LES ANTIARYTHMIQUES OBJECTIFS PEDAGOGIQUES Citez les indications essentielles

LES ANTIARYTHMIQUES

OBJECTIFS PEDAGOGIQUES : → Citez les indications essentielles des anti-arythmiques. → Expliquez le mode d’action des antiarythmiques. → De citer les précautions d’emploi des anti-arythmiques. → De citer les effets indésirables des anti-arythmiques et la surveillance qui en découle. → D’indiquer les conseils à donner à un patient sous anti-arythmiques.

PLAN A : Rappel sur le système nerveux cardiaque L’innervation intrasèque L’innervation extrasèque B : Rappel sur les troubles du rythme cardiaque. Une activité automatique anormale. Une conduction anormale. C : Principes généraux d’un traitement antiarythmique.

D : Les différents types d’anti-arythmiques et leur mode d’action. > La classification de Vaughan-william - Les anti-arythmiques de classe 1 = inhibiteurs canaux sodiques - Les anti-arythmiques de classe 2 = les bêtabloquants - Les anti-arythmiques de classe 3 = inhibiteurs du flux potassique - Les anti-arythmiques de classe 4 = inhibiteurs calciques > Les digitaliques

E : Les contre-indications des anti-arythmiques. F : Les précautions d’emploi des anti-arythmiques G : La surveillance d’un traitement anti-arythmique - La surveillance de l’efficacité - La surveillance de l’apparition des effets secondaires H : L’éducation d’un patient sous anti-arythmiques

L'article R. 4311 -5 Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage : 4° Aide à la prise des médicaments présentés sous forme non injectable ; 5° Vérification de leur prise ; 6° Surveillance de leurs effets et éducation du patient 19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, TA…

L’Article R. 4311 -7 L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin : 6° Administration des médicaments sans préjudice des dispositions prévues à l'article R. 4311 -6 ;

Article R. 4312 -29 L'infirmier ou l'infirmière applique et respecte la prescription médicale écrite, datée et signée par le médecin prescripteur…Il vérifie et respecte la date de péremption et le mode d'emploi des produits ou matériels qu'il utilise. Il doit demander au médecin prescripteur un complément d'information chaque fois qu'il le juge utile, notamment s'il estime être insuffisamment éclairé. L'infirmier ou l'infirmière communique au médecin prescripteur toute information en sa possession susceptible de concourir à l'établissement du diagnostic ou de permettre une meilleure adaptation du traitement en fonction de l'état de santé du patient et de son évolution…

A: Rappel sur le système nerveux cardiaque L’innervation du cœur est assurée par 2 systèmes: 1) L’innervation intrasèque responsable de l’automatisme - nœud sinusal (Keith et Flack) situé au niveau de la terminaison de la veine cave supérieure - nœud septal ou nœud auriculoventriculaire (Ashow-Tawara) situé prêt de l’anneau tricuspide (oreillette droite) qui se prolonge par le faisceau de His et se divise en 2 branches ( réseau de Purkinje) 2) L’innervation extrasèque assurée par le système nerveux autonome qui régule l’automatisme, il échappe à notre volonté, il se divise en 2 systèmes: - le parasympathique c’est le ralentisseur cardiaque. Provoqué par l’acétylcholine (molécule neuro-transmetteur) - Le sympathique : c’est l’accélérateur cardiaque, provoqué par la noradrénaline

B: Rappel sur les troubles du rythme cardiaque. 1) Une activité automatique anormale (extrasystoles, tachycardies. . 2) Une conduction anormale ( B. A. V. , Blocs de branches, Blocs sino-auriculaires) Le nœud sinusal émet des impulsions (100/mn) et le nerf pneumogastrique ou nerf vagal est chargé de le ralentir (env 70/mn). Cette impulsion contactera le cœur sauf si un bloc intervient sur la voie de conduction. Dans ce cas, l’influx de départ ne sera pas transmis et le cœur ne se contractera pas. On parle alors de blocage des voies de conduction. En dehors de ce blocage ce qui peut modifier le rythme cardiaque, ce sont les incitations venues soit du nerf pneumogastrique qui le ralentit, soit du système sympathique qui l’accélère.

C : Principes généraux d’un traitement antiarythmique. - Ce sont des traitements préventifs ou curatifs des troubles du rythme ventriculaire ou supra-ventriculaire. Ils sont utilisés pour régulariser le rythme cardiaque. - Avant de prescrire des anti-arythmiques, il faut préciser la nature du trouble de rythme (IDM, cardiomyopathie, troubles ioniques………) - Nécessité d’évaluer le rapport bénéfice/risque car ces médicaments sont souvent mal tolérés et difficile à manipuler D : Les différents types d’anti-arythmiques et leur mode d’action. La classification de Vaughan-william: cette classification est basée sur l’activité électro-physiologique des anti-arythmiques.

