LES CATECHOLAMINES Philippe ESSEL Infirmier Anesthsiste SAU SMUR

LES CATECHOLAMINES Philippe ESSEL Infirmier Anesthésiste SAU / SMUR / CESU 39 CH DOLE 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD

DEFINITION - Ensemble de molécules, naturelles ou synthétiques, qui possèdent des propriétés vasopressives et tonicardiaques. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 2

GENERALITES (1) – Ce sont des drogues d’urgence réservées au milieu hospitalier ou pré hospitalier dans le cadre du SMUR. – Leur maniement requière une parfaite connaissance de la pharmacologie. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 3

GENERALITES (2) – Toutes ces drogues ont une demi vie courte ce qui impose : - une perfusion continue à débit constant - sur une voie individualisée et fiable !! 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 4

GENERALITES (3) – Cette classe de médicaments est dite sympathomimétique car les effets attendus sont les effets que l’on peut observer lorsque le système nerveux sympathique est activé. – Ces drogues vont donc agir sur les mêmes récepteurs que les médiateurs du système nerveux sympathique. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 5

RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE (1) – Le système nerveux autonome (végétatif) permet l’adaptation des grandes fonctions de l’organisme aux différents stimuli extérieurs. – L’afférence sensitive induit une réponse rapide grâce à la sécrétion de neuromédiateurs. – L’activité du système nerveux végétatif est indépendant du contrôle volontaire d’où la terminologie de. Catécholamines système nerveux autonome. 20/11/2007 IFSI JURA NORD 6

RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE (2) – L’activation du système nerveux sympathique entraîne un ensemble de réactions qui aboutissent à un état d’activité plus élevé. – En pratique, c’est l’ensemble des réactions de l’organisme pour faire face à un état de stress qu’elle qu’en soit la cause. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 7

RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE (3) – Cet état de stress entraîne une augmentation de la demande en O 2 et en substrats énergétiques. – La fibre nerveuse excité va donc sécréter des neuromédiateurs (Adrénaline et Noradrénaline) qui vont agir sur des organes cibles. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 8

RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE (4) – Le cœur et les vaisseaux : augmentation du travail cardiaque. – Les poumons : bronchodilatation pour favoriser l’hématose. – Le foie : augmentation de la glycogenolyse. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 9

RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE (5) – Ces organes sont dotés de récepteurs où vont se fixer les neuromédiateurs et provoquer ainsi l’effet. – Ces récepteurs sont de petites structures protéiques situées dans les organes cibles. Ils sont dits adrénergiques et dopaminergiques. - On distingue trois types de récepteurs. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 10

RECEPTEURS ALPHA – Ils se différencient en α 1 et α 2. – Ils sont essentiellement situés dans les parois vasculaires (veines et artères) pour les alpha 2 et au niveau du myocarde pour les alpha 1. Ils entraînent une réponse motrice. – Le sous-groupe alpha 1 entraîne une vasoconstriction artérielle. – Le sous-groupe alpha 2 entraîne une veinoconsrtiction. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 11

RECEPTEURS BETA – Ils sont disséminés dans tout l’organisme mais prédominent au niveau cardiaque (β 1), pulmonaire, hépatique et vasculaire (β 2). – Les récepteurs β entraînent des effets prononcés sur ces différents organes : 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 12

RECEPTEURS BETA – L’activation des β 1 au niveau cardiaque a pour conséquence : n n Augmentation de la force de contraction du myocarde : Effet inotrope +. Augmentation de la fréquence cardiaque : Effet chronotrope +. n Augmentation de la vitesse de conduction : Effet dromotrope +. n Augmentation de l’excitabilité du myocarde : Effet bathmotrope +. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 13

RECEPTEURS BETA – Au niveau hépatique, l’activation des récepteurs β 1 activent la glycogénolyse mobilisant ainsi le stock de substrats énergétiques contenu dans le foie. – L’activation des récepteurs β 2 entraîne une bronchodilatation ainsi qu’une vasodilatation périphérique. – Pour information, on retrouve des récepteurs β au niveau utérin qui une fois activés entraînent une tocolyse. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 14

RECEPTEURS DOPAMINERGIQUES – En quantité moindre. – On les retrouvent essentiellement au niveau vasculaire (circulation rénale, mésentérique et splanchnique) et au niveau du système nerveux central. – Leur activation entraîne une réponse motrice des fibres musculaires lisses des vaisseaux. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 15

ADRENALINE (1) – Hormone naturelle produite par la médullo-surrénale. – On peut aussi rencontrer le nom d’épinéphrine. – C’est la molécule de référence. – Puissant agoniste α et β. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 16

ADRENALINE (2) – Action puissante sur les récepteurs α entraînant une vasoconstriction intense avec augmentation des résistances vasculaires systémiques (RVS) et de la pression artérielle. – Action sur les récepteurs β 1 entraînant un effet inotrope +, chronotrope +, bathmotrope + et dromotrope +. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 17

