LEPTOSPIROSIS Tania Landin Ramirez CARACTERISTICAS La leptospira es

LEPTOSPIROSIS Tania Landin Ramirez

CARACTERISTICAS • La leptospira es un organismo helicoidal, flexible, usualmente mide entre 6 -20 μm de largo y 0. 1 μm de diámetro. • No es visible al microscopio de luz directa, sólo por microscopía en campo oscuro. • Su motilidad es característica por ser muy activa. • Es un organismo aerobio, su p. H óptimo de crecimiento es entre 6 y 8, tanto en orina como en agua. • Sobrevive a una temperatura de 13 a 35°C. Su crecimiento óptimo es de seis a 14 días, el cual es variable. • Puede actuar como parásito o ser de vida libre. • La supervivencia de la Leptospira requiere una alta humedad del suelo con materias orgánicas, es sensible a la desecación y a la luz solar directa. Vive alrededor de 183 días • Período de incubación entre 7 a 13 días (con variación de entre 2 a 26 días).

EPIDEMIOLOGIA • Es una zoonosis con alto impacto mundial en la salud pública y en el ámbito veterinario, principalmente, en el aspecto económico. • La distribución es mundial, excepto en la región polar. • Mas común en zonas rurales y se ve mas en hombres que en mujeres. • Afecta a numerosas especies animales, salvajes y domésticas, que son el reservorio y la fuente de infección para el hombre. Los

• las ratas, los perros y el ganado que excretan el microorganismo por la orina son fuente de infección para el humano. Esto ocurre por ser un patógeno que se adapta bastante bien al ambiente externo pudiendo también multiplicarse en el agua y en terrenos fangosos y húmedos. • Los animales excretan por orina el microorganismo durante un período que va de 1 mes a 3 meses. Las personas excretan por via urinaria el mircroorganismo durante 4 a 6 semanas (en ocasiones hasta 18 semanas) pero es importante destacar que la transmisión persona a persona es rara. Las personas más predispuestas para el contagio incluyen trabajadores agrícolas, de mataderos, alcantarillas, veterinarios, granjeros y trabajadores agrícolas. • la forma más habitual de contagio es la RECREATIVA por ejemplo al nadar, arroyos o charcos contaminados por animales leptospirúricos. Por lo que se vé que toda persona que realice estas actividades está bajo riesgo de infectarse. • La principal fuente de infección para el hombre la constituyen las RATAS, que contraen infecciones crónicas y pueden infectarse fácilmente entre si por contagio directo. epidemiológico, es la urinaria.

• Existen 2 aspectos epidemiológicos que hacen muy difícil el control efectivo de la enfermedad 1) los animales portadores sanos (donde persisten las leptospirosis por largo tiempo en los túbulos renales sin producir la enfermedad ni cambios en el riñón) con excreción en la orina. 2) los animales salvajes representan un reservorio importante, reinfectando continuamente a las poblaciones de animales domésticos. La vía de ingreso en el organismo humano suele ser la mucosa, especialmente oral, y también la vía cutánea, a través de pequeñas soluciones de continuidad de la epidermis (heridas). La única vía de eliminación importante, desde el punto de vista

Manifestaciones clínicas Asintomático Cuadro gripal Intervalo asintomático meningitis aséptica Hipotensión Leptospirosis Anictérica

Cuadro clínico • Ante la presencia de un niño con: • Fiebre, dolores musculares a predominio de miembros inferiores, cefaleas, sufusión conjuntival sin secreción • Tono amarillento de piel y mucosas (no determinante) • Mal estado general con decaimiento y antecedentes epidemiológicos de contacto con ratas o zonas de riesgo (terrenos húmedos ) se debe sospechar la presencia de Leptospirosis.

Leptospirosis Ictérica o Enfermedad de Weil • Es una forma grave de Leptospirosis que afecta a menos del 10% de los niños infectados. • Sus manifestaciones de inicio son similares a las descriptas para la forma anictérica. Pero se caracteriza por signos clínicos de alteraciones funcionales hepáticas y renales. • El cuadro clínico se completa con la afectación de distintos órganos.

MANIFESTACIONES CLINICAS HIGADO • HEPATOMEGALIA, ICTERICIA • ESPLENOMEGALIA, INSUFICIENCIA HEPATICA RIÑON • ALBUMINURIA, CILINDRUIRIA Y HEMATURIA • INSUFICIENCIA RENAL, ANURIA NEUROLOGIA • MENINGITIS ASEPTICA • ALTERACIONES DEL SENSORIO

• Síndrome Hemorragíparo que son fenómenos hemorrágicos en piel, mucosas y órganos internos. El hallazgo más característico (se encuentra en menos del 50% de los pacientes) es la sufusión conjuntival (pequeñas zonas hemorrágicas SIN secreción del tipo conjuntivitis), fotofobia.

DIAGNOSTICO • Es fundamental la utilidad que prestan los criterios clínicos y epidemiológicos , • Se basa en el examen investigador de la leptospira, que se efectúa en la sangre del enfermo durante la primera semana de enfermedad, en esta primera semana también puede detectarse en líquido cefalorraquídeo. • En la orina la eliminación del agente patógeno se inicia en la segunda semana. • El diagnóstico de laboratorio se realiza en forma directa con el aislamiento de la cepa infectante de Leptospiras a partir de muestras de sangre, LCR y/u orina de pacientes, las cuales deben ser tomadas según

Los criterios para el diagnóstico definitivo pueden hacerse por 2 métodos Aislamiento del gérmen de cualquier muestra clínica obtenida del paciente durante el período leptospirémico (sangre, orina, LCR). La administración de antibióticos puede negativizar el estudio. Métodos indirectos: demostrando seroconversión o aumento de los títulos de anticuerpos. Es la forma más frecuente de realizar el diagnóstico y la única que se hace en la práctica clínica. La microaglutinación de Martin y Petit es el método de referencia. Utiliza una suspensión de antígenos vivos y debe hacerse frente a un conjunto de cepas representativas de los serogrupos más frecuentes de la región. Los anticuerpos aparecen al 6º-12º día de evolución con un pico máximo a los 4 -5 meses. Se considera diagnóstico de leptospirosis cuando: · se obtienen títulos superiores a 1/300 - 1/500 en una única muestra de un paciente con cuadro clínico compatible. · se demuestra una seroconversión o un aumento significativo de anticuerpos en 2 muestras separadas por 7 -15 días

TRATAMIENTO Penicilina • Pacientes graves, IV 1500000 unidades cada 6 horas durante 7 días; otros lo indican a mayor dosis y por más dias, entre 10 y 14 en total Ampicilina, ceftriaxona • Doxicilina VO

PROFILAXIS Vacunación de perros y ganado previene la enfermedad pero no la infección. Doxiciclina 200 mg vo una vez por semana Uso de ropa adecuada como botas antes de exposición