LENTEROSCANNER DANS LA MALADIE DE CROHN COMMENT POURQUOI

L’ENTEROSCANNER DANS LA MALADIE DE CROHN COMMENT & POURQUOI ? 12 ième Journées Algéro Françaises de Radiologie et d’Imagerie Médicale DRS: S. ADMANE/R. Saichi/H. Bouzida/S. Arezki/Bensellat/ A. Lounis/N. Bambri A. BENDIB (1) SERVICE CENTRALE D’Imagerie Médicale CHU MUSTAPHA ALGER

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire granulomateuse chronique du tractus gastro-intestinal. La maladie de Crohn peut atteindre n’importe quel segment du tube digestif. Atteinte élective du grêle terminal dans 30 à 40 % des cas. L’intestin grêle est pathologique dans 80 % des cas,

-Intestin grêle était le segment digestif le plus difficile à explorer. -Anciennement exploré par le transit du grêle

- Entéro-TDM et Entéro-IRM : meilleures méthodes d’exploration radiologique du grêle. -Technique scanographique nécessitant une distension préalable de l’ensemble des anses grêles explorer l’ensemble de la cavité A-P en une seule apnée.

Avantages : -Accessible. -Bien toléré. -Rapide. -Bonne résolution spatiale. Inconvénients: -Irradiation. -PDC.

ENTEROSCANNER : COMMENT ? - Patient à jeun depuis 12 h (solide +++). - Aucune préparation digestive. - Sonde N-J (calibre 8 Fr) sous contrôle fluoroscopique. - Administration à la pompe de 1, 5 -2 L d’eau. - Débit 100 -180 ml/mn.

-Prémédication: -10 mg de métoclopramide (Primperan®) en IV (juste avant l’intubation naso-jéjunale (faciliter sa progression et favoriser le péristaltisme gastrique et grêle). - 3 à 15 mg de diazepam (Valium®)par voie IV à visée antalgique.

-Hypotonie médicamenteuse: Un agent anti-spasmodique en IV le tiémonium (Viscéralgine®) ou du phloroglucinol (spasfon®) 30 minutes avant l’acquisition.

-Mise en place d’une sonde naso-jéjunale: -Sous contrôle fluoroscopique. -La sonde doit être placée en aval de l’angle de Treitz (afin d’éviter les reflux gastriques). -Il faut toujours vérifier que la sonde n’est pas coudée ou plicaturée.

-Remplissage: -Le remplissage intestinal se fait à l’aide d’un entéroclyseur permettant une opacification homogène et de bonne qualité. -La quantité 2 L d’eau avec un débit de 100 à 180 m. L/min -A défaut d’entéroclyseur , mélange eau + mannitol.

4 -Acquisition scanographique: -Passage en SPC. -Étudier les anses à la phase parenchymateuse entre 70 et 80 secondes (APC). -L’épaisseur des coupes 1 mm afin de privilégier la résolution spatiale et donc la qualité des reformations multiplanaires.

Résultat normal

AXIALE CORONALE

Dans la maladie de crohn POURQUOI ?

L’entéroscanner permet d’étudier : -l’épaississement pariétal. -la graisse péri-digestive. - les complications de la maladie (fistules ou abcès) avec un fort impact sur la prise en charge des patients. - Évaluation de l’activité de la maladie et longueur des segments atteints. - Occlusion incomplète ou de bas grade

Il renseignera sur: 1 • l’épaisseur pariétale. 2 • la densité et le degré de rehaussement +++. 3 • la longueur de l’atteinte. 4 • les sténoses et la dilatation pré-sténotique. 5 • les lésions segmentaires. 6 • les fistules et les abcès. 7 • la transformation sclérolipomateuse. 8 • le signe du peigne (vascularisation augmentée) des mésos. 9 • des adénopathies mésentériques ; 10 • des atteintes extra-intestinales de la maladie.

Epaississement pariétal : -Normale est de 3 mm, anse en bonne réplétion. - Crohn : 1 à 2 cm est le signe le plus constamment retrouvé. -Le segment atteint : homogène, stratifiée ou différenciée (alternance de couches hypo- hyper. D). - images en cible ou en double halo : lésions actives. - l’intensité du rehaussement est corrélée avec le degré de l’activité inflammatoire lésionnelle.

épaississement pariétal transmural avec réhaussement après injection de produit de contraste et oedème sous-muqueux

Sténoses et dilatations présténotiques

Sténose iléale

Maladie de Crohn iléale au stade actif inflammatoire

ENTEROSCANNER Maladie de Crohn iléale

EMC-33 -340 -G-10 A. Oudjit Sclérolipomatose et signe du peigne au niveau des vaisseaux droits mésentériques

Atteinte jéjunale + Multiples ganglions mésentériques.

Atteinte de l’iléon avec épaississement pariétal, oedème de la sous muqueuse et sclérolipomatose. Aspect peigné du mésentère.

Abcès et phlegmons: -Ils peuvent survenir dans le mésentère, les parois abdominales, dans les muscles psoas ou autour de l’anus. - localisation précise, et une bonne évaluation de l’extension grace aux MPR, facilitant ainsi une prise en charge soit radiologique (drainage percutané ) ou bien un geste chirurgical.

Atteinte multifocale (jejunum et ileon distal)

collection

FISTULES ET ULCÉRATIONS: -Peuvent être Entéro-entérales ( +++), E-V, E – G ou E-C. -Mieux analysées sur les MPR. -l’IRM reste meilleure pour les mettre en évidence au niveau pelvien.

Entéro-TDM(axiales) Epaississement iléale avec SLP

FISTULE ENTERO-CAECALE

Fistule Entérosigmoidienne

Ganglions mésentériques: Ils sont bien détectés en scanner et ils peuvent atteindre 3 à 8 mm. au-delà de 10 mm, il faut recher un lymphome ou un cancer.

Lésions extra-gréliques: Foie, Pancréas, Os(S-I), poumon ….

CROHN ? ? ?

Conclusion

-PEC de la MC nécessite un staging complet de sa sévérité, de son extension, de son activité inflammatoire et de la présence ou non de complications extradigestives. -L’entéroscanner intervient aux différentes étapes de l’évolution de la maladie. -Il doit être un maillon indissociable des autres méthodes d’explorations radiologiques, biologiques, et endoscopiques pour cette prise en charge médicale ou chirurgicale.

MERCI