Lentretien infirmier Exemple dune pratique en SST Prsentation

L’entretien infirmier Exemple d’une pratique en SST

Présentation • Formations : – 2004 : DE d’infirmière – 2010 : Licence Santé-Travail (Lille) • Expériences professionnelles – 2004 - 2009 : infirmière d’entreprise – Depuis août 2009 : infirmière Santé Travail au CIHL 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 2

Progression de la présentation • • • Le CIHL et le projet infirmier Quelques points législatifs L’infirmière au CIHL et sa formation L’entretien infirmier en « théorie » Cas concret 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 3

Le CIHL Généralités 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL

Le CIHL • Service interentreprises unique du Loiret • environ 14000 entreprises – soit environ 160 000 salariés. 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 5

Le CIHL • Effectif du service (31/12/2011): – 61 médecins soit 46, 08 ETP – 16 infirmières soit 15, 10 ETP – 64 secrétaires soit 58, 60 ETP – 9 pluridisciplinaires – 17 administratifs et entretien 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 6

Le CIHL Le projet infirmier 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL

Le CIHL et le projet infirmier • 2007: Première infirmière • 2009: Accord dérogatoire pour le projet infirmier du CIHL • 2011: Loi du 20 juillet 2011 • 2012: Décret du 30 janvier 2012 relatif à l'organisation de la médecine du travail 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 8

Aspects législatifs En Santé au Travail 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL

Quelques points législatifs • Décret du 30/01/2012 relatif à l'organisation de la médecine du travail • Décret de compétence infirmier du 29/07/2004 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 10

Aspects législatifs Décret de compétences 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL

Décret de compétence • Article 1: « L'exercice de la profession d'infirmier ou d'infirmière comporte l'analyse, l'organisation, la réalisation de soins infirmiers et leur évaluation, la contribution au recueil de données cliniques et épidémiologiques et la participation à des actions de prévention, de dépistage, de formation et d'éducation à la santé. » 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 14

Décret de compétence 1/6 • Article 3: « Relèvent du rôle propre de l'infirmier ou de l'infirmière les soins liés aux fonctions d'entretien et de continuité de la vie et visant à compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution d'autonomie d'une personne ou d'un groupe de personnes […] » 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 15

Décret de compétence 2/6 • Article 5* : «Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage : 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 16

Décret de compétence 3/6 – Soins et procédés visant à assurer l'hygiène de la personne et de son environnement ; – Surveillance de l'hygiène et de l'équilibre alimentaire ; – Installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou son handicap ; – Préparation et surveillance du repos et du sommeil ; 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 17

Décret de compétence 4/6 – Utilisation d'un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la personne placée sous cet appareil ; – Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance […]; 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 18

Décret de compétence 5/6 – Participation à la réalisation d'explorations fonctionnelles, à l'exception de celles mentionnées à l'article 9, et pratique d'examens non vulnérants de dépistage de troubles sensoriels – Recueil des données biologiques obtenues par des techniques à lecture instantanée 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 19

Décret de compétence 6/6 – Entretien d'accueil privilégiant l'écoute de la personne avec orientation si nécessaire; – Aide et soutien psychologique ; – Observation et surveillance des troubles du comportement ; » * Pour les éléments pouvant concerner particulièrement les infirmières de Santé au Travail. 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 20

L’infirmière au CIHL Généralités 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL

L’infirmière au CIHL • • Sous délégation d’un médecin du travail Assistée par une secrétaire médicale Entretien infirmier Action en Milieu de Travail (AMT) Au préalable: Formation théorique Formation de terrain 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 22

Formation théorique • Choix d’une formation diplômante Licence ou DIUST 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 23

Formation de terrain 1/4 • Principe de compagnonnage • Progression en fonction – De l’infirmière – Du médecin Pas d’échéancier 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 24

Formation de terrain 2/4 • Feuille de route apprentissage ESTI – Observation du médecin tuteur en situation de visites (périodique, reprise, occasionnelle) – Réalisation d’entretien en présence du médecin – Réalisation d’entretien seul puis validation du médecin – Observation d’une infirmière expérimentée pendant la formation après validation médecin 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 25

Formation de terrain 3/4 • En parallèle: – Observation de quelques médecins en situation de visite – Observation de quelques IPRP en intervention en entreprise – Rédaction de quelques mongraphies 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 26

Formation de terrain 4/4 • Après la formation: – 4 salariés par demi-journée – Augmentation progressive ! Max 8 personnes par ½ journée et 6 ½ journée par semaine pour 1 ETP 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 27

L’infirmière au CIHL L’entretien 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL

L’entretien - Préalable Au préalable, accueil par la secrétaire: - Administratif, vaccins, ATCD familiaux - Examens complémentaires Þ Importance de l’accueil Þ Collaboration riche, communication des information 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 29

L’entretien – Approche générale - Nouveaux évènements: AM, AT, MP, problèmes de santé - Contexte social: - Situation de famille - ATCD familiaux, problèmes santés actuels - Formation et qualification professionnelle - Cursus labori, suivi post-prof 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 30

L’entretien – Le travail -Horaires, temps de trajet -En quoi consiste votre travail? Comment vous y prenez vous pour l’effectuer? Positions, cadence, contraintes, d’où vient le travail et pour aller où? , approvisionnement… 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 31

