Les Accidents Vasculaires Crbraux une pathologie davenir Dr

Les Accidents Vasculaires Cérébraux: une pathologie d’avenir Dr Marc Bataillard Neurologue CHBM Site de Montbéliard

Les Accidents Vasculaires Cérébraux un problème de santé publique • De 120 à 150 000 victimes par an en France = la moitié de l’aire urbaine • Deuxième à troisième cause de décès dans les pays occidentaux • Deuxième cause de démence • Première cause de handicap de l’adulte • Une personne sur 3 aura soit un AVC soit une démence soit les 2

L’AVC : une maladie redoutable • 1 personne sur 5 décède dans le mois qui suit • 3/4 des survivants gardent des séquelles définitives une récidive dans les 5 années 0405 CZR 04 F 567 SS • 1/3 des patients ayant fait un AVC risquent

Et pourtant on en parle peu

On ne connaît pas

Pourquoi? AVC les mythes • L’AVC ne peut être prévenu. • L’AVC ne peut être traité. • L’AVC ne touche que les sujets âgés. • L’AVC atteint le cœur. • La récupération est immédiate.

AVC: la réalité • La prévention des AVC est efficace pour une large part. • Les AVC nécessitent un traitement en urgence. • L’AVC est une attaque du cerveau. • Les 3 à 6 premiers mois sont cruciaux pour la récupération.

L’AVC : un problème du sujet âgé ? • Pas seulement puisque – 1 AVC sur 10 survient chez les moins de 45 ans soit 12 000 AVC par an 0405 CZR 04 F 567 SS – 1 AVC sur 4 survient chez les moins de 65 ans

Le cerveau • Le cerveau est constitué de milliards de cellules: les neurones • On lui distingue différentes parties

Le cerveau • Le cortex cérébral est divisé en lobes par des scissures

Chacune des régions du cerveau a une fonction précise

Vascularisation du cerveau Le cerveau a besoin d’énergie et d’oxygène pour vivre. C’est le sang qui les lui apporte. Il existe une riche vascularisation cérébrale.

Les différents types d’AVC • Les infarctus: 80% des cas = AVC ischémiques. • Les hémorragies cérébrales: 15% des cas. • Les hémorragies méningées: 5% des cas = rupture d’un anévrysme

Les infarctus cérébraux • Dans 80 % des cas, une artère du cerveau est bouchée par un caillot : c’est l’accident ischémique ou infarctus du cerveau.

Les hémorragies cérébrales • Dans 15 % des cas, il y a hémorragie par rupture d’une artère cérébrale. En cas d’arrêt de la circulation du sang, les zones du cerveau qui ne sont plus irriguées meurent et entraînent des lésions souvent irréversibles. C’est une urgence absolue

Les hémorragies méningées • Le sang s’accumule à l’extérieur du cerveau par rupture d’un anévrysme

Les signes des AVC

Les signes des AVC • Faiblesse d’un ou • • plusieurs membres Troubles de la parole Troubles de la vision Troubles de l’équilibre ou vertige Maux de tête brutaux

L’AIT: un signal d’alarme • L’AIT, Accident Ischémique Transitoire, est le signal d’alarme de l’infarctus cérébral, c’est la première manifestation d’une artère qui va se boucher. C’est donc une urgence. Principaux signes: les mêmes que ceux de l’AVC brève paralysie d’un membre ou de la moitié du corps perte transitoire de la vision impossibilité de parler transitoire Ils apparaissent brutalement et disparaissent tout seuls mais il faut consulter en urgence 0405 CZR 04 F 567 SS • -

Le temps: thérapeutique ou ennemi? • Autrefois: wait and • see transport non prioritaire attendre que ça passe Maintenant: l’attaque est une urgence? ? ?

Des examens pour confirmer le diagnostic • Scanner • IRM+++ mais…

Des examens pour recher la cause de l’AVC • Biologie • Echographie • Angiographie

Traitements de l’AVC ischémique • L’Aspirine • La Fibrinolyse • L’Unité Neuro-vasculaire

La Fibrinolyse • Efficace mais • dangereux: ne peut être administré que dans les 3 premières heures. Réservé aux UNV

L’Unité Neuro-Vasculaire • Améliore le pronostic pour tous les patients

Efficacité des différents traitements • Décès ou dépendances évités chaque année pour 1 Million d’habitants: . Aspirine: 23 . Fibrinolyse: 15 . UNV: 120

Traitement des anévrysmes • Chirurgie • Endovasculaire

L’AVC : ce n’est pas une fatalité Facteurs de risque sur lesquels on peut agir : L’Hypertension artérielle La sédentarité Le tabagisme Le diabète Certaines maladies du cœur L’excès de cholestérol L’abus d’alcool 0405 CZR 04 F 567 SS

Autres pathologies à combattre • Certaines maladies cardiaques (arythmies) • Le mauvais cholestérol • Le diabète

Autres mesures préventives • Cessez de fumer • Peu de sodium, du potassium • De l’exercice • Combattez l’obèsité

Et encore • Traiter les sténoses artérielles avant l’AVC…

Et encore • Dépister et traiter un syndrome d’apnées du sommeil

Le futur Perspectives ou sciences fiction

Des progrès à la phase aigüe • Elargir la fenêtre des 3 heures pour la fibrinolyse

Par des nouveaux médicaments • Desmoteplase issue de la salive de vampire on • pourrait traiter les patients jusqu’à 6 h après le début de l’AVC Hélas ça ne marche pas Par l’oxygénothérapie: Des études vont débuter

Mais aussi Avec certaines techniques d’IRM

Utilisation de la voie artérielle et de nouveaux médicaments

En débouchant les artères avec des moyens mécaniques

Pour les hémorragies cérébrales • Le facteur VII a hélas n’a pas confirmé les espoirs

Tout espoir n’est pas perdu

Que faire pour améliorer la récupération? • Les médicaments

Certains types de rééducation

La stimulation magnétique ou électrique

Faire repousser des neurones estce possible?

Et pourtant…

Les diiférents types de cellules souche

Comment favoriser la repousse des neurones • Par les cellules souches

Des progrès dans la prévention secondaire • Des nouveaux médicaments antiagrégants qui agiraient également sur la plaque d’athérome; • Des nouveaux médicaments anticoagulants sans nécessité de contrôle sanguins réguliers