LEmergence Russie de lAntibiorsistance ou la Mortelle Impasse
L’Emergence Réussie de l’Antibiorésistance ou la Mortelle Impasse
Mr le Président, Mesdames, Messieurs Ce 21ème siècle est encore un siècle de GUERRES très visibles et très visibles trop douloureuses Permettez-moi de vous parler d’un autre conflit, un conflit insidieux, sournois Conflit entre 2 génies Génie de l’homme Génie des microbes
Extinctions en Masse Bactéries: 1 ere forme de vie 3. 8 Milliards d’années Arrangement inédit Acides aminés: évolutionnistes Volonté divine : créationnistes • Panspermie HOMME: Nouveau venu 200. 000 ans
Relation Homme-Microbes • Dès son apparition sur terre, l’homme a été colonisé par les microbes • Il y a 10 – 100 X plus de bactéries que de cellules dans notre corps • Occupent tous les espaces en contact avec le monde extérieur • Occupent Même le nombril (sauf chez 2 personnes ? ? ) Homme et microbes ont vécu, MAIS vivent moins en intelligence • La chasse, la cueillette ont exposé l’Homme aux bactéries de l’environnement • La domestication à celles des animaux • La sédentarisation, la promiscuité, les échanges : A la CONTAGION Humanité a de tout temps payé son tribut Et sa dette de cohabitation
Depuis 1940 • L’homme mène une guerre, continue et sans répit contre les bactéries • Il en fait même un jeu, l’Homme aime jouer à la guerre Grace • Aux découvertes de 2 hommes (Jenner, Fleming) • Industrie pharmaceutique (synthèse d ’ATB) L’Homme a cru avoir scellé le sort des maladies infectieuses
MAIS L’HOMME A sous-estimé la grande plasticité génétique des bactéries. Elles finissent toujours par exprimer un mécanisme de R – Qu’elles ont en mémoire dans leurs gènes en mémoire – Ou qu’elles empruntent chez des cousines ou des voisines empruntent – Ou qu’elles développent en situation de stress environnemental développent • Cette résistance est sournoise, silencieuse, • Quelques fois immédiate, ou sur de longues années • La R clinique est apparue dès la 1 ere utilisation des ATB et chaque fois que l’ont met une molécule sur le marché • Globalisée dans les années 90 avec le pneumocoque en partance d’Espagne
Les années 2000 : – Multi-résistances: Impasses thérapeutiques – Dispersion mondiale – Essoufflement et/ou désintérêt de l’industrie pharmaceutique • Actuellement l’homme est face au mur, face à ses erreurs Ampleur du problème En Europe : (Technical Repport of ECDC sept. 2009) 25. 000 décès/an par infection à BMR, n’ayant pu être traitées par faute d’ATB efficaces BMR > Grippe H 1 N 1 L’homme joue à la guerre, Permettez-moi de jouer à en faire le procès
un Procès ludique de L’ Internationale Résistance: R. Ait Hamouda Infectiologue EPH et Faculté de Médecine (Université Ben Boulaid Batna 2) r. aithamouda@gmail. com
LES FAITS Décès d'un patient âgé de 70 ans DT 2 : 15 ans : metformine BPCO: (10 ans) : Béta 2 m, corticoïdes inhalés Exacerbations : ATB (amoxiclav) Vaccination antigrippale (le mois dernier) Adénome de la prostate (depuis 5 ans) IU répétées : ATB (STMZ, quinolones, C 3 G) Sepsis grave : E. coli BLSE (Hemoc et ECBU : ) Conclusions du rapport des médecins légistes Pr. Bellabes M, Pr. Bouaziz F. – décès suite à un syndrome de défaillance multiviscérale – pyonephrose
Le Président : 1 er Accusé : E. Coli Accusé levez-vous et déclinez votre identité • • • Nom : Escherichia, Prénom : Coli Les copines m’appellent EColi Lieu de résidence : tube digestif Depuis que j’ai rencontré l’homme Avez-vous besoin d’un avocat ? NON Mr. le Président,
Le Président : Quel type de relation avez-vous avec le défunt ? Mutualisme depuis notre 1ère rencontre: des millions d’années de fidélité • Avec un traité de paix , Un partenariat gagnant; • il nous héberge dans de bonnes conditions • Nous l’aidons à digérer, à produire des vitamines et empêchons des intrus méchants de s’installer • Et avec des copains, comme des marguerites, NOUS FLEURISSONS SON INTESTIN: FLEURISSONS SON INTESTIN Vous nous appelez bien : la FLORE INTESTINALE Certains jaloux nous appellent « flore putréfiante » parce qu’ils pensentir la lavande
