Les Addictions sontelles des maladies mentales Amine Benyamina

Les Addictions sont-elles des maladies mentales ? Amine Benyamina, MD, Ph. D CERTA, Hôpital Universitaire Paul Brousse, Université Paris Sud, INSERM 699

Maladie mentale Maladie de l'esprit, de la pensée. Selon leur gravité, on distingue différents types de maladie mentale. Les plus graves sont les psychoses, qui altèrent profondément la perception de la réalité ainsi que le comportement affectif et social du sujet ; les névroses sont, à la différence des psychoses, des affections moins profondes, au cours desquelles le sujet reste conscient du caractère pathologique de ses troubles. Entre les deux se situent les troubles de la personnalité comme les états limites (borderline), les troubles du comportement (psychopathie, comportement antisocial) et les affections psychosomatiques.

Les concepts de la dépendance 1. Modèle Moral 6. Modèle social 2. Model pharmacologique 7. Maladie du cerveau 5. Conditionnement 4. Addiction = maladie 3. Modèle Symptomatique gical Ideolo rical Empi 1976: Edwards & Gross Modèle Bio-psycho-social Syndrome d’alcoolodépendance

Eco-système Individu Substance Environnement

FACTEURS DE RISQUE… • …liés au produit • • Usage précoce Consommation à visée autothérapeutique ou toxicomaniaque Cumul des consommations de substances psychoactives Potentiel addictif du produit

FACTEURS DE RISQUE… • …Liés à l’individu • Présence de traits de personnalité • • Recherche de sensations, de nouveauté Faible évitement du danger Faible estime de soi Difficultés relationnelles • Troubles du comportement • Comorbidités psychiatriques • • Troubles des conduites/hyperactivité Troubles de l’humeur Troubles anxieux Troubles des conduites alimentaires

Structures cérébrales et leurs fonctions dans l’addiction Volkow. Am J Psychiatry 2006; 163 (3): 359– 361

Génétique, neurobiologie et addictions

Les voies neurobiologiques qui mènent aux addictions sont variées

FACTEURS DE RISQUE… • …Liés à l’environnement • Environnement familial • Consommation de produits: habitudes de consommation, acceptation ou rejet, interdits religieux… • Fonctionnement familial: Mésentente, conflits, laxisme - indifférence, évènements familiaux… • Contexte social • Rôle des pairs

Adversité en France • De 1992 à 2010, il a été observé un écart qui se creuse entre les plus riches et les plus pauvres. • Le ratio entre les biens chez le quartile le plus riche (Q 1) et le troisième quartile a quasi doublé pendant cette période • En 2010, les ménages les plus aisés sont 40 fois plus riches que les moins aisés

Quelle importance pour la santé

Stress et faible NSE Sinha et Jastreboff (2013) Biol Psychiatry

• Social capital (Bourdieu): • l’ensemble des ressources actuelles ou potentielles qui sont liées à la possession d’un réseau durable de relations plus ou moins institutionnalisées d’inter-connaissance et d’inter-reconnaissance

Addiction: a treatable brain disease

Définition DSM IV Abus ≥ 1 critère positif sur 4: -Obligations professionnelles ou personnelles manquées -Usage dans les situations dangereuses -Problèmes judiciaires -Problèmes interpersonnels Dépendance ≥ 3 critères positifs sur 7 -Tolérance -Temps perdu -Signes de sevrage -Activités abandonnées -Quantités importantes -Problèmes physiques ou psychologiques -Sevrage échoue

Ce que change le DSM 5 Critères: Troubles legers > 2 critères positifs sur 11 -Obligations professionnelles ou personnelles manquées -Usage dans les situations dangereuses -Problèmes interpersonnels -Tolérance -Sevrage Troubles modérés à sévères ≥ 4 critères positifs sur 11 -Quantités + importantes -Sevrage échoue -Temps perdu -Activités abandonnées -Problèmes physiques ou psychologiques -Craving -Judiciaires

Age médian du début des troubles mentaux est de 11 ans versus 21 ans pour les troubles addictifs (NCS, Kessler et al. 1996)

Revue de la littérature Trouble Addictif Alcool Substance OR Trouble mental Usage 3, 2 1, 8 Abus 4, 1 5, 1 Dépendance 4, 7 6, 3 International Consortium in Psychiatric Epidemiology, OMS, 2000 Il existe une association significative entre la gravité du trouble addictif et la prévalence grandissante des troubles mentaux.

Les troubles mentaux L'OMS et les enquêtes médicales rapportent qu'il n'existe pas qu'un seul consensus concernant la définition du trouble mental/de la maladie mentale, et que le terme utilisé dépend du contexte social, culturel, économique et légal de différents contextes dans de différentes sociétés Il existe actuellement un débat intense concernant les conditions sous lesquelles le terme de trouble mental doit être utilisé, d’après l’OMS. Il peut évoquer à la fois une maladie mental, un retard mental, un trouble de la personnalité et une toxicomanie, mais l’inclusion varie selon les pays et semble avoir un avis complexe.

Modèle des liens addictions-troubles psychiatriques Pani et al. 2010

Conclusion