Lenti a Contatto in Oftalmologia Pediatrica Alfredo Mannucci
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Lenti a Contatto in Oftalmologia Pediatrica. Alfredo Mannucci Docente di Contattologia Istituto Enrico Fermi Perugia alfredo@mannucci. info
Contattologia Pediatrica § Indispensabile coinvolgere bambino e famiglia alfredo@mannucci. info
Lac in Oftalmologia Pediatrica § Applicazione delle lenti – – – Selezione Valutazione Gestione alfredo@mannucci. info
Scelta del tipo di lente OBIETTIVI • Comfort e Semplicità d’Uso adatti a: Ø Età /stile di vita del piccolo paziente Ø Attitudine dei genitori • “Impatto zero” sulla cornea = FLUSSO DI OSSIGENO (Inizio precoce => Lungo termine) alfredo@mannucci. info
Esami preliminari § Valutazione di base del film lacrimale – Tearscope (non invasivo) § Parametri Corneali – Narcosi operatoria – Tabelle cliniche / età soggetto – Appiattimento: . sul K corneale § Potere lac – Rx: schiascopia in narcosi alfredo@mannucci. info
Parametri corneali. alfredo@mannucci. info
le principali indicazioni § Prevenzione – albinismo e anirida – miopie infantili elevate – Riabilitazione – afachia infantile – ambliopia anisometropica alfredo@mannucci. info
le principali indicazioni § Prevenzione – albinismo e anirida – miopie infantili elevate – Riabilitazione – afachia infantile – ambliopia anisometropica alfredo@mannucci. info
afachia infantile § scopo delle lenti a contatto – – correggere l’ipermetropia da afachia eliminare l’anisometropia (nelle monolaterali) ridurre le distorsioni/aberrazioni correggere il residuo refrattivo se IOL alfredo@mannucci. info
afachia infantile alfredo@mannucci. info
Lenti per Afachia neonatale Scelta delle lenti: § Lenti idrofile § Lenti Rigide G. P. § Lenti in Elastofilcon A alfredo@mannucci. info
Lenti per Afachia neonatale Lenti in Silicone Elastomero (Elastofilcon A) – Il più alto livello di Dk/t – Comfort di una lente morbida – Non saltano via come lenti RGP – Lenti di serie alfredo@mannucci. info
Lenti per Afachia neonatale § Superficie posteriore tricurva con zona ottica sferica e periferiche asferiche. § La tecnica di applicazione è eseguita con un appiattimento sul K corneale di 0, 3 mm. alfredo@mannucci. info
Applicazione Lenti Elastofilcon A Tecniche pratiche – Tecnica del sollevamento palpebrale superiore (Frosini & Mannucci) alfredo@mannucci. info
Applicazione Lenti Elastofilcon A Tecniche pratiche – Nel sonno – In braccio alla mamma alfredo@mannucci. info
Valutazione Lenti Elastofilcon A § Dinamica della lac lampada bianca § Immagini Fluoresceina Lampada di Wood a mano § Tenere impegnato distrarre il bambino alfredo@mannucci. info
Gestione Lenti Elastofilcon A Controlli pianificati per prevenire i depositi in superficie – Processi infiammatori ed infettivi (uso continuo) – Istruzione ai genitori alfredo@mannucci. info
Gestione lenti Elastofilcon A Pulizia: § Rub & Rinse (soluzione unica con tensioattivo) alfredo@mannucci. info
Gestione lenti Elastofilcon A DISINFEZIONE: § Soluzione unica a base di Dymed (biguanide: 1 ppm) alfredo@mannucci. info
Gestione Lenti Elastofilcon A PRIMI 3 MESI § Dopo 3 gg. – Dinamica – Valutazione depositi § Dopo 7 gg. – Rimozione lac: pulizia e disinfezione – Riapplicazione § Controllo ogni 15 gg. con rimozione e manutenzione OLTRE 3 MESI § Controllo ogni mese alfredo@mannucci. info
le principali indicazioni § Prevenzione – albinismo e aniridia – miopie infantili elevate § Riabilitazione – – afachia infantile ambliopia anisometropica alfredo@mannucci. info