Hélas, en avalant trop souvent des pilules ATB Notre pré fleuri intestinal devient vite un désert comme le reste de votre planète, Et BONJOUR: les méchantes CLOSTRIDIES, s’installent , Et, Croyez-moi elles sont difficiles car elles font très mal et vous clouent au bidet Maintenant, vous nous appelez plus savamment: MICROBIOTE INTESTINAL et decouvrez notre role dans pas mal de vos maladies chroniques Vous savez Mr Le Président, juste avant notre divorce Je faisais tellement confiance à l’Homme. je lui permettais de m’utiliser en m’inoculant des plasmides pour me faire des choses pour lesquelles je ne suis pas destinée: IL M’A DOMESTIQUÉE, IL M’A RENDUE FOLLE
Le Président : Vous êtes accusé d’être opportuniste • Vous savez Mr le Président, dans le monde du vivant l’opportunisme est un mécanisme naturel de survie, • et toute espèce qui ne sait pas modifier son comportement devant les changements est vouée à l’extinction. • C’est une des lois de l’évolutions des espèces. OUI Mr Le Président : je suis opportuniste classé 1 er et maillot jaune dans les infections endogènes • chez les personnes âgées, • les cirrhotiques • et celles que vos médecins rendent neutropéniques
Le Président : Vous êtes accusé d’agression et d’invasion Moi agressif Mr Le Président ? Je vous jure « SUR LA TÊTE DE MA MÈRE » SUR LA TÊTE DE MA MÈRE que ce n’est pas intentionnel.
L’escapade fait partie de la nature des vivants Et vous, Mr le Président, vous ne faites pas des escapades de temps en temps ? JUSTE question de changer d’air ? Non ça ne vous dit rien? C’est vrai que temps à autre j’aime bien aller voir ce qui se passe ailleurs que dans la lumière du colon Et quand l’occasion se présente : Je profite D’UNE LÉSION MUQUEUSE pour D’UNE LÉSION MUQUEUSE • me promener dans le courant circulatoire, faire du rafting • et découvrir d’autres organes plus nobles • Ce cœur si palpitant • Ce foie bien gras • Ces poumons poussifs et sifflants
• Et puis, vous savez, • j’aime bien donner des FRISSONS !!!!! • Ça met le médecin et l’infirmière dans un état……. . • d’ Angoisse et d’Agitation, ils courent dans tous les sens • Tous les bips sonnent et toutes lampes clignotent ÇA M’AMUSE, ÇA M’AMUSE J’en ris à me tordre les pili • Et quand l’homme me rejette avec les selles, je profite de sa main généreuse qui me rapproche d’un méat et là je m’amuse à faire de l’escalade sur l’appareil urinaire (surtout chez les femmes) Si je trouve une sonde, je m’y colle et joue à cache-cache avec le médecin
Le Procureur : arrêtez de plaisanter Plusieurs revues vous incriminent, Avouez • Ce n’est pas de ma faute • En dehors des escapades dont je vous ai parlé • Ce sont VOS MÉDECINS qui m’introduisent dans les organes des autres VOS MÉDECINS Mr le Président, Votre médecine est devenue très invasive. Votre médecine très invasive Une sonde par-ci , un KT par là, et bien d’autres dispositifs: Le malade est branché de partout !!! On dirait une araignée Ces dispositifs sont stériles, mais le lieu, l’acte, les mains qui les utilisent le sont souvent moins. Et en plus TOUT LE MONDE MET LA MAIN À LA P TE Et puis ce n’est pas toujours moi, c’est souvent ce satané staph doré. Et voila même que ce timide Staph blanc qui s’invite à faire le méchant
Le Président: vous êtes accusé de faire de la résistance armée • Ce que vous appelez Résistance Mr Le Président est pour nous un mécanisme de survie que nous développons pour nous défendre face aux autres espèces • Dans l’environnement, Les champignons et autres microbes fabriquent des molécules pour nous empêcher de proliférer et partager les mêmes espaces et que vous appelez ATB • Et qu’un Lord anglais a découvert par hasard: (Et il faut être anglais et n’avoir rien à faire pour s’attarder sur une boite de pétri pourrie) • Et nous, nous développons des mécanismes pour
Mr Le Président, La vie est une compétition où le mieux armé a le plus de chance de survivre • D’ailleurs, chez vous les Hommes, les budgets alloués aux armes sont plus importants que ceux alloués à la santé • Et c’est comme ça que si vous feuilletez les pages de l’histoire vous allez trouver nos codes de résistance dans notre bibliothèque génétique ET CELA BIEN AVANT L’ARRIVÉE DE L’HOMME SUR TERRE
1986 Grotte 486 m Sous terre au nouveau Mexique Jamais visité par homme Gènes codant une R à 26 ATB
