LEMPHYSEME DEFINITION Cest lensemble des consquences lies la
L'EMPHYSEME DEFINITION " C'est l'ensemble des conséquences liées à la DISTENSION des espaces aériens au delà de la bronchiole terminale avec DESTRUCTION des parois alvéolaires "
CONSEQUENCES de l'EMPHYSEME u. STATIQUES – DU TRAVAIL INSPIRATOIRE ET EXPIRATOIRE – APLATISSEMENT DIAPHRAGMATIQUE u. DYNAMIQUES – COMPRESSION BRONCHIQUE EXPIRATOIRE – COMPRESSION HEMODYNAMIQUE EXPIRATOIRE
LA REDUCTION DE VOLUME DEFINITION " C'est l'exérèse atypique ou réglée, localisée ou multiple de zones pulmonaires considérées comme non fonctionnelles et gênant le travail normal du poumon"
LA REDUCTION DE VOLUME OBJECTIFS u. Sur la STATIQUE : la force de rétraction élastique et repositionne le diaphragme u. Sur la DYNAMIQUE : l’hyperpression expiratoire et supprime les zones à mauvais rapport V/P
LES RESECTIONS MODELANTES BASES du TRAITEMENT u. Appréciation de la gêne Fonctionnelle u. Caractérisation u. Appréciation de la maladie du terrain CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
LES RESECTIONS MODELANTES LA GENE FONCTIONNELLE u. Stade de la DYSPNEE u. Dépendance u. Survenue à l'OXYGENE d'une COMPLICATION CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
LES RESECTIONS MODELANTES LA MALADIE : Radiologie u. Radio thoracique EXPIRATOIRE u. T. D. M. u. I. R. M. = Scintigraphie Pulmonaire dynamique CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
LES RESECTIONS MODELANTES LA MALADIE : E. F. R. u. Comparaison u. Calcul VEMS / VIMS de l'air piégé : CRF - VGT u. Gazométrie u. Diffusion Repos / Effort du CO CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
LES RESECTIONS MODELANTES LE TERRAIN u. Intoxication Alcoolo-tabagique u. Antécédents u. Défaillance u. Trouble chirurgicaux de la coopération de la cicatrisation CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
LES RESECTIONS MODELANTES INDICATIONS u DYSPNEE de STADE 2 à 4 u COUPOLES abaissées et/ou peu mobiles u VR très augmenté (>50%) u CAPNIE et PAP de repos normales u I. C. H. > 2 ou PLUS. . . u TRES BONNE COOPERATION CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
LES RESECTIONS MODELANTES CONTRE-INDICATIONS u MAUVAISE COOPERATION (Psychologie, Tabac et Poids) u BRONCHORREE PURULENTE CHRONIQUE u ALTERATION DEFINITIVE DE L'ECHANGEUR AVEC C. P. C. (TCO, HTAP et HYPERCAPNIE de repos) CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
LA REDUCTION DE VOLUME TECHNIQUE u Que faut-il réséquer ? u Quelle quantité de poumon ? u Comment réséquer ? u Uni ou bilatérale ? u Quelle voie d'abord ?
LA REDUCTION DE VOLUME TECHNIQUE : « Que faut-il réséquer ? » Les bulles ou à défaut les zones anormales en. . . u SCINTIGRAPHIE DE PERFUSION u T. D. M. u ASPECT OPERATOIRE
Alors, M'sieur POUMON, Comment les coupe-t-on les BULLES, aujourd'hui ? TECHNIQUE « Quelle QUANTITE ? » Air piégé = CRF - VGT
GORETEX ou PERICARDE BOVIN ? TECHNIQUE « Comment RESEQUER ? » Agrafeuse + Manchons
LA REDUCTION DE VOLUME TECHNIQUE : « UNI ou BILATERALE ? » u. AGE u Caractère ASYMETRIQUE u Localisation APICALE ou BASALE
LA REDUCTION DE VOLUME TECHNIQUE : « Quelle voie d'ABORD ? » u. THORACOTOMIE u THORACOSCOPIE : chaque fois qu’il existe une cible facilement réséquable sous vidéo
LA REDUCTION DE VOLUME RESULTATS A 10 ANS DC Autre 29% Béné 14% DC Emphy NON Béné 42% 15% DC Autre 22% DC Emphy 32% Béné 27% NON Béné 19% NON BULLEUX (N=28) BULLEUX (N=21)
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