Les anti-arythmiques de classe 1, ralentissent la vitesse de conduction et diminuent l’excitabilité. Ils augmentent le QT

La surveillance de l’efficacité: amélioration des signes cliniques et/ou biologiques selon la pathologie traitée.

Les bêtabloquants de classe 2, diminuent l’automaticité sinusale, ralentissent la conduction auriculo-ventriculaire. Ils diminuent le travail cardiaque et la consommation en O 2.

Surveillance de l’efficacité des bêtabloquants: - Suivant la pathologie: Amélioration des signes cliniques et/ou biologiques - Avant l’instauration d’un traitement sous bêtabloquants, il est recommandé de réaliser un électrocardiogramme (ECG), voir même un Holter. - Le traitement doit être débuté à doses progressives en surveillant le rythme cardiaque et la tension artérielle. - Tout arrêt brutal du traitement peut entraîner un effet rebond: tachycardie, hypertension, malaises, sueur, nervosité, surtout chez le coronarien où il existe un risque d’infarctus et de mort subite.

Les anti-arythmiques de classe 3, inhibiteurs du flux potassique, favorisent la fermeture de canaux potassiques du tissu conducteur cardiaque. Ils freinent la sortie du potassium sans modifier la vitesse de conduction.

Les anti-arythmiques de classe 4, inhibiteurs calciques ralentissent le rythme cardiaque et la vitesse de conduction, ↘la pression artérielle. Ils provoquent une vasodilatation générale à prédominance coronaire et cérébrale.

≫ Les digitaliques Mode d’action: Loi des 3 R: Ralenti, Régularise, renfonce. Indications: - Troubles du rythme (Arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire→AC/FA) - Insuffisance cardiaque Spécialité: - DIGOXINE NATIVELLE ® Per-os et IV - HEMIGOXINE NATIVELLE ® Per-os Surveillance de l’innocuité: Troubles de la conduction et dysfonctionnement sinusal (accrus chez les patients en hypokaliémie ou hypomagnésémie) E : Les contre-indications des anti-arythmiques. - La grossesse - Les Blocs auriculo-ventriculaire (BAV) - L’insuffisance cardiaque majeure

F : Les précautions d’emploi des antiarythmiques Avant d’administrer des anti-arythmiques, il faut: - Traiter les autres facteurs arythmogènes, les facteurs toxiques (intoxication digitaliques), infectieux, thyroïdiens, ioniques (hypo ou hyper kaliémie). - Identifier le trouble du rythme (ECG, Holter…. ) - Veiller à la normalité de la kaliémie - Respecter la posologie (dose thérapeutique proche dose toxique) G : La surveillance d’un traitement antiarythmique 1) Efficacité - Pouls avant et après administration - Surveillance par ECG, scope pour détecter les modifications des tracés…. . voir enregistrement par holter

2)- La surveillance de l’apparition des effets secondaires - Troubles digestifs: nausées, vomissements, diarrhées, gastralgies⇒ surveiller les dires du patient, le poids, les selles…. - Troubles cardiaques: tachycardie, extrasystole, fibrillation ⇒ surveiller la pression artérielle (TA), le pouls, la diurèse, extrémités Surveillance spécifique à certains - Quinidine et flécaïne: troubles allergiques (fièvre, céphalées, urticaires, purpura…) et troubles sensoriels (troubles visuels, bourdonnement d’oreille, vertige) ⇒ surveiller T°, FR, téguments ⇒ surveiller les dires du patient, la vision, les pertes d’équilibre - Dysopyramide (rythmodan ®): troubles endocriniens (hypoglycémie) - Amiodarone (cordarone ®): troubles ophtalmiques, troubles endocriniens (riche en iode), troubles pulmonaires (pneumopathie…) ⇒ surveiller la vision (Fond d’œil), hypo ou hyper thyroïdie (T 3. T 4. TSH), amaigrissement, FR, cyanose, T°

H : L’éducation d’un patient sous antiarythmiques - Limiter la consommation de tabac, thé ou café car ce sont des excitants qui accélèrent le rythme cardiaque et favorisent les palpitations. - Ne jamais arrêter le traitement sans avis médial - Se lever lentement afin de réduire le risque d’étourdissement ou d’hypotension orthostatique - Éviter de s’exposer au soleil si traitement à l’amiodarone - Consulter régulièrement son médecin pour surveiller ECG, et la clinique, l’informer si intervention chirurgicale ou signes d’allergie.