Le Président: C’est quoi ces acronymes (BLSE, CTX-M, NDM, mcr 1) dont on vous qualifie ? Ce sont le nom de nos armes, (enzymes ) qui nous permettent d’inactiver toutes les bêtalactamines et les C 3 G et nous venons d’inventer en Inde une nouvelle (NDM) pour les carbapénèmes, et dans les porcheries industrielles de Chine( mcr 1) une pour la colimycine Et Vous en avez beaucoup De ces astuces? OUI Mr le Président Des centaines Voici la liste d’Amblert Si vous arrivez à lire Le Président : Donnez-moi mes lunettes BON DIEU !! DE BON DIEU
Beaucoup de rapports font état de vos agissements Evolution des publications sur la résistance aux antibiotiques (1945 - 2017) n = 176. 394 82% publications de R en 30 ans (1984 -2014) Source: https: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 82% 2017 2014 2011 2008 2005 2002 1999 1996 1993 1990 1987 1984 1981 1978 1975 1972 1969 1966 1963 1960 1957 1954 1951 1948 1945 Antibiotic. . . Hassiba TALI MAAMAR 1ère journée de Microbiologie de Constantine - 2 décembre 2017
Publications sur la résistance aux antibiotiques en Source: https: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed Algérie (1980 - 2017) n=162 items 30 25 20 15 10 5 1980 1981 1982 1985 1986 1988 1989 1991 1992 1994 1997 1998 2003 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 0 Hassiba TALI MAAMAR 1ère journée de Microbiologie de Constantine - 2 décembre 2017
Vous êtes accusé d’allégeance et d’appartenance à une organisation internationale • • • Oui Mr le Président j’assume, « Mout ouaguef ya Ali » j’appartiens à l’Internationale Résistance, vous aussi vous avez vos internationales (!!!) La notre est une nébuleuse, C’est un Front qui s’appelle FIRE Front International de Résistances Emergentes) Vous, vous faites des fronts pour les idées, les religions, l’argent ou les énergies) Nous , nous faisons un front contre le dictat de l’homme sur les autres espèces C’EST UN FRONT POUR LA SURVIE
Le Président : Parlez-nous de cette Internationale C’est une Coalition (nous aussi, nous savons faire des coalitions) • Nous avons fédéré toutes les tribus – – Microcoques les entérobactéries, Pseudomonas, les mycobactéries – et même nos ennemis les virus, champignons, les parasites, prennent exemple sur nous se mettent aussi à faire des résistances
vous avez votre superman nous avons nos superbactéries • Nous avons des unités sélectionnées en Inde qui ont appris à résister aux résidus ATB que vous déversez partout avec vos hôpitaux et industries pharmaceutiques polluantes , • leur nom de code est (NDM-1) • Et récemment une force spéciale (mcr-1) développée chez les cochons chinois • et grâce à vos touristes nous dispersons partout dans le monde Tiens je vous informe que vos services spéciaux (AARN) ont signalé l’entrée en Algérie de 2 commandos dénommés ABRI (souches NDM-1). Vous le saviez Mr le Président ? EUH NON, Donnez-moi ce rapport viiiiiite
Voila le rapport Mr Le Président L’Afrique du Nord en phase de devenir un 2ème réservoir de NDM • Inde : NDM-1 : KP et E. coli • Algérie: 1ére fois décrite chez Acinetobacter baummanni ≠ souches indiennes • 2 patients accidentés de la circulation (Oran, Alger) → France et Belgique Bulletin d ’Alerte ARNN IPA Mars 2012 Batna : Epidémie de KPC
Le Président: Où avez-vous été formés ? Mais Mr le Président , • Nous avons été des INTERNES DANS VOS HÔPITAUX; INTERNES DANS VOS HÔPITAUX demandez à vos médecins ils le savent • Nous y avons été formés chez vous et chez vous par vous • C’est une formation progressive et très longue sur des dizaines d’années • Et seuls les meilleurs d’entre-nous ont été SÉLECTIONNÉS Ceci dit, Nous préférons les hôpitaux des pays sous développés, – Nous y sommes moins surveillés – nous y circulons facilement – La pauvreté est notre terreau
Le Président : Et cette formation consistait en quoi au juste ? Vous savez Mr le Président, dans vos hôpitaux, nous subissons des bombardements ATB incessants, très peu de nous survivent: c’est une très grande pression: LA PRESSION SÉLECTIVE On nous déclare la guerre continuellement quelque fois sans raison: • N’importe qui, n’importe quand, • pour un rien, pour un oui pour un non • on vous asperge d’ATB • On y apprenait à développer des techniques de résistances et de survivre
