Leptospirose Carina Leo de Matos R 1 Orientador

Leptospirose Carina Leão de Matos – R 1 Orientador: Jéfferson A. P. Pinheiro www. paulomargotto. com. br Brasília, 6/7/2010 Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF

Definição • Doença febril aguda causada por bactérias patogênicas do gênero Leptospira, de caráter sistêmico, transmitida ao homem pelo contato direto ou indireto com a urina de animais infectados.

Sinonímia • Doença de Weil, síndrome de Weil, febre dos pântanos, febre dos arrozais, febre outonal, doença dos porqueiros, tifo canino e outras. • Atualmente, evita-se a utilização desses termos, por serem passíveis de confusão.

Agente Etiológico • Bactéria helicoidal (espiroqueta) aeróbica obrigatória do gênero Leptospira; – 14 espécies patogênicas, mais importante: L. interrogans; – Mais de 200 sorovares (sorotipos). – Qualquer sorovar pode determinar as diversas formas de apresentação clínica no homem.

Agente Etiológico • Possui um elevado grau de variação antigênica; • Alta capacidade de sobrevivência no meio ambiente - até 180 dias; • Ampla variedade de animais suscetíveis que podem hospedar o microrganismo. • No Brasil, os sorovares Icterohaemorrhagiae e Copenhageni frequentemente estão relacionados aos casos mais graves.

Saúde Pública • Doença endêmica de caráter mundial; • Alta incidência de casos; • Alto custo hospitalar dos pacientes internados e causa de perda de vários dias de trabalho; • Alta letalidade dos casos graves.

Saúde Pública • Afeta homens e animais, causa prejuízos sanitários e econômicos; • Ocorrência relacionada às precárias condições de infra-estrutura sanitária e elevado número de roedores infectados.

Características Epidemiológicas • Surtos de caráter sazonal em regiões de clima tropical e subtropical – Elevada temperatura e períodos do ano com altos índices pluviométricos; • Inundações propiciam a disseminação e a persistência do agente causal no ambiente.

No Brasil • Doença endêmica que torna-se epidêmica em períodos chuvosos, principalmente em centros urbanos maiores, devido à aglomeração populacional de baixa renda em condições inadequadas de saneamento e à alta infestação de roedores infectados.

Modo de transmissão • Exposição direta ou indireta à urina de animais infectados • Penetração do microrganismo: – Pele com presença de lesões; – Pele íntegra imersa por longos períodos em água contaminada; – Através das mucosas. • Outras modalidades com rara frequência: contato com sangue, tecidos e órgãos de animais infectados, transmissão acidental em laboratórios e ingestão de água ou alimentos contaminados. • A transmissão entre humanos é muito rara.

Período de incubação • Varia de 1 a 30 dias (média entre 5 e 14 dias).

Período de transmissibilidade • Os animais infectados podem eliminar a leptospira através da urina durante meses, anos ou por toda a vida, dependendo da espécie animal e do sorovar envolvido.

Suscetibilidade e Imunidade • A suscetibilidade no homem é geral. A imunidade adquirida pós-infecção é sorovar-específica, podendo um mesmo indivíduo apresentar a doença mais de uma vez se o agente causal de cada episódio pertencer a um sorovar diferente do anterior.

Aspectos clínicos e laboratoriais

Manifestações Clínicas • Variam desde formas assintomáticas e subclínicas até quadros clínicos graves associados a manifestações fulminantes. • Duas formas: – Anictérica 90% – Íctero - hemorrágica (S. Weil); • Duas fases: – Fase precoce ou leptospirêmica; – Fase tardia ou imune.

Fase Precoce • Caracterizada por febre abrupta; • Frequentemente diagnosticada como “síndrome gripal”, “virose” ou outras doenças que ocorrem na mesma época, como dengue ou influenza. • Tende a ser auto-limitada e regride em 3 a 7 dias.

Fase Precoce Dura 4 – 7 dias: – – – – – Febre alta Calafrios Cefaléia Náuseas e vômitos Mialgia intensa – palpação panturrilha é dolorosa Sufusão conjuntival 30 -40% Diarréia 15 – 30% Tosse seca / dor de garganta 20% Erupção cutânea 10%

Fase Tardia • Associada com manifestações mais graves e potencialmente letais; • Em aproximadamente 15% dos pacientes com leptospirose, ocorre a evolução para manifestações clínicas graves, que tipicamente iniciam-se após a primeira semana de doença

Fase Tardia • Recrudescimento da febre – Ig. M leptospira: – Meningite asséptica 15 – 40%dos casos, dura 1 – 3 sem, cefaléia intensa, vômitos, alteração do sensório, LCR pleocitose linfocítica, glicose normal, proteina discreta elevação – Uveíte 10%dos casos, geralmente é tardia – Outras manifest. Neurológicas

Síndrome de Weil • Geralmente não apresentam curso bifásico , os sintomas são mais intensos e de maior duração; • Enquanto a letalidade geral para os casos de leptospirose notificados no Brasil é de 10%, a letalidade para os pacientes que desenvolvem hemorragia pulmonar é maior que 50%.

