LES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX STROKE E Antonello Les

LES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX STROKE E. Antonello

Les AVC ont 4 étiologies principales: ü L’athérosclérose des artères à destinées cérébrales ü Les cardiopathies emboligènes ü Les conséquences cérébrales de l’hypertension artérielle ü Les malformations des vaisseaux cérébraux 2

1. Les AVC liés à l’athérosclérose L’AVC par athérosclérose sont la conséquence d’un arrêt de la circulation sanguine dans une ou plusieurs artères cérébrales (accident ischémique). Le manque d’O 2 et de glucose dans une région cérébrale entraine l’arrêt immédiat de son activité; Au-delà de 3 mn d’arrêt, il y a une nécrose irréversible du tissu nerveux (infactus cérébral) Constitue la grande majorité des AVC 80% 3

La plaque d’athérome se constitue progressivement par accumulation de substances lipidiques sur la paroi interne des vaisseaux. Elles se calcifient → ü Occlusion +/- importante de l’artère ü Génère des emboles qui, détachés de la plaque, migrent dans d’autres artères créant des ischémies transitoires (AIT) ou non ü AIT = réversibles en ≤ 24 h 4

2. Les embolies d’origine cardiaque Donnent des accidents ischémiques transitoires ou à des accidents constitués. Age < 45 ans, femmes > hommes Installation brutale du déficit neurologique d’emblée maximal+céphalées du coté de la lésion Perte de connaissance initiale Mise en évidence d’une cardiopathie emboligène 5

Les principales causes d’AVC d’origine cardiaque sont : üCardiopathies mitrales üL’infarctus du myocarde üLes troubles du rythme üLes endocardites infectieuses aigues 6

3. Les manifestations cérébrales par HTA L’hypertension artérielle entraine un épaississement de la paroi artérielle qui favorise la formation d’anévrismes microscopique qui se rompent. L’HTA est responsable de 2 sortes de lésions cérébrales: ü Les accidents cérébraux hémorragies ü Les lacunes 7

a) Les accidents hémorragiques: ils représentent l’autre cause la + importante des AVC (20%). ü Les hémorragies hémisphériques de forme limitée avec des signes cliniques assez semblables à ceux de l’infarctus. ü Les hémorragies profondes sont aux niveau des noyaux gris centraux ou hémorragies capsulo-lenticulaires dont le pronostic est très sombre. 8

b) Les accidents ischémiques lacunaires Se constituent à bas bruit ou se développent par de nombreux petits épisodes résolutifs Entrainent des tableaux précis : l’hémiplégie motrice pure ou le déficit sensitif isolé ou l’ataxie cérébelleuse avec hémiplégie crurale. Le pronostic est bon mais masque une désintégration progressive. 9

4. Malformations des vaisseaux cérébraux Ce sont: -Les Anévrysmes artériels -Les anévrysmes artérioveineux ou angiomes -Les thromboses veineuses cérébrales Ils saignent créant peu de lésions. Ils sont volumineux et créent des accidents ischémiques. Ils se rompent créant des hémorragies. 10

Classification des AVC (Scanner) Infarctus (85%). Artériosclérose (30%). Embolie (20%). Lacunes (20%). Divers non expliqués Hémorragie (15%). Hémorragie sous arachnoïdienne (5%). Hématomes intra cérébraux (10%) 11

Prise en charge précoce Fibrinolyse si PEC dans les 3 premières heures 6 h UNV (unité neuro vasculaire) à la phase aigue est préconisée avec PEC 24 h/24 h 12