ADRENALINE (3) – Action sur les récepteurs β 1 hépatiques avec augmentation de la glycémie. – Broncho dilatation par action sur les récepteurs β 2 bronchiques. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 18

ADRENALINE (4) – Ces effets en font une drogue de choix et un traitement de référence : Arrêt cardiaque (en association avec le MCE et la correction des troubles acidobasiques). n Choc anaphylactique avec vasoplégie intense. n Choc cardiogénique lorsque les autres amines vasoactives deviennent inefficaces. n État de mal asthmatique. n 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 19

ADRENALINE (5) – Voie d’administration : IV stricte avec cathéter perméable. – NB : Possible administration sous-cutanée et intra trachéale. – Présentation : n n 20/11/2007 Ampoule de 0. 25, 0. 50 et 1 mg pour 1 ml Ampoule de 5 mg pour 5 ml (dosage fortissimum). Catécholamines IFSI JURA NORD 20

NORADRENALINE (1) – Catécholamine naturelle proche de l’adrénaline ( c’est un de ses précurseurs). – C’est un agoniste α pur. – Noms commerciaux : LEVOPHED®, NORADRENALINE TARTRATE (Pharmacie de l’AP/HP ou Laboratoire AGUETTANT). 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 21

NORADRENALINE (2) – Pharmacodynamie : n 20/11/2007 Action puissante sur les récepteurs α entraînant une vasoconstriction intense tant artérielle que veineuse. On observe alors une nette augmentation des chiffres de pression artérielle et des RVS. Catécholamines IFSI JURA NORD 22

NORADRENALINE (3) – Indications : n Vasoplégie intense des états de choc septique et anaphylactique. n Hypo perfusion tissulaire qu’elle qu’en soit l’étiologie. On notera que si une défaillance myocardique est associée à l’hypo perfusion, on préférera l’adrénaline. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 23

NORADRENALINE (4) – Présentation : Ampoule de 8 mg pour 4 ml. – Administration : voie IV à la seringue auto-pousseuse. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 24

DOPAMINE (1) – Catécholamine naturelle, neuromédiateur du SNC, c’est le précurseur direct de la Noradrénaline. – C’est un agoniste α, β et Da. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 25

DOPAMINE (2) – Pharmacodynamie : Action su récepteurs Da : Vasodilatation des territoires rénaux, splanchniques et mésentériques. n Action sur récepteurs β : on observe une tachycardie, une ↗ de la force de contraction et de l’excitabilité myocardique. n Action suer récepteurs α : on observe une vasoconstriction artérielle et veineuse avec ↗ des chiffres de pression artérielle et des RVS. n 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 26

DOPAMINE (3) – Indications : n n 20/11/2007 Drogue de première intention dans le traitement de la vasoplégie du choc septique. Etats d’hypotension artérielle résistants au traitement symptomatique. Catécholamines IFSI JURA NORD 27

DOPAMINE (4) – Administration : IV stricte à la seringue auto-pousseuse. – Présentation : Ampoules de 50 mg pour 5 ml, 50 mg pour 10 ml et 200 mg pour 20 ml. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 28

DOBUTAMINE (1) – Catécholamine de synthèse. – C’est un agoniste β pur. – Noms commerciaux : DOBUTAMINE®, DOBUTREX®. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 29

DOBUTAMINE (2) – Pharmacodynamie : Effet β 1 mimétique : Inotrope + , bathmotrope+ et faiblement chronotrope +. n Effet β 2 mimétique : vasodilatation périphérique (essentiellement dans les territoires mésentériques et splanchniques). n 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 30

DOBUTAMINE (3) – Indications : Syndrome de bas débit cardiaque : en pratique, toutes les situations où la fonction pompe du cœur est altérée. n C’est la drogue de première intention du choc cardiogénique post infarctus car elle est faiblement arythmogène. n 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 31

DOBUTAMINE (4) – Administration : Voie IV à la seringue auto-pousseuse. – Présentation : Ampoule de 250 mg pour 20 ml. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 32

ISOPRENALINE (1) – Molécule de synthèse. – C’est le plus puissant des inotropes positifs. – C’est un agoniste β pur. – Noms commercial : ISUPREL®. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 33

ISOPRENALINE (2) – Pharmacodynamie : Effet β 1 : inotrope, bathmotrope , dromotrope et chronotrope +. n Effet β 2 avec vasodilatation périphérique. n Hyperglycémie et bronchodilatation. n 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 34

ISOPRENALINE (3) – Indications : n n 20/11/2007 Bloc auriculo-ventriculaire des 2ème et 3ème degré. Syndrome de bas débits cardiaque avec impasse thérapeutique. Catécholamines IFSI JURA NORD 35

