LES ACTES A RISQUE SERIEUX Pr JEAN MARTY

LES ACTES A RISQUE SERIEUX Pr JEAN MARTY HOPITAL HENRI MONDOR CRETEIL

Circuit du patient SSPI Consultation SITE OPERATOIRE Réanimation Ambulatoire

Le processus anesthésique Phase pré-interventionnelle Phase Per-interventionnelle - Identification des problèmes - Exécution opérationnelle de la stratégie - Adaptation selon les modifications observées - Elaboration d’une stratégie de réduction du risque Phase Post-interventionnelle

Salle d’opération Patient à risque Pas de complication Salle d’opération Patient à risque Morbidité Mortalité Stratégie de prise en charge Morbidité Mortalité Pas de complication

Fournisseurs RESSOURCES ACTIVITE PRODUIT OUTPUT Bénéficiaires TECHNOLOGIE UNITE D’ŒUVRE DELAI VOLUME QUALITE COÛT UNITAIRE COÛT

Enquête SFAR-INSERM Inserm sur la mortalité en rapport avec l’anesthésie Taux de décès en rapport avec l’anesthésie 1 / 1000 1 / 10 000 1/13 200 (8. 10 -5) 1/3 800 (3. 10 -4) 1/21 000 (5. 10 -5) 1/145 000 (7. 10 -6) 1978 -1982 1 / 100 000 1996 -1999 1 / 1 000 Totalement lié Partiellement lié

Enquête SFAR-INSERM sur la mortalité en rapport avec l’anesthésie Inserm Taux de décès selon la gravité des patients (classe ASA), après regroupement des cas totalement et partiellement liés à l’anesthésie 1 / 1000 1978 -1982 1 / 10 000 1996 -1999 1 / 100 000 1 / 1 000 ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4

Enquête SFAR-INSERM sur la mortalité en rapport avec l’anesthésie Inserm Taux de mortalité selon l’âge après regroupement des cas totalement et partiellement liés à l’anesthésie 1 / 1000 Taux 0 - 45 > 45 Age (ans) 0 - 7 8 - 15 16 - 39 40 - 74 > 75 1978 -1982 1 / 10 000 1996 -1999 1 / 100 000 1 / 1 000

Fréquence Sécurité technique Mode opératoire Comportement humain Temps

Accidents in french airforce Risk 10 -3 Dangerous and amateur 10 -4 Regulated and safe 10 -5 Very safe 10 -6 10 -7 1960 2000 2100. . Time LCL RIVOALLAN, 2002

Les 3 risques intriqués (ordres de grandeur différents) - Le risque anesthésique - Le risque lié au geste chirurgical - Le risque lié à la pathologie du patient +++

Risque anesthésique • Risque anesthésique propre (<1/10000) • Risque chirurgical (1/100 à 1/1000) • Risque lié aux pathologies associées: – ASA 3 = 1/10000 – ASA 4 = 5/10000 – ASA 5 = 14/10000 Lagasse, 2002

FACTEURS LOCAUX DEFAUTS INTRINSEQUES CONDITIONS ATYPIQUES PRISE DE RISQUE SURVENUE D’UN ACCIDENT ERREURS LATENTES SYSTEMES DE DEFENSE EN PROFONDEUR PSYCHOLOGI E DE GROUPE SECURITE

Conclusions - Les progrès médicaux ne seront plus liés uniquement à de nouvelles connaissances physiopathologiques et thérapeutiques - L’organisation, la qualité du processus de soin et le leadership de l’équipe méritent d’être étudiés.