Síndrome de Weil • Icterícia + disfunção renal + fenômenos hemorrágicos + alterações hemodinâmicas, cardíacas, pulmonares e da consciência • Icterícia rubínica: rubínica alaranjada (vasculite conjuntival associada). Aumento BD, TGO e TGP <200; • Insuficiência renal aguda: aguda é comum, – Oligúrica, K normal típico de leptospirose – Oligo-anúrica – Não oligúrica (poliúrica) – Rim: nefrite intersticial, edema , disfunção e necrose tubular multifocal

Síndrome de Weil • Fenômenos hemorrágicos: devido vasculite cutânea e mucosas, agravadas pela plaquetopenia; • Petéquias, equimoses, hemorragia pulmonar, hemorragia GI alta/baixa (hematêmese, melena, enterorragia); • Comprometimento cardíaco: decorrente da miocardite e alterações eletrocardiográficas.

Convalescença • A convalescença dura de 1 a 2 meses, período no qual podem persistir febre, cefaleia, mialgias e mal-estar geral, por alguns dias. • A icterícia desaparece lentamente, podendo durar semanas. • A eliminação de leptospiras pela urina (leptospirúria) pode continuar por 1 semana até vários meses após o desaparecimento dos sintomas.

Diagnóstico Diferencial • Fase precoce: – Dengue; – Influenza (síndrome gripal); – Malária; – Riquetsioses; – Doença de Chagas aguda; – Toxoplasmose; – Febre tifóide. • Fase tardia: Hepatites virais aguda; Hantavirose; Febre amarela; Pielonefrite aguda; Sepses; Meningites; Colangites; Síndrome hemolíticourêmica; – Vasculites. – – – –

Diagnóstico • Reações sorológicas – Reação de soroaglutinação microscópica (MAT) – Reação de soroaglutinação macroscópica (SAT) – Ensaio imunoenzimático (ELISA) • MAT, SAT são tipo específicas • SAT utiliza Ag mortos ou formalizados, formalizados sensibilidade moderada a boa, utilizada como teste de triagem • MAT utiliza Ag vivos de leptospira, leptospira são utilizadas cepas representativas de cada sorovar, muito sensível e alta especificidade, especificidade recomendado pela OMS • Elisa Ig. M alta sensibilidade e especificidade • PCR leptospira

Exames Inespecíficos • Hemograma: neutrofilia com DE, VHS elevado • Transaminases: SGOT, SGPT <200, FA elevadas, BD muito elevadas • Função renal: U, Cr, aumentados na S. Weil; Na baixo, N ou elevado conforme hidratação; K N, diminuido mesmo na presença de IRA • Urina: leucocitúria, proteinúria, cilindrúria • TAP alargado, TT e fibrinogênio elevados, plaquetopenia, KPTT e fator V normal • Gasometria: alcalose respiratória - compensada ou não, acidose metabólica nos casos graves

Tratamento • Forma branda (anictérica): (anictérica – Crianças: Amoxicilina 50 mg/kg/dia, VO, a cada 6 a 8 horas, por 5 a 7 dias – 2 opção: Azitromicina e Claritromicina. • Forma Grave: – Penicilina cristalina: 50 a 100. 000 U/kg/dia, IV, em 4 ou 6 doses; ou – Ampicilina: 50 a 100 mg/kg/dia, IV, dividido em 4 doses; ou – Ceftriaxona: 80 a 100 mg/kg/dia, em 1 ou 2 doses; ou Cefotaxima: 50 a 100 mg/kg/dia, em 2 a 4 doses. **Duração do tratamento com antibióticos intravenosos: pelo menos, 7 dias.

Tratamento de suporte • Hidratação venosa para reposição da volemia; • Reposição de potássio, se necessário; • Acompanhamento da função renal e pulmonar; • Diálise peritoneal se necessário.

Profilaxia • Medidas gerais: – programas de controle de ratos para impedir a presença e a multiplicação em moradias, depósitos, terrenos baldios, etc; – campanhas educacionais – alertar a comunidade - uso de roupas especiais, botas à prova d’água, luvas, lavagem e desinfecção de feridas, evitar recreação em lagos e pequenos rios ou represas;

Profilaxia • Medidas de saneamento básico; • Medidas concretas que evitem enchentes nos períodos de chuvas; • Vacinação de animais domésticos contra leptospirose (cães).

Obrigada!