Le Président: Dans ces hôpitaux Avez-vous des complices ? Je ne suis pas un mouchard, mais si je dois tomber, je fais tomber tout le monde avec moi Je ne veux pas citer de noms mais nos amis ce sont les BLOUSES BLANCHES – Elles me prennent dans leurs MAINS – Me font visiter les lieux, les services – M’emmènent dire bonjour aux autres malades – Me déposent et me laissent me reposer sur les appareils qu’elles utilisent – Et souvent m’introduisent dans les organes avec leurs tubes, leurs sondes – Et là, Avec mes cousins, Nous y créons un BIOFILM C’est quoi encore ça ? Dit le Président A la surface de vos dispositifs, nous faisons du camping • nous agglutinons chaudement les uns contre les autres • Nous prenons nos hammacs et rentrons en dormance • Et alors vous pouvez déverser tous vos ATB, • rien n’y fait, nous faisons de la récalcitrance
Et dans les hôpitaux vous êtes où? NOUS SOMMES PARTOUUT
Zenati K; Touati A; Bakour S; Sahli F; Rolain JM Characterization of NDM-1 - and OXA-23 -producing Acinetobacter baumannii isolates from inanimate surfaces in a hospital environment in Algeria. J Hosp Infect. 2016 Jan; 92(1): 19 -26 • Un total de 67 isolats A. baumannii a été obtenu à partir de 868 échantillons environnementaux des hôpitaux d’Alger. • 61 étaient résistants à l'imipénème : CMI > 32μg/m. L. • PCR et le séquençage ont révélé la présence – de gène bla. OXA-23 dans 29 souches , – et le gène bla. NDM-1 dans 32 isolats.
Nous utilisons même les cafards comme Quad pour nous déplacer Pour aller • de service en service • Voir les cuisines • Squatter les cabas des visiteurs
Le Président: Dans ces hôpitaux Avez-vous des ennemis ? Moi je suis d’une nature très fragile: JE NE SUPPORTE PAS • les savons , les alcools, • les produits de bionettoyage, ET PUIS JE N’AIME PAS • les personnes qui se lavent fréquemment les mains (il y en a peu) • Les rondes policières des CLINs • Ces microbiologistes qui nous traquent et nous détectent On dirait qu’ils n’ont que ça à faire dans la vie ! • Et ces épidémiologistes, ils sont toujours là à vous surveiller Ils font plein de rapports (heureusement qu’ils ne sont pas toujours écoutés)
Le Président: Vous êtes accusé d’évasion des structures de santé et d’infiltration sournoise dans la communauté • Mr le président, La notion de conquête de territoire et d’occupation des niches écologiques est un besoin naturel chez les espèces • Et Vous les hommes, n’avez-vous pas conquis des pays, de continents qui ne sont pas les vôtres ? – – Au nom certaines valeurs qui ne sont pas les nôtres de la civilisation De la démocratie !!! D’un soi-disant droit d’ingérence humanitaire • Ne cherchez vous pas à coloniser d’autres planètes?
Vous les hommes vous érigez des murs nous, nous cassons les murs Et Faisons disparaitre la frontière Ville/Hôpital
Evasion ? Pas du tout Mr le Président • On ne s’évade pas Mr le Président ON NOUS FAIT ÉVADER • On nous implante, on nous greffe dans la communauté • Vous vous faites de l’ AUTOSTOP, AUTOSTOP Nous nous faisons de l’ HOMOSTOP : HOMOSTOP – chaque blouse blanche qui sort, prend dans ses mains une poignée de nos copains (NOUS SOMMES MANUPORTÉS) (NOUS SOMMES MANUPORTÉS – Certains nous emmènent aux restaurants en face de l’hôpital et là ils se régalent et nous aussi – Nous faisons la connaissance du serveur, du cuisinier – Comme Aladin, nous prenons les billets de banque comme tapis volants – Certains sont très gentils, ils nous invitent dans leurs familles
Nous adorons la surpopulation des hôpitaux – les centaines de va et vient à l’hôpital – La visite tribale au malade – Les gardes malades – Ces dizaines d’étudiants innocents Ce sont autant de Moyens de Transport et d’évasion Gratuits pour sortir dans la communauté Entrée des visiteurs à l’hôpital
Tiens vos gadgets Stéthoscope, téléphones portable: – Un bel outil de communication pour vous – et un bel outil de transmission pour nous – les claviers de PC : une belle invention pour vous et pour nous Culture du stéthoscope SAMR sur téléphone portable Collection : F. Sahli, laboratoire de microbiologie, CHU Sétif
Nous avons d’autres lieux de rencontres LES TOILETTES COLLECTIVES : Hôpitaux, mosquées, gares, cafés… Ceci dit, Nous préférons: • les sièges anglais aux sièges turcs • Les poignées de portes qui s’ouvrent à gauche • Les robinets des toilettes fixés à gauche • Pourquoi ce qui est à gauche ? • Vous avez quelque chose contre la gauche ? Non mais, Chez les musulmans, c’est la main gauche qui fait la toilette orificielle Et qui va tout déposer sur les robinets et poignées de porte placés à gauche