albinismo e aniridia § scopo delle lenti a contatto – proteggere la retina dall’abbagliamento § fotofobia – prevenire/ridurre il nistagmo – prevenire la ridotta acuità visiva § primitiva § secondaria (ambliopia) alfredo@mannucci. info
Selezione lenti per soggetti Albini § Lente a sandwich § Basso Dk/t alfredo@mannucci. info
Selezione lenti per soggetti Albini § § Appiattimento sul K di 1 mm Diametro totale della lac 14, 00 mm Diametro dell’iride artificiale 11, 00 mm Diametro del foro pupillare di 1, 5 mm alfredo@mannucci. info
albinismo e aniridia § limiti e complicanze – rischio di sofferenza corneale § anossica (molto rara) § primitiva (aniridia) – perdita frequente – necessità di training familiare § § § controllare la perdita controllare il centraggio training di applicazione ed estrazione alfredo@mannucci. info
le principali indicazioni § Prevenzione – albinismo e aniridia – miopie infantili elevate § Riabilitazione – afachia infantile – ambliopia anisometropica – Et accomodative ed eccesso di convergenza alfredo@mannucci. info
miopie infantili elevate § scopo delle lenti a contatto – – prevenire l’ambliopia bilaterale – – ridurre il danno estetico – influire sulla progressione miopica (? ) eliminare le aberrazioni da occhiali migliorare le qualità della retina (? ) alfredo@mannucci. info
Lenti per miopie elevate infantili Lenti in Silicone Hydrogel (miopie elevate) – Comfort – Livelli elevati di Dk/t alfredo@mannucci. info
Selezione Lenti § Parametri Corneali – In narcosi – Tabelle cliniche / età soggetto – Scelta BOZR con appiattimento sul K di 0, 8 mm per un diametro totale di 14, 00 mm. – Potere lac – Rx: schiascopia alfredo@mannucci. info
Dinamica lac Silicone-Hydrogel alfredo@mannucci. info
miopie infantili elevate § limiti e complicanze – perdita frequente – rottura della lente = abrasione corneale § manutenzione – liquido al perossido § istruzioni ai genitori – osservazione della lente – training applicativo-estrattivo alfredo@mannucci. info
le principali indicazioni § Prevenzione – albinismo e aniridia – miopie infantili elevate § Riabilitazione – afachia infantile – ambliopia anisometropica – Et accomodative ed eccesso di convergenza alfredo@mannucci. info
ambliopia da anisomiopia elevata § scopo delle lenti a contatto – equilibrare la qualità delle immagini OO § aniseiconia ridotta § aberrazioni da lenti ridotte – occludere l’occhio migliore alfredo@mannucci. info
ambliopia da anisomiopia elevata quali lenti a contatto? § nell’occhio ambliope – come nella miopia elevata § nell'occhio sano – lente a contatto occlusiva alfredo@mannucci. info
Scelta delle lenti nell’ Ambliopia § Lenti a sandwich § Lenti colorate per assorbimento alfredo@mannucci. info
ambliopia da anisomiopia elevata alfredo@mannucci. info
ambliopia da anisomiopia elevata § limiti e complicanze – occhio ambliope – occhio sano § come lac per miopia elevata § decentramento della lente (disco nero eccentrico) § istruzioni ai genitori – controllo del centraggio – training applicativo alfredo@mannucci. info
ambliopia da anisomiopia elevata § esperienza personale 29 pazienti trattati § miopia fra – 5, 00 D e – 16, 00 D (media – 9, 41 D) § età 3 -12 anni (media 7, 46) – acuità visiva § § iniziale fra 1/50 e 7/10 (media 2/10) finale fra 1/10 e 11/10 (media 7/10) 19 casi con visus 5/10 in (67, 85%) 10 casi con visus 8/10 in (42, 85%). alfredo@mannucci. info
conclusioni § le lenti a contatto hanno numerose ed interessanti applicazioni in età infantile e pediatrica § i materiali attuali stanno allargando le possibilità d'impiego e la sicurezza d'uso § è necessaria una forte interazione oculista-genitori -contattologo per ottimizzarne l'impiego alfredo@mannucci. info