus Lésions vulvo-vagino-rectales Déplacement de la caillette Locomotrices : fractures, lésions des nerfs, desmorexie, fièvre vitulaire, fourbures l Infectieuses : tétanos, métrites, vaginites, mammites l Métaboliques : rétention placentaire, fièvre vitulaire, acétonémie, hémoglobinémie l Hypoxie/anoxie du veau l Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
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Les hémorragies Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Vascularisation artérielle pelvienne chez la vache A. fessière antérieure A. obturatrice A. fessière postérieure A. honteuse interne A. utérine Branche cervicoutérine A. vaginale Branche vaginorectale Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Vascularisation artérielle et veineuse pelvienne chez la vache Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Rupture de l ’artère vaginale Fait suite à une traction exagérée : unilatérale le plus souvent, plus rarement bilatérale. l Sang en jets au travers d ’une plaie après sortie du veau l Traitement : l compression par l’éleveur dans l’attente du vétérinaire n pince hémostatique laissée en place pendant 10 jours n Ou mieux : ligature n transfusion, Ab, hémostatique n Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Rupture de l ’artère utérine ou de l’artère iliaque Fait suite à un prolapsus utérin l Fait suite à la réduction d’un prolapsus utérin, cette réduction supprimant la compression sur les artères utérines l Traitement : l Illusoire n Abattage immédiat à envisager n Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Hémorragie cotylédonnaire Etiologie n après torsion ou césarienne (tractions sur le ligt large) n traumas obstétricaux (embryotomie, arrachement, macération…) n Après extraction manuelle n Après renversement utérin n troubles de la coagulation (insuffisances hépatiques, mycotoxicoses, ensilages de maïs…: 100. 000 plaquettes / mm 3) l Diagnostic : apathie, écoulements, caillots utérins l Diagnostic différentiel : choc, hypocalcémie l Traitement n Hémostatique (Sergotonine R ) n Transfusion sanguine (5 à 6 litres) n Astringents locaux : eau vinaigrée n Laparatomie et suture in situ de la tige cotylédonnaire l Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Hémorragie cotylédonnaire (BBB J+1) Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
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Chiavassa : la césarienne chez la vache) Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Hémorragie intra-utérine Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Transfusion : principes de base l Cathétériser l’animal à transfuser (poche de Ringer Lactate de 5 litres) l Contentionner (voire tranquiliser) l’animal « donneur » l Injection d’anesthésique en regard de la jugulaire l Incision de la peau l Cathétérisation de la jugulaire au moyen d’un trocart à saignée l Récolte du sang dans un récipient très propre contenant 5 g de citrate sodique par litre de sang l Prélever le sang (4 à 6 litres selon que la vache est encore debout ou couchée) l Transvaser le sang dans la poche de Ringer lactate (couper la poche en son extrémité supérieure) l Vitesse de transfusion : la moitié en 3 à 5 minutes et le reste en 5 à 10 min Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Les embolies Thrombo-embolies faisant le plus souvent suite à des hémorragies l Cardiaques, respiratoires ou cérébrales elles sont imprévisibles et leur traitement est illusoire. l Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Les chocs l l l Réduction sévère et généralisée de la perfusion des tissus Choc hypovolémique : perte de 35% ou plus du volume sanguin total Choc cardiogénique : défience cardique primaire ou secondaire à une césarienne ou une traction exagérée Choc endotoxinique : libération de toxines suite à une réduction d’une torsion utérine Choc vasogénique : volume sanguin correct mais volume circulant réduit. C’est le cas lors de renversement utérin et passage d’anses intestinales dans l’utérus prolabé Traitement des chocs 2009 -2010 Ch. hypertoniques Hanzen Complications (3 obstétricales chez d’une les ruminants n Année Solutés de Prof. Na. Cl à 5 ml/kg solution à
Les clapiers péritonéaux Encore appelés « hématomes » l Pelviens, abdominaux (vache) ou vulvaires (jument) l Après un accouchement dystocique ou une césarienne l Etiologie ? ? ? l Contusions tissulaires n Lésions vasculaires n Troubles de la coagulation n Parfois en série dans une exploitation n l Traitements Ponction n Drainage locaux n Antibiothérapie, hémostatique n Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Les lésions intestinales Rares (vache) l Compression d ’une anse intestinale ou du colon flottant l Rupture possible l Laparotomie nécessaire pour le diagnostic l Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Les prolapsus l Prolapsus rectal : jument surtout • Prédisposition anatomique de l ’anus • Epidurale, tranquilisation et repositionnement • Illusoire si plus de 50 cm l Renversement de la vessie : jument > vache n Diagnostic différentiel avec prolapsus vaginal • • n l Aspect de la muqueuse Identification de l ’abouchement des uretères ruissellement d ’urine non-détection du méat urinaire Traitement : épidurale, tranquilisation et repositionnement Rétroversion de la vessie : truie Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Prolapsus rectal chez la vache Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Le renversement de l’utérus (prolapsus, intususception) Ruminants > jument l Simple ou compliqué si vessie ou intestin l Etiologie l n n n relâchement des ligaments utérins (Pluripares > primipares) inertie utérine, absence d ’involution cervicale parts secs : < 1 h contractions apicales persistantes (rétention partielle) hypocalcémie : < 36 h prolapsus vaginal ante-partum Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Le renversement de l’utérus (prolapsus, intususception) l Symptomatologie n n n masse prolabée entre les lèvres vulvaires muqueuse rose à violacée souvent adhérence du placenta efforts expulsifs, coliques (juments) Complications • • • choc (rare) hémorragie interne réplétion rectale et urinaire par compression plaies de l ’organe prolabé métrites Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Renversement utérin (Cluj Roumanie) Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Renversement total de l ’utérus chez la vache Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Prolapsus de l’utérus (X Berthelot, ENVT) Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Le renversement utérin (Chiavassa : la césarienne chez la vache) Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Traitement du renversement de l ’utérus (prolapsus, intususception) Corticoïdes (choc), toniques cardiaques, calcithérapie, épidurale. . l Phase de préparation l n n n n en position debout si possible si couché : position sterno - abdominale avec extension des postérieurs vers l ’arrière (position de l ’éléphant ou de Pieralisi) surélévation du train postérieur cathétérisme vésical et vidange du rectum ablation des membranes fœtales suture des plaies éventuelles rinçage et lubrification avant le massage Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Réduction du renversement utérin chez la vache : position de Pieralisi dite aussi de l’éléphant Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Décongestion utérine après renversement chez la vache Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Traitement du renversement de l’utérus (prolapsus, intususception) l Phase de réduction n n n l d ’abord au niveau cervico-vaginal puis progressivement vers l ’arrière déplissement complet par instillation d ’une dizaine de litres d ’AS drainage de la cavité utérine injection de 30 à 40 ui d ’ocytocine Truie : laparotomie parfois nécessaire Phase de maintien Récidives rares n Bouclage de la région vulvaire n • agrafes de Flessa • cordon de Buhner n Antibiothérapie locale et générale Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Schéma de la mise en place des agrafes de Flessa Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Pessaire à pelotte Pessaire à bilboquet à 3 branches Pessaire en bois à 2 branches Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Bandages contentifs de l ’utérus Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Le renversement utérin : un cas bizarre Sur www. Vetofocus. com Dr Herbeuval Adeline Bretagne l l Lundi soir : Mon confrère m'appelle en me disant qu'il est en face d'une génisse blonde d'aquitaine âgée de 15 mois jamais inséminée, ni saillie (en tout cas elle le jure. . . ) et qui présente un renversement de matrice !! Mardi matin : nous ressortons la masse qui avait préalablement était remise dans le vagin pour la nuit et confirmation : c'est bien l'utérus, mais il n'est vraiment pas beau ! (photos 1 et 2). Devant l'impossibilité de réduction, une hystérectomie est donc réalisée. Celle ci est faite sous xylazine. Nous essayons de tirer le plus possible sur l'utérus pour couper en partie saine, mais contrairement à une vache fraiche vêlée, les ligaments ne sont pas distendus et nous devons donc ligaturer (en transfixant) et couper en avant du col. Nous tentons une vague suture du moignon, mais le tissu n'est pas très solide. Avant de ligaturer et de couper nous avons vérifié l'absence de la vessie et d'anse intestinale. La corne droite (celle qui est saine) est extraite en totalité alors qu'une petite partie de la gauche n'a pas pu être atteinte (cf défaut de relachement des ligaments). Photos 3 et 4. Une suture en bourse peu serrée est laissée en place. La génisse est traitée pendant 5 jours avec une association péni-strepto- méthylprednisolone. 10 jours plus tard : la ligature est retirée. Le moignon a très fortement diminué de volume et paraît souple. Par voie rectale, aucune réaction inflammatoire et à l'exception des ligamants ovariens un peu tendus vers l'arrière et d'une place atypique des ovaires, la fouille ressemble à s'y méprendre à celle d'un génisse free-martin. La génisse mange normalement et a conservé toute son énergie. . L'anapath nous apprendra que les lésions utérines sont probablement secondaires au Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen obstétricales chez ruminants renversement, ce qui explique bien Complications avec la récupération totale dules moignon.
