LES BPCO Bronchopneumopathie Chronique Obstructive BPCO Altrations Bronches
LES BPCO (Bronchopneumopathie Chronique Obstructive)
BPCO Altérations Bronches Parenchyme Vaisseaux Limitation des débits expiratoires
Epidémiologie Affection fréquente 4ème cause de mortalité dans le monde Seule cause de mortalité en augmentation constante 3 millions de bronchitiques chroniques en France, 1 million de BPCO 30 000 décès / an (au 5ème rang des causes de décès en France)
BPCO une des premières causes de mortalité Pathologies coronariennes Maladies neuro-vasculaires BPCO Pneumonies Diarrhées Pneumonies Pathologies néonatales Cancer du poumon BPCO Accidents de la route Tuberculose Rougeole Cancer de l’estomac 1990 Projection 2020 Murray JLC. Lancet 1997, 349: 1498 -1504
BPCO : une affection qui atteint aussi les femmes, les jeunes et les actifs. . . 30% des patients sont des femmes La majorité des patients (60%) a moins de 65 ans 34% ont moins de 55 ans 52% se qualifient de “retraités” 8% sont dans l ’impossibilité de travailler 24% ont un emploi à plein temps
Bronchite chronique (définition clinique) • toux et expectoration – 3 mois/an – au moins 2 ans consécutifs Substratum anatomique • oedème et inflammation – muqueuse – sous muqueuse • taille et nombre des glandes à mucus • épaisseur de la paroi bronchique • distorsions bronchiques • moules bronchiques et bronchiolaires
Bronchite chronique (définition clinique) • toux et expectoration – 3 mois/an – au moins 2 ans consécutifs Substratum anatomique • oedème et inflammation – muqueuse – sous muqueuse • taille et nombre des glandes à mucus • épaisseur de la paroi bronchique • distorsions bronchiques • moules bronchiques et bronchiolaires
BPCO : Définitions Bronchite chronique post-tabagique Bronchopneumopathie Chronique Obstructive posttabagique = apparition d’un Syndrome obstructif (VEMS/CV < 70%, VEMS < 80%) EMPHYSEME Insuffisance respiratoire chronique (Pa. O 2 < 60 mm. Hg à l’état stable, à distance d’une poussée aigüe)
Les facteurs étiologiques des BPCO • Le tabac est de loin le facteur prédominant !!! – En cause dans près de 90 % des BPCO • Autres facteurs incriminés – Exposition professionnelle : poussières minérales (charbon, silice …) ou organiques (coton, cèdre rouge …), solvants…. – Exposition environnementale : fumées domestiques (bois, charbon, fuel) en atmosphère confinée (utilisé notamment pour la cuisine dans de nombreux pays en voies de développement) – Infections respiratoires dans l’enfance – Facteurs génétiques § Connus : déficit en 1 -antitrypsine § Non connus: seuls 15 % des fumeurs développent une BPCO facteurs génétiques?
Les facteurs de risque de BPCO
bronchite chronique BPCO IRC Hypoxémie hypercapnie emphysème dyspnée d’effort – handicap respiratoire 20 % des patients présentant une BPCO développent une IRC
BPCO Clinique DYSPNEE +++ Fatigue (asthénie) Trouble du sommeil Toux , expectoration (claire et/ou mucopurulente) Syndrôme dépressif associé Sibilance à l’auscultation
Modes d'expression de la dyspnée dans les BPCO (par ordre de fréquence décroissante) – Dyspnée (essoufflement) – Fatigue – Troubles du sommeil – Irritabilité – Anxiété – Désintérêt – Sensation d'abandon, – Sensation de désespoir – Troubles de mémoire
1 - Toux – matinale – aggravée par le décubitus – parfois discrète – toujours banalisée 2 - Expectoration – muqueuse, muco-purulente ou purulente – abondance variable – si grande abondance suspecter bronchectasies – toujours banalisée Bronchite chronique 3 mois/an – au moins 2 ans consécutifs
BPCO , aspects cliniques BLUE BLOATER Bronchitique chronique Obésité Cyanose OMI Toux expectoration PINK PUFFER Emphysémateux Dyspnée +++ Maigreur Pas de cyanose Distension thoracique
ASPECTS CLINIQUES BLUE BLOATER PINK PUFFER
Année Universitaire 2002 -2003. Pr Marquette
BPCO post-tabagique Emphysème Asthme à dyspnée continu ( « vieilli » ) Dilatation des bronches Caractéristique commune = Déficit ventilatoire obstructif (VEMS/CV < 70%)
Emphysème (définition anatomique) • élargissement anormal des espaces aériens au delà des bronchioles terminales, • accompagné d’une destruction du tissus respiratoire • sans fibrose évidente
Emphysème (définition anatomique) Bronchiole terminale Artère centrolobulaire Sacs alvéolaires Septum inter lobulaire Alvéoles Lobule IIaire normal
DILATATION DES BRONCHES
Examens complémentaires IMAGERIE Radiographie de thorax Scanner thoracique EXAMENS FONCTIONNELS Spiromètrie Gaz du sang Tests d’effort Tests nocturnes Tests cardiovasculaires
Poumon normal
Radio de thorax de l’espace clair rétrosternal de l’espace clair rétrocardiaque aplatissement des coupoles
Scanner Normal
Epreuves Fonctionnelles Respiratoires Permet de recher un trouble ventilatoire è Trouble ventilatoire obstructif Rapport VEMS/CV < 70% et VEMS < 80% èTrouble ventilatoire restrictif CPT < 80 % et CV < 80 % èSyndrome de distension pulmonaire CPT > 120 % et VR > 120 %
Spirométrie lente VRI CV VT CPT VRE CRF VR
Spirométrie Forçée NORMALE VEMS 110 % CV 112 % VEMS/CV > 70 %
Trouble ventilatoire obstructif aspect concave Année Universitaire 2002 -2003. Pr Marquette • VEMS/CV à 48, 46 soit < 70 % de la valeur théorique • VEMS à 44, 6 % de la valeur théorique soit < 80 % de la valeur théorique
Épreuve d’effort métabolique Pic Puissance Repos Effort Récupération Temps
BPCO, complications Insuffisance Respiratoire Chronique et ses conséquences (HTAP, cœur Pulmonaire Chronique, polyglobulie) Décompensation respiratoire aigüe (infections + + +) Pneumothorax Embolie pulmonaire Cardiopathie (Cancer) Décès
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
Arrêt du tabac Objectif prioritaire de traitement Toutes les techniques sont bonnes tant que le malade arrête de fumer! Substitution nicotinique Bupropion Thérapies cognitives et comportementales Acupuncture Hypnose Rebouteux, Marabout, guérisseur… Prévention : rôle des campagnes + + + (télé, presse…)
Réduction d’autres facteurs de risques Recherche d’une exposition respiratoire aux polluants professionnels BPCO du mineur de charbon (tableau 91) BPCO du mineur de fer (tableau 94) Alerte à la protection de l’air? ?
BPCO , traitements Sevrage du tabac et suppression des irritants Prévention des infections (vaccins) Bronchodilatateurs +/- Corticoides inhalés Kinésithérapie Prise en charge nutritionnelle (réduction pondérale) Oxygénothérapie si au stade IRC Réhabilitation à l’effort+ + + Chirurgie de réduction d’emphysème, greffe
Déconditionnement et BPCO Dyspnée Déconditionnement Réduction de L’activité physique
Conclusions Problème de santé publique Dépistage précoce +++ Prise en charge globale
- Slides: 41