Nous sommes dans tout ce que vous touchez INTERRUPTEUR PORTE Traces de mains Distributeur
Le Président : Dans la communauté, avez-vous des contacts avec d’autres groupes ? Oui, nous établissons des contacts et recevons des informations de R d’autres unités formées dans des camps où les ATB sont très utilisées (curatif, prophylaxie et métaphylaxie, Facteurs croissance) – Batterie d’élevage avicole – Fermes d’élevage intensif (porc, vaches-usines à lait) – Fermes de piscicultures intensives Et comment ces résistants arrivent chez l’homme ? • Par les éleveurs eux-mêmes • Les fumiers, eau des bassins d’aquaculture (fertilisants pour de belles salades) • Viandes, Les rejets, les eaux, l’environnement Et ces résistants, sont-ils directement actifs ? • Certains sont actifs (campylobacter, salmonella E coli) • Les autres sont des porteurs de valises. • Ce sont plutôt clés USB de R
Dites-moi Mr. E. coli en dehors des hôpitaux , vous êtes où ? NOUS SOMMES PARTOUT • • • Dans vos fermes Votre littoral pollué Rejets de vos hôpitaux Vos rivières Chez vos animaux de compagnie Dans votre assiette – Poissons, Poulets, dindes, œufs
Dans vos si belles plages • • Evaluation de la résistance aux antibiotiques des bactéries dans l'eau de mer de quatre plages d'Alger. Les taux de résistance les plus élevés ont été enregistrés pour les sites soumis à des apports anthropiques (Embouchure du lac de Réghaia et Ain chrob). Détection et la caractérisation de BLSE(s) dans un milieu aquatique pollué (Port d'Alger). Elle a montré la production de ces enzymes par – – – Citrobacter freundii (n=20), Citobacter braaki (n=1), Escherichia coli (n=1), Aeromonas hydrophila (n=6), Vibrio fluvialis (n=6) La caractérisation des gènes de résistance par PCR et par séquençage pour les 12 souches : présence des gènes bla. CTXM-3, bla. CTXM-15, bla. PER-1, bla. SHV 2 a, bla. OXA-101 et bla. VEB-1.
Dans vos poissons Préparés pour midi Pageot Acinetobacter baumannii 0 XA 23 Antimicrob Agents Chemother. 2016 Jan 19 First description of two Acinetobacter baumanii OXA-23 -mediated carbapenem resistance in Sequence Type 2 Acinetobacter baumannii isolates in Pagellus acarne fished in the Mediterranean Sea afar Bejaia (Algeria). Brahmi S 1, Touati A 2, Cadière A 3, Djahmi N 4, Pantel A 5, Sotto A 6, Lavigne JP 7, Dunyach-Remy C 5. Abstract To determine the occurrence of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii in fished in Mediterranean Sea near the Bejaia coast (Algeria), we studied 300 gills and gut samples randomly and prospectively collected during 1 year. After screening on selective agar media, using PCR arrays and whole genome sequencing, we reported for the first time two OXA-23 -producing A. baumannii strains belonging to the widespread ST 2/International Clone II and harbouring aminoglycoside-modifying enzymes (aac(6')-Ib and aac(3')-I genes)
Dans vos poulets et vos oeufs Alerte AARN 2012. E. coli aviaire BLSE , CTX-M 1 et CTX-M 15 Mostaganem Alger laghouat
Dans des sandwichs prêts à consommer
Chez votre chien ou votre chat Microb Drug Resist. 2016 Jan 7. Emergence of Carbapenemase-Producing Escherichia coli Isolated from Companion Animals in Algeria. Yousfi M 1, Touati A 1, Mairi A 1, Brasme L 2, 3, Gharout-Sait A 1, Guillard T 2, 3, De Champs C 2, 3. Abstract The emergence and worldwide spread of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae is of great concern to public health. The aim of this study was to investigate the occurrence of carbapenemase-producing Escherichia coli in companion animals in Algeria. Two hundred fecal samples were obtained from healthy and diseased dogs and cats in one veterinary office and private owners in Bejaia city, Algeria, during November 2014 to March 2015. Isolates were screened by polymerase chain reaction for the presence of carbapenemase, acquired plasmidic Amp. C (p. Amp. C) and extended-spectrum beta-lactamase genes. Five carbapenemase-producing E. coli isolates were detected including four OXA-48 -producing isolates and one isolate producing NDM-5. Coexpression of ESBL and p. Amp. C genes was observed in these isolates. Phylogenetic grouping revealed that these isolates belonged to A and D phylogroups. The results of this study show that carbapenemase-producing E. coli spread to the companion animals in Algeria.