L’entretien – Le travail - Le + difficile - Marges de manœuvres - Moyens: humain, temporel, technique - Charges de travail - Relations collègues/hiérarchie - Satisfaction au travail, au poste, au métier - Avenir professionnel 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 32

L’entretien – La santé -Traitement en cours -Sommeil -Douleurs -Troubles digestifs -addictions -Suivi gynécologique -Sport / loisirs… 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 33

L’entretien - Objectifs - Faire le lien Santé-Travail individuel - Orientation médecin travail, généraliste… - Éducation à la santé: information sur les risques professionnels - Préconisation d’EPI - Suivi santé sur protocole: BS, Radio pulm - Amorcer la réflexion / avenir professionnel 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 34

L’entretien - Objectifs - Passer de l’individuel au collectif - Affiner en recoupant les entretiens / risques professionnels - Permettre au médecin de déployer des actions collective en collaboration avec équipe médicalisée, pluridisciplinaires - Veille sanitaire: Evrest, QMCP 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 35

L’infirmière au CIHL L’Action en Milieu de Travail 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL

L’AMT • • Recherche métier, risque… Veille Visite d’entreprise sous délégation CHSCT du médecin 3 ½ journées pour 1 ETP 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 37

L’infirmière au CIHL Le staff 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL

Le staff • • ½ journée par semaine Échanges Infirmière Médecin Synthèse CHSCT, information entreprise… Dossiers salariés staffés quand: – Examens complémentaires (audio, EFR) – Courriers orientation – Problèmes de santé et/ou travail 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 39

Cas concret Un exemple de suivi… 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL

Cas concret - M. Dupond, né en 1982 - Ouvrier polyvalent dans une entreprise métallurgique de 2008 - Pas de qualification professionnelle (Interruption des études en 3°) 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 41

Cas concret 2011: Première entretien avec le salarié - 2004 et 2006 : VE et VS en logistique Poste de préparateur de commande Pas de plaintes relevées par le Médecin du Travail - Changement d’entreprise en 2008: ouvrier polyvalent dans une entreprise de métallurgie - 2009 : entretien infirmier Réalisation de montage chez clients, déplacements France entière 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 42

Cas concret - 2009 : entretien infirmier Travail Réalisation de montage chez clients Déplacements France entière Manutentions manuelles +++ Outils électriques portatifs EPI fournis Bonne relation collègues/hiérarchie Satisfait de son poste 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 43

Cas concret Santé Douleurs dos et sciatique Tabac: 10 cig/j Sommeil perturbé à cause des douleurs A revoir dans 2 ans par l’infirmière 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 44

Cas concret • 2011: entretien infirmier – Fin 2009: Pelvispondylite rhumatismal (HLA B 27+) diagnostiquée – Conflit avec patron car diminution capacité de travail (lui aurait demandé de démissionner) – Difficultés dans le travail: dès manutention manuelle et conduite 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 45

Cas concret – Ttt: biprofénid 2/j , inexium + doliprane/acupan selon douleur – A arrêté ENBREL depuis 2 sem sans avis médical (désir d’enfant) => augmentation des douleurs – fatigabilité importante « c’est horrible » , dévérouillage matinal important, insomnies… « je n’y arrive plus » – Problèmes digestifs liés au ttt 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 46

Cas concret Þ Problèmes financiers / ne souhaite pas quitter son poste Þ Information RQTH Þ RDV avec Médecin du travail semaine suivante Dossier vu en staff pour informer le médecin 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 47

Cas concret • 2011: Visite médicale => restrictions – Les manutentions manuelles de charges lourdes (autour de 20 kg environ) sont médicalement interdites. Peut réaliser les activités comportant des aides mécaniques. – A revoir à 1 an par l’infirmière 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 48

Cas concret • 2012: Entretien infirmier – Restrictions globalement respectées – Enbrel repris, bonne observance mais efficacité moyenne – Prend morphinique + OH + autres substances – Ne va plus centre anti-douleur – « j’en ai marre » « j’l’accepte pas cette maladie » 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 49

Cas concret – Séparation compagne – Tabac 20 cig/j – Sommeil perturbé : douleurs, mauvais matelas – Amélioration des problèmes financiers (aide de son employeur) – Rupture familiale – Pas de qualification 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 50

Cas concret Axes de l’entretien : Þ Déni de la pathologie +++ Þ Culpabilité Þ Addictions +++ (! permis !) Ne souhaite pas voir médecin Information sur visite à sa demande Information RQTH (refus) 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 51

Cas concret Lettre au rhumatologue (cs mois suivant): - efficacité du traitement actuel très modéré - soulagé par les morphiniques - Consommation d’autres psychotropes Þ soulager ses maux (physiques et pb perso) Þ « n’accepte pas cette maladie » 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 52

Conclusion Maintenir un suivi clinique individuel Permet de recentrer le médecin dans ses actions médicales Amorcer/Mener les actions collectives Riche aventure humaine: - Rencontre entre professionnels (secrétaire, médecin, pluridiciplaires et extérieur), avec les salariés - Rencontre le Monde du Travail (socio, éco…) 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 53

Merci de votre attention c. gillot@cihl 45. com 21/06/2012 C. Gillot, Infirmière Santé Travail L’entretien infirmier au CIHL 54