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Le renversement utérin : un cas bizarre Sur www. Vetofocus. com Dr Herbeuval Adeline Bretagne 3 4 Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Les lésions nerveuses périphériques Ecrasement des nerfs pelviens par le fœtus, dystocies l Nerf obturateur (vache > jument) : m. pectiné, obturateurs, adducteurs l Lésion unilatérale : abduction, boiterie, faucher, appui interne n Lésion bilatérale : relever impossible, postérieurs le long du corps n l Nerf fémoral (jument) : triceps crural n l relever difficile, appui en pince ou sur le boulet Nerf sciatique : biceps fémoral, demi-tendineux, demimembraneux rare n position de l ’éléphant n l Nerfs de la queue : lésions si fractures, épidurales Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Innervation pelvienne chez la vache S 2 S 1 L 6 Sciatique (épaule) Obturateur (coudes, grasset) Fémoral (coude, grasset) Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants L 5 L 4
Espèce bovine : lésions du nerf femoral Paraplégie postérieure : lésions des nerfs obturateurs Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Lésions nerveuses (Chiavassa : la césarienne chez la vache) Nerf tibial gauche Nerfs tibiaux Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Lésions nerveuses (Chiavassa : la césarienne chez la vache) Nerf obturateur Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Les lésions nerveuses périphériques l Conséquences Atrophies musculaires n Plaies de décubitus n l Traitement Paillage n Suspension n Entrave des membres (n. obturateurs) n Abattage si pas d ’amélioration < 10 jours n Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
La desmorexie sacro-iliaque (luxation sacro-iliaque) l Etiologie : Etirement excessif des ligaments lors de dystocies graves l Symptomatologie Craquement lors de l ’extraction du veau n Décubitus sterno-abdominal après le part n Vacillement du train postérieur n Affaissement du sacrum et rapprochement des iliums n l Traitement : pronostic très réservé et donc réforme Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Lésions traumatiques du tractus génital antérieur : utérus, col, vagin l l l Lésion utérine sur col fermé : diagnostic difficile Lésion utérine et hémorragie plus ou moins forte Torsion cotylédonnaire et saignement intra-utérin Lésion utérine ou vaginale et éviscération (brebis) Lésion du col : dystocie Suture difficile, risque d’incompétence cervicale n pronostic réservé si lésion > 45° n l Lésion du vagin (partie dorsale) lors de la saillie (jument) : Ab et suture vaginale ou 2ème intention Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Lésion cervicale chez la vache Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Lésions traumatiques du tractus génital postérieur : Vagin, vulve, périnée, rectum l Degré 1 : atteinte de la partie muqueuse du vagin ou de la vulve l Degré 2 : atteinte de la paroi vaginale ou vulvaire l Degré 3 : atteinte de la paroi vaginale, vulvaire, rectale et/ou anale n Rupture périnéale ou recto-vestibulaire (pont ano-vulvaire) Atteinte de l’anus, du vestibule et du rectum n Fistule rectovestibulaire : Atteinte du vestibule, du rectum, le périnée et l ’anus étant Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Rupture du pont anovulvaire et vaginite nécrosante chez la vache Rupture du pont-anovulvaire chez la vache Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
Lésions vulvaire et périnéales (Chiavassa : la césarienne chez la vache) Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
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Hypoxie/Anoxie du veau : principes thérapeutiques de base l l l l Dégager les voies aériennes (suspension du veau en hauteur) n Rejet des liquides fœtaux n Aspiration manuelle ou mécanique des mucosités n Oxygénation du cerveau Stimuler la respiration au moyen d’analeptiques Respirot R 5 ml en instillation nasale ou Dopram R 5 ml en IV Ventiler en soufflant dans les naseaux ou au moyen d’une sonde endotrachéale Lutter contre l’acidose respiratoire en perfusant du soluté hypertonique de bicabonate de Na Oxygéner le cerveau au besoin en injection 5 ml IV de Candilat veau R, un vasodilatateur Lutter contre le choc : injection de 120 mg de Solumedrol R Nursing apport de colostrum ou de glucose (250 à 500 ml IV d’une solution glucosée à 10%) Réduire les pertes de chaleurs Année 2009 -2010 Prof. Ch. Hanzen Complications obstétricales chez les ruminants
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