ISOPRENALINE (4) – Administration : Voie IV stricte à l’abri de la lumière. La plupart du temps, on ajoute 5 ampoules à un sérum glucosé à 5 %. Le débit est à adapté en fonction de la réponse clinique. – Présentation : ampoule de 0, 2 mg pour 1 ml se conservant impérativement a une température inférieure à 5 °C. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 36

EPHEDRINE (1) – Molécule de synthèse ayant des propriétés sympathomimétiques mais ne faisant pas partie des catécholamines. – Mode d’action : stimule de façon directe les récepteurs α et β 1 et mobilise le stock de noradrénaline endogène. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 37

EPHEDRINE (2) – Pharmacodynamie : effet vasopresseur puissant avec élévation marquée de la pression artérielle. – Indications : hypotension sévère en particulier après la phase d’induction anesthésique. – Présentation : ampoule de 30 mg pour 1 ml à injecter diluée par voie IV (titration). 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 38

SOINS INFIRMIERS (1) – Le maniement de ces drogues nécessite donc une parfaite connaissance de la pharmacodynamie. – Certaines particularités sont donc importantes à savoir. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 39

SOINS INFIRMIERS (2) n Gestion de l’abord vasculaire : – Idéalement, ces drogues seront perfusées sur voie veineuse centrale. – Une surveillance pluri quotidienne du point de ponction et du territoire aval rechera des signes de sepsis ou de souffrance tissulaire. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 40

SOINS INFIRMIERS (3) n Gestion de l’abord vasculaire : – Isolation stricte de la ligne de perfusion de façon à prévenir tout effet bolus. – La situation du cathéter doit permettre d’éviter toute plicature de la ligne de perfusion pour ne pas interrompre la perfusion. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 41

SOINS INFIRMIERS (4) n Gestion de l’abord vasculaire : – Pas de reflux !! Les patients supportent mal l’interruption de la perfusion. – NE JAMAIS ARRETER UNE SERINGUE D’AMINES BRUTALEMENT !!! 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 42

SOINS INFIRMIERS (5) n Préparation des seringues : – Il faut anticiper +++ les changements de seringue, tout en sachant que la dilution doit être la plus extemporanée possible !! – L’interruption de la perfusion pour changement de seringue sera la plus brève possible. (demi vie courte +++). 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 43

SOINS INFIRMIERS (6) n Préparation des seringues : – Les dilutions doivent toujours être identiques. – Chez des patients très dépendants, il sera discuté d’une modification des dilutions. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 44

SOINS INFIRMIERS (7) n Préparation des seringues : – Les prescriptions sont données en μg/kg/min. et il est donc nécessaire de connaître le poids du patient et de se référer aux abacs. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 45

SOINS INFIRMIERS (8) n Surveillance clinique : – C’est la partie fondamentale du travail infirmier. – Elle est capital pour adapter le traitement. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 46

SOINS INFIRMIERS (9) n Surveillance hémodynamique : – Surveillance clinique : n n n 20/11/2007 Perception des pouls périphérique. Surveillance cutanée. Régression des marbrures. Catécholamines IFSI JURA NORD 47

SOINS INFIRMIERS (10) n Surveillance hémodynamique : – Surveillance para clinique : Normalisation des chiffres tensionnels. n Surveillance de la fréquence cardiaque par scope. n 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 48

SOINS INFIRMIERS (11) n Surveillance rénale : – La reprise de la diurèse signera une efficacité du traitement. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 49

SOINS INFIRMIERS (12) n Surveillance cutanée : – La circulation cutanée des patient sous catécholamines subit des variations importantes en raison : n n 20/11/2007 De la défaillance circulatoire qui motive la prescription. Des effets vasoconstricteurs de certaines amines. Catécholamines IFSI JURA NORD 50

SOINS INFIRMIERS (13) n Surveillance cutanée : – La diminution de la perfusion périphérique entraîne une souffrance cellulaire majeure. – Les risques de nécrose intéressent surtout les extrémités et les points d’appui. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 51

SOINS INFIRMIERS (14) n Surveillance cutanée : – Une surveillance clinique étroite et un nursing soigneux sont indispensables pour prévenir les troubles trophiques. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 52

SOINS INFIRMIERS (15) n Ce qu’il faut éviter à tout prix !! 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 53

SOINS INFIRMIERS (15) – Ne pas injecter l’adrénaline sur une ligne de perfusion où passe un soluté alcalin (bicarbonate de sodium), car elle est inactive en milieu alcalin. – Il faudra donc veiller à rincer les tubulures. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 54

SOINS INFIRMIERS (16) – Il faut toujours avoir à l’esprit la notion de tachyphylaxie propre à ces molécules ce qui permet un suivi plus rigoureux du traitement. – Toutes les informations, tous les incidents, les effets ainsi que les effets secondaires doivent être consignés sur le dossier de soins ainsi que rapportés au médecin responsable. 20/11/2007 Catécholamines IFSI JURA NORD 55