Dans vos poux
Mlle E. coli Vous savez combien nous coûte votre résistance ? • 1, 5 milliards € en Europe 55 milliards $ aux USA Mr Le Président, Vous savez combien vous dépensez pour vos armées
Vous savez combien de personnes vous avez tuées ? • Vous avez tué plus de personnes que la fameuse grippe A/H 1 N 1 (2009) • France : vous avez infecté 150. 000 patients. Et tué : 12. 500 • En Europe/USA : 25. 000 DC Nos modélistes nous font une estimation apocalyptique
10. 000 DC/an
Voila Mlle E. coli, Vous êtes contente ? Vous nous obligez à faire encore une coalition Mais ça, vous savez le faire ! Les résultats ont toujours été…. .
Le Président: Que pensez-vous de la malveillance? • La malveillance n’est ni un terme ni un concept à nous les microbes, Mr Le Président • il n’ a pas de sens biologique • L’intention de nuire ou de porter préjudice est propre à l’homme • Et un homme malveillant peut nous utiliser à ces fins, Car l’intelligence des uns peut tomber dans les mains d’un fou
J’appelle à la barre, Le Toubib Mr. IATROS
Le Président : DOCTEUR, DOCTEUR vous êtes accusé de prescriptions abusive d’ATB ? Je vous jure Mr le Président, je ne prescris d’ATB qu’en cas de fièvre • Et puis j’en mets pas beaucoup, juste un peu (1 g/j) • Au lieu de donner 3 g/j (7 j), je donne 1 g/j (21 j) • Moi, Les microbes, je les ai à l’usure • Je ne gaspille pas, je suis très économe
Mr IATROS Kébir (Grand Médecin) On ne vous a pas dit que LES ANTIBIOTIQUES, CE N’EST PAS AUTOMATIQUE Mais non, ça c’est en France, et c’est pour les français c’est pas chez nous Vous connaissez les français, ils sont zélés Et puis cela fait 30 ans que j’exerce personne ne s’est jamais plaint
Pensez-vous que votre formation en ATB est suffisante ? NON Mr le Président – 3 année : module de bactériologie – 4 année : des schémas thérapeutiques – 6 année : Conduite d’une ATB-thérapie (1 h 30 mn) !!!! – Et puis après j’apprends dans le tas Le Président : Assistez-vous à des FMC en ATB-thérapie? • Il n’y en a pas, FMC seulement Diabeto, cardio, pneumo… • Et s’il y en a, je ne suis jamais ni convié ni informé Le Président : Et le web ? On y trouve des recommandations d’autres pays qu’on ne peut pas toujours calquer chez nous
Le Président: Pourquoi vous prescrivez les nouvelles molécules? J’aime tout ce qui est nouveau: Nouveau Smartphone, Nouv PC, Nouv voiture, Nouv blagues • J’aime être IN Le Président : Avez-vous des conflits d’intérêts à déclarer? • EUH, Non Mr le Président. Je n’ai aucun conflit avec personne • et je ne cherche que mes intérêts Sur votre passeport, il est mentionné un voyage à Antalya Ah OUI, je me souviens c’était une invitation pour assister à un ……Un circuit gastronomique D’ailleurs j’étais en famille
ET PUIS vous savez , je suis un bon docteur KPC ABRI SARM ERV
A l’Hôpital, je mets tous les patients sous ATB Comme ça je suis tranquile Hôpitaux de Batna Enquête un jour donné sur la prescription des antibiotiques (n=572) Belkhir A; Aouachria A, Ait Hamouda R et Col. (1 ere CII Oran, janv 2016) Service MEDECINE CHIRURGIE TOTAL Molécule Céphalosporines Pénicillines Inhib. β-lactamases Imipénème TOTAL N 400 172 572 Sous ATB 235 121 356 % 58, 7 % 70, 3 % 62. 2% Nombre de fois d’utilisation 220 53 27 26 326 % 67, 5 % 16, 2 % 8, 3 % 8 % 100 %
Mlle L’INFIRMIÈRE Le Président : vous avez de jolies mains (!!!) Mlle l’infirmière, • Oh! Merci Mr Le Président Pourquoi portez-vous des bagues au travail ? • Pour montrer aux autres que je suis mariée, ce sont des jalouses • Et puis mon mari n’aime pas que je les enlève Et le vernis à ongles ? • Il ne vous plait pas Mr le Président, • j’ai d’autres couleurs si vous voulez; • j’ai du bleu, du noir et même avec des paillettes Parlez moi de votre tenue de travail • On nous donne une tenue/an (!!!) • Je la lave moi-même à la maison (!!!)
INFIRMIÈRE Pourquoi vous ne portez pas de gants au travail? • Je n’arrive pas. Mes bagues et mes ongles me les déchirent • Et il n’y a qu’une seule taille Vous vous lavez fréquemment les mains ? • Oui Mr le Président et avec des savonnettes mais importées Vous frictionnez vos mains avec des PHA ? Vous frictionnez vos mains avec des PHA • Ah NON, je mets une crème hydratante La SHA vous connaissez, on vous l’a appris? • Non mais je pense que ça a un rapport avec l’Iran Ah Ça y est ça me revient : ça doit être l’épouse du Shah
Regardez, ce que Pr Sahli a isolé dans les mains des infirmières de Rea Serratia sur empreintes digitales SCN sous unguéal Levures et Pseudomonas sous l’ongle du pouce Culture d’une bague F. Sahli. Contrôle microbiologique de l’hygiène des mains et infections nosocomiales 1ère journée de microbiologie du CHU de Constantine, 02/12/2017
Mr. CLIN Déclinez votre identité et votre mission SVP • Je m’appelle CLIN Tahar ( mes amis m’appellent Clint, j’aime bien) Tahar ? Oui Tahar, ça veut dire « propre, pur » • Né en 1998, Je suis juste un organe CONSULTATIF • Je m’occupe de lutter contre les infections nosocomiales Etes-vous au courant de ce cas ? • Oui. C’est un brave retraité des cheminots. • Je le connais. D’ailleurs j’ai été à son enterrement Le Président: j’aurai aimé que vous l’auriez vu de son vivant !!! Le Président La BLSE , ça ne vous a pas inquiété ? • Du tout, il y en a plein dans la rue Quelles mesures aviez-vous prises ? • Aucune. Ce n’est pas une infection nosocomiale • J’ai fait désinfecter la chambre après le DC
Dr. Alambique, Pharmacien Vous accusé 1. de délivrer des antibiotiques sans ordonnance 2. De ne pas signaler certaines prescriptions que vous jugez inadéquates
Consommation en ville Automédication-délivrance Enquête auprès de 78 pharmacies de la ville de Tlemcen Seuls 41% des répondants sont des pharmaciens 91, 7% des préposés à la pharmacie délivrent des ATB sans ordonnance 8. 30% 91. 70% OUI NON
Réponse : Je délivre des ATB sans prescriptions car: Certains malades ne peuvent pas payer une consultation Surtout qu’on a inculqué dans la mémoire collective que le spécialiste est meilleur que le généraliste Quant aux prescriptions abusives (ATB longue durée) • Croyez-moi Mr Le Président, Quand j’appelle un médecin pour sa prescription, j’en reçois pour mon compte
Vétérinaire Il vous est reproché : 1. D’utiliser trop souvent des ATB • en curatif, en prophylaxie, en métaphylaxie • et comme facteur de croissance 2. De déléguer le traitement à l’éleveur lui-même 3. De ne respectez pas les délais d’attente (DA) ?
40% des médicaments que vous prescrivez sont des ATB-thérapie : Curative Prophylaxie Métaphylaxie Facteurs de croissance
Réponse du Vétérinaire je suis tenu par : • La politique nationale de l’autosuffisance alimentaire • la rentabilité de l’élevage • Je ne délègue pas de TTT, c’est l’éleveur qui s’autorise Quant au Délai d’Attente: • moi je le prescris mais l’éleveur n’attend pas • et ne veut pas faire attendre ses poules Pour les facteurs de croissance, vous achèteriez des poulets maigrichons qui ne soient pas dodus ? ET LA SÉCURITÉ ALIMENTAIRE QU’EST CE QUE VOUS EN
Et toutes ces Résistances chez les volailles, Qu’est ce qu’on en fait? C. jejuni aviaire (Alger): 90% Q-R et 42% Betalact-R H. Laidouci Al Amir; Revue Méd. Vét. , 2013 (Alger): 96% Q-R et 56% Erythro-R Guessou M E. coli aviaire – Constantine : 51, 4% Q-R Agabou A, Lezzar N. Eur. J. Clin. Micr Inf Dis fev 2016 – Annaba : 87% Q-R dont 96% de multi-R: Meradi L – Sétif : Journal of microbiolgy resheach 72% Q-R Messai C. R. African 82, 2% SMTZ-R 87, 8% Amox-R Skikda : 2 souches Colimycine-R (mcr-1) AARN
Et tous ces Résidus ATB dans le lait ? lait produit dans le centre algérien (Blida, Alger, Tipaza et Médéa ) – de 89, 09 % de résidus des tétracyclines – et 65, 46 % lors du contrôle de résidus de bêta-lactamines lait produit dans l’Ouest algérien – 29 % des échantillons contiennent des résidus d’agents antibactériens.
BIGPHARMA: Laboratoires Pharmaceutiques Il vous est reproché : • De ne pas investir dans la découverte de nouvelles molécules • De faire de la promotion lucrative • De Générer des conflits d’intérêts 16 Nombre de nouvelles molécules ATB 14 12 8 6 2 Hassiba TALI MAAMAR 1ère journée de Microbiologie de Constantine - 2 décembre 2017
BIGPHARMA: Laboratoires Pharmaceutiques Réponse: Nous sommes des entreprises commerciales: Nous sommes des entreprises commerciales Le profit est notre raison d’être Ce que vous appelez conflits d’intérêt est pour nous une incitation scientifiquement argumentée et une publicité rémunérée. Nous sommes et restons bons et généreux Quant aux nouvelles molécules, Nous préférons investir sur les Quant aux nouvelles molécules médicaments des maladies chroniques que le malade va prendre le restant de sa vie que sur des ATB: • peu rentables que l’on prend pour une courte durée • et qui deviennent rapidement inefficaces PARCE QUE VOUS EN FAITES UN MAUVAIS USAGE
Autorité de santé • Les Microbiologistes et centres de références (AARN), rapportent une progression régulière et inquiétante des BMR • Les infectiologues se plaignent d’authentiques impasses thérapeutiques • Les épidémiologistes rapportent une gravité inquiétante en terme de surcoût et de morbi-mortalité Avez-vous un plan d’action pour contenir et limiter la diffusion de ces bactéries ? Réponse: Justement ils font tellement de bruits et leurs cris ont été entendus La bonne nouvelle : J’ai une bonne nouvelle à leur annoncer et maintenant la balle est Décret portant Création d’un Comité National Multisectoriel de lutte contre la Résistance aux Antimicrobiens dans leur camp JORADP (DE: 17 -310, 24 oct 2017)
LE VERDICT
Escherichia coli La cour vous déclare • Responsable d’infection ayant entrainé la mort La cour vous reconnait • la légitime défense • L’utilité que vous témoignez à l’homme • Et Vous déclare responsable mais non coupable
MÉDECIN La cour vous déclare Coupable de : – De Meurtre sans préméditation – De Négligence et de non respect des recommandations d’hygiène et d’ATB-thérapie – De ne pas mettre à jour vos connaissances – De conflit d’intérêts – De détention de savoir sans partage – De ne pas utiliser de génériques La cour vous condamne À RECOPIER 500 FOIS LES RÈGLES DE PRESCRIPTION D’UNE ANTIBIOTHÉRAPIE
INFIRMIÈRE La cour vous reconnait coupable • De complicité naïve et indirecte dans un meurtre • De méconnaitre les précautions standard et PCC La cour vous condamne : • SAISIE DE VOS BIJOUX • A APPRENDRE PAR CŒUR LES PS ET LES PCC • A VOUS LAVER LES MAINS AVANT ET APRÈS CHAQUE GESTE • A PORTER UNE TENUE DÉDIÉE AUX SOINS QUE VOUS LAISSEZ AU SERVICE
PHARMACIEN La cour vous déclare Coupable • De complicité indirecte • De délivrance de produits sans prescription médicale • De ne pas vérifier la prescription médicale La cour vous condamne à • une fermeture de …. jours • A recopier 500 fois : A recopier 500 fois LES ANTIBIOTIQUES, CE N’EST PAS AUTOMATIQUE
VÉTÉRINAIRE La cour vous déclare Coupable • De complicité indirecte • D’utilisation à grande échelle d’ATB • De détournement d’ATB comme facteurs de croissance • La cour vous condamne • À prendre le taureau par les cornes et vacciner tout le cheptel
LABPHARMA La cour vous reconnait Coupable • de complicité indirecte • De non assistance à humanité en danger • De Conflits d’intérêts La cour vous condamne: • A développer de nouvelles voies de recherche (phagothérapie ETC…) • A élaborer au plus vite de nouvelles molécules non issues du monde bactérien
AUTORITÉ SANITAIRE LA COUR vous reconnait Coupable • De complicité indirecte • De n’avoir pas élaboré un plan de lutte et d’épargne des ATB LA COUR • vous félicite pour avoir décréter un Comