Lentrevue motivationnelle avec un adolescent Trucs et astuces

L’entrevue motivationnelle avec un adolescent Trucs et astuces pour les professionnels de la santé ! Congrès international francophone de soins palliatifs pédiatriques Le 4 octobre 2018 Dre. Chantal STHENEUR, MD, PHD Pédiatre, chef de pôle Médecine de l'Adolescent Fondation Santé des Étudiants de France Dr. Olivier Jamoulle, MD, FRCPC Pédiatre, section de médecine de l’adolescence CHU Sainte Justine Université de Montréal.

Divulgation de conflit d’intérêts par les conférenciers Ü Chantal Stheneur: aucun Ü Oliver Jamoulle: a déjà reçu des honoraires de la compagnie Shire en tant que conférencier.

Objectifs de l’atelier Ü Échanger sur les difficultés rencontrées en clinique afin d’aider un adolescent à changer de comportement. Ü Aborder les principes généraux de l’entrevue motivationnelle (focus sur la clientèle adolescente). Ü Connaître certains trucs et astuces pour améliorer la communication avec les adolescents à la consultation.

Plan de l’atelier Ü Exercice 1 (5 minutes) Ü Partage de sentiments Ü Brève revue de la littérature (15 minutes) Ü Exercice 2 (10 minutes) Ü À vos crayons! Ü Exercice 3 (20 minutes) Ü Jeux de rôle en groupe de 3 personnes Ü Conclusions-Questions (5 minutes) Total= 55 minutes

Exercice 1: partage de sentiments Ü Quelles sont vos difficultés lorsqu’il faut encourager un(e) adolescent(e) rencontré(e) en clinique à changer un comportement ayant un impact sur sa santé? Ü Description brève Ü (sentiments, ressources, temps…) Ü Solutions apportées? Ü Plénière de 5 minutes

Éléments théoriques Ü Les 5 stades motivationnels dans le changement d’un comportement Ü Précontemplation Ü déni Ü Contemplation Ü reconnaissance du problème , déni de la nécessité de changer, évalue le pour et contre… Ü Préparation Ü reconnaissance problème et nécessiter de changer mais pas encore prêt, planifie…(d’ici 1 mois). Ü Action Ü prêt, changement de moins de 6 mois… Ü Maintient Ü aide nécessaire pour maintenir le changement, ≥ 6 mois

Éléments théoriques Ü Les 5 stades motivationnels dans le changement d’un comportement Ü EM particulièrement adaptée aux 3 premiers stades…

Éléments théoriques Ü Entrevue motivationnelle Ü Une approche, centrée sur l’individu, utilisée en clinique ou par des professionnels afin d’accroitre les motivations intrinsèques aux changements chez un patient en explorant et en dénouant l’ambivalence! Ü Une approche pour explorer et résoudre les ambivalences des patients face aux changements. Ü Ambivalence (hésitation) est un frein puissant à la décision de changer… Ü P. Gach, C. Fortini, A. Meynard et col. Revue Médicale Suisse, 2006.

Éléments théoriques Ü Les 5 A’s (Les 5 étapes pour explorer un changement de comportement) Ü Ask (ex: tabagisme, obésité ) Ü Advice (le médecin donne des conseils) Ü Asses (évaluer la motivation à changer – les 5 stades motivationnels) Ü Assist (aide au patient, support) Ü Arrange follow-up (organisation du suivi, plan)

L’entrevue motivationnelle à l’adolescence Ü Philosophie Ü Obtenir la collaboration Ü Relation de partenariat Md-adolescent. Positionne l’adolescent au niveau d’expert par rapport à ses propres expériences, valeurs. . Ü Évocation Ü Utilisation de questions ouvertes et de la technique du reflet. Le médecin amène l’adolescent à analyser ses conflits internes sur ses propres valeurs, croyances et comportements Ü Autonomie Ü C’est la responsabilité de l’adolescent de changer son comportement (comment et quand). Le médecin accompagne et aide pour réduire ambivalence face au changement

L’entrevue motivationnelle à l’adolescence 4 principes Ü Exprimer de l’empathie. Il s’agit de reconnaître les croyances de l’adolescent et ses comportements, et d’éviter la persuasion, qui risque d’augmenter la résistance au changement. Mettre les conseils à ce stade, sur le coté! Ü Ü Amener l’adolescent à reconnaître ses contradictions. Cela peut concerner les contradictions dans les comportements, dans les propos, dans les choix faits en matière de santé et de sécurité… Ü Ü Gérer les résistances. Il convient de reconnaître les résistances de l’adolescent, de les respecter et d’essayer de les diminuer. Elles augmentent i on pousse trop. Ü Si elles sont fortes, le pédiatre devra changer de stratégie Ü Le «oui, mais. . . » . Ü Attention au RDV trop beau pour être vrai, trop facile. . . Ü Ü Encourager l’adolescent. L’encouragement est généralement très payant ! Il faut rester positif et valoriser les capacités de l’adolescent en lien avec le changement Ü

L’efficacité Ü Barnett E 1, Sussman S, Smith C, Rohrbach LA, Spruijt-Metz D. Motivational Interviewing for adolescent substance use: a review of the literature Addict Behav. 2012 Dec; 37(12): 1325 -34 Ü Ü Heckman CJ 1, Egleston BL, Hofmann MT. Efficacy of motivational interviewing for smoking cessation: a systematic review and meta-analysis. Tob Control. 2010 Oct; 19(5): 410 -6. Ü Ü 37 études révisées. Plusieurs types d’EM. 67% rapportent des résultats statistiquement significatifs. 31 études sur la cessation tabagique dont 8 comprennent des adolescents. OR des patients abstinents ayant eu EM vs contrôles 1. 45 (IC 95% 1. 14 -1. 83). Suarez et Mullins. Motivational interviewing and pediatric health behavior interventions. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics. 2008; 29(5): 417 – 428 Ü 15 études pédiatriques (diabète, obésité, santé sexuelle, …) Ü 9 études type essais cliniques randomisés 7 sur 9 ont rapportés des résultats positifs dans le groupe EM

L’EM a recours à des compétences de communication particulières! Approche centrée sur la personne. Ici : un adolescent!

Cela ressemble a quoi? Ü Questions ouvertes Ü Écoute réflexive Augmenter réceptivité Diminuer les résistances Établir une relation S’assurer d’avoir bien compris. . . tout Pas de conseil sans demander l’autorisation Demander une rétroaction sur un conseil donné

Les outils Ü Techniques pour augmenter la réceptivité et créer un lien. Ü Ü Ü Ü Questions ouvertes Écoute active (technique des résumés) Reflet des émotions Double reflet Avantages et inconvénients du comportement S’assurer d’avoir obtenu toutes les opinions du patient Focus diffère selon le stade de changement Lask B. Motivating Children and Adolescents to improve adherence. The Journal of Pediatrics, October 2003.

Les outils Ü Exemples de phrases pour augmenter la réceptivité Ü Réflexion simple Ü Réflexion du sens Ü Réflexion des émotions Ü Réflexion double sens Ü Réflexion amplifiée VIDEO

Les outils Ü Techniques pour diminuer les résistances Ü Changer le focus d’un sujet controversé Ü Ex: Je vois que tu n’aime pas parler de tes glycémies à devoir réaliser. Comment vois tu la situation du coté de tes injections? Ü Mettre emphase sur les décisions personnelles de l’adolescent ( autonomie ) Ü EX: Je cerne bien ta méthode de les faire seulement quand tu te sens en hyperglycémie. . . tu dois être bien attentifs aux symptômes d’hyperglycémie!

Les outils Ü Techniques pour diminuer les résistances Ü Reprendre avec une autre perspective Ü Ex: Tu semble bien aimer ta stratégie de contrôle de ton diabète, mais comment perçois tu les progrès technologiques au niveau des glucomètres, les système possible sur téléphone? Ü Exagération extrême Ü Ex: Dans le fond on n’aurait plus besoin de réaliser des avancées technologiques si tous les patients décidaient de faire leurs glycémies comme toi.

Stratégies pour rencontres courtes Ü Demander la permission d’aborder un sujet sur lequel vous voulez intervenir Ü Ask-tell-ask Ü Demander ce que l’adolescent connaît Ü Donner de l’information pour compléter Ü Demander la réaction que l’information reçue entraine Ü Avantages et inconvénients (balance) Ü Échelle de l’importance et de la confiance en soi Ü Établir un agenda, les priorités. . . quel comportement en premier à regarder

Stratégies pour rencontres courtes La conversation sera modulée selon le score pointé Commencer par le chiffre le plus bas. Si importance est bas ou les deux sont bas (<=5), commencer par importance Si les 2 sont très bas (<=3), explorer les sentiments du fait de parler du comportement Si les deux scores sont haut, explorer ce qui retient l’adolescent de changer. . .

Exercice 2: à vos crayons Technique des questions ouvertes Ü Tâches Ü 1) transformer des questions fermées en question ouvertes! Ü 2) proposer des phrases selon les consignes demandées

Quand l’adolescent est prêt Ü Élaborer un plan aux caractéristiques suivantes Ü Raison principale du changement (identifiée par Ü Ü Ü l’adolescent. . . ) Spécifique (mon changement est. . . ) Mesurable (par l’adolescent lui-même. . . ) Réalisable Par étape (support à différentes étapes. . qui? ) Ajusté au temps Obstacles potentiels

Exercice 3: jeux de rôle en groupe de 3 personnes Ü Mettez vous par 3 Ü Un participant joue le rôle d’un patient Ü Un participant joue le rôle d’un médecin Ü Un participant est observateur et évalue l’interaction entre le patient et le médecin Ü Ü Empathie / Lien Techniques utilisées par le MD pour diminuer les résistances Ü 10 minutes par exercice. 2 exercices au total Ü 1 minutes de lecture du scénario Ü 6 minutes jeux de rôle Ü 2 minutes commentaires observateur Ü Changement rôle x 2

Exercice 3 Techniques pour augmenter la réceptivité Ü Réflexion simple Ü Réflexion du sens Ü Réflexion des émotions Ü Réflexion double sens Ü Réflexion amplifiée Techniques pour diminuer les résistances Ü Changer le focus d’un sujet controversé Ü Mettre emphase sur les décisions personnelles de l’adolescent ( autonomie ) Ü Reprendre avec une autre perspective Ü Exagération extrême Ü

Conclusions Ü L’entrevue motivationnelle peut prendre différentes formes Ü C’est une conversation autour du changement! Ü Pas tout en même temps, prioriser Ü Même si cela peut prendre du temps, c’est une technique d’entrevue qui donne des résultats significatifs et surtout aide à la relation médecin-patient

Les ressources utiles Ü www. entretienmotivationnel. org/index. html Ü Motivational Interviewing Strategies to Facilitate Adolescent Behavior Change. M. A. Gold and coll. Adolescent Health Udate (2007). Vol. 20, n° 1. Ü Motivational interviewing in adolescent treatment. Naar-King, S. Canadian Journal of Psychiatry (2011). Vol. 56, no 11, p. 651 -657. Ü Counseling and Behavior Change in Pediatric Obesity. D. E. Wilfrey and coll. Pediatr Clin N Am (2011). Vol. 58, p. 1403 -1424