LES COMPLICATIONS DE L ACCOUCHEMENT accouchement dystocique Complications

LES COMPLICATIONS DE L ’ACCOUCHEMENT ( accouchement dystocique)

Complications maternelles

Complications maternelles • Les traumatismes périnéaux: – épisiotomie: • DEFINITION: incision périnéale latérale droite (en France). Elle est volontaire • TRAJET: médio-latérale / à la fourchette périnéale. • LONGUEUR: +/- 4 cm • REALISATION: 2 coups de ciseaux

Complications maternelles • Les traumatismes périnéaux – épisiotomie: • INDICATIONS: périnée fragile, macrosomie fœtale, présentation OS, siège, grossesse multiple, extraction instrumentale, prématurité, distance ano-vulvaire minime • REFECTION: en 3 plans (muqueuse, muscle, peau) au vicryl.

Complications maternelles • Les traumatismes périnéaux – les déchirures périnéales: • périnée simple: lésion superficielle du périnée: fourchette, vagin, épiderme, muscles périnéaux, NFCP. • Périnée complet: lésion du sphincter anal (reste muqueuse rectale) • Périnée complet compliqué: lésion de muqueuse anale (communication vagin/canal) ps: ne pas oublier la déchirure du col

Complications maternelles • Les traumatismes périnéaux – les déchirures périnéales: • COMPLICATIONS: hémorragies, hématome péri-génital (thrombus) , douleur, infection, dyspareunies, incontinence aux matières, urine et gaz, fistules. • TRAITEMENT (périnée complet): réfection, antibioprophylaxie, régime sans résidus, hygiène alimentaire, laxatifs.

Complications maternelles • L ’hémorragie de la délivrance: – DEFINITION: saignements provenant de la filière génitale excédant 500 cc dans les premières 24 h suivant un accouchement. – FACTEURS DE RIQUES: macrosomie, grossesse multiple, travail long, hydramnios, multiparité, troubles de l ’hémostase, thrombopénie sévère, présentation dystocique, rupture utérine, placenta bas inséré, ATCD hémorragie de la délivrance, HRP

Complications maternelles • L ’hémorragie de la délivrance: – PRISE en charge: il faut: *appeler l ’équipe obstétricale * effectuer une Délivrance Artificielle(si non décollement placentaire), une Révision Utérine, une révision du col sous valves * suturer le périnée * masser l ’utérus, utiliser un sac de sable

Complications maternelles • L ’hémorragie de la délivrance: * utiliser: ocytocique (syntocinon), prostaglandines de synthèse (nalador, cytotec) *poser une sonde vésicale à demeure * antibioprophylaxie * embolisation, hystérectomie d ’hémostase * préparer des culots globulaires, vérifier carte de groupe, surveillance de la NFS, TA, Sao 2, conscience maternelle, 2ème voie d ’abord

Complications maternelles • L ’hémorragie de la délivrance: – Risques: anémies +/- sévères, infection, troubles de l ’hémostase, hystérectomie, CIVD, mort maternelle Le pronostic maternel dépend de la rapidité de la prise en charge

Complications maternelles • La césarienne: – DEFINITION: intervention chirurgicale visant à l ’extraction fœtale par hystérotomie sous anesthésie loco-régionale ou générale – INDICATION: souffrance fœtale, présentation dystocique ( transverse, +/- siège), utérus cicatriciel (uni ou multi) + BGR, suspicion de disproportion foeto-pelvienne, stagnation de la dilation, non engagement de la présentation, grossesse multiple , sauvetage maternel. . .

Complications maternelles • La césarienne: – PREPARATION: toilette abdominale et périnéale, rasage, sondage vésicale à demeure, antibioprophylaxie. – La césarienne peut être effectué avant et pendant tout travail si l ’état maternel ou fœtal l ’y oblige. Elle peut être faite en urgence ou être programmée. Elle nécessite la coopération de toute l ’équipe obstétricale

Complications maternelles • L ’extraction instrumentale: – Il existe: FORCEPS de SUZOR ou de TARNIER, Spatules de Thierry, Ventouse. – INDICATION: non progression de la présentation céphalique engagée en partie moyenne ou partie basse, après 37 SA, à membranes rompues et à dilatation complète,

Complications maternelles • L ’extraction instrumentale: – Contre-indication: non-engagement, prématurité, face et front, syndrome hémorragique fœtale, VIH+, BSS importante – Technique: toilette périnéale, sondage vésical, repère de la variété de la présentation, coopération de la patiente, vérification de l ’analgésie, pose de l ’instrument, faire pousser la patiente, +/- épisiotomie, +/- traction.

Complications maternelles • Complications de la délivrance: non décollement placentaire ou délivrance incomplète – Toilette périnéale – antibioprophylaxie – Délivrance artificielle après désinfection bétadinée – Révision utérine Attention aux risques hémorragique et infectieux

Complications maternelles • Autres complications: anesthésie, troubles psychologiques, décompensation de pathologies maternelles existantes, décompensation psychiatrique, septicémie, mort maternelle…

Complications foetales

Complications foetales • Facteurs favorisants: disproprotion foeto-pelvienne, travail long, présentations face et siège, macrosomie, anomalie du bassin, dystocie dynamique

Complications foetales • Traumatismes des parties molles: – lésions cutanées: ecchymoses, érosions, plaies – lésions sous-cutanées • Hématomes extra-crâniens: – Bosse séro-sanguine: molle, dépressible, touche le tissu sous-cutané, chevauche les sutures – Céphalhématome: épanchement crânien, sérosanglant entre os et périoste, limites nettes, n ’empiète pas sur les sutures.

Complications foetales • Hématomes intracrâniens: – extra-duraux: exceptionnels – sous duraux et intra-cérébraux: souffrance fœtale, convulsions néonatales, hypotonie • Lésions nerveuses: – paralysie du plexus brachial: DYSTOCIE DES EPAULES +++ si atteinte C 5 -C 6 paralysie épaule et coude si atteinte C 5 -C 6 -C 7: idem + muscle releveur de la main

Complications foetales • Lésions nerveuses: – paralysie phrénique (rare): atteinte droite prédominante, troubles ventilatoires, RGO si atteinte gauche • Traumatisme du rachis: siège ++, atteinte cervicale basse et + ou haute, &²élongation médullaire, vertébrales avec déficit sensitif, moteur ou sphinctérien.

Complications foetales • Lésions osseuses: – membre supérieur: clavicule, humérus, décollement épiphysaire de l ’humérus – membre inférieur: fémur • Traumatisme viscéral: (rare) hématome surrénalien, hépatique, rénal

Complications foetales • Retard psychomoteur • Mort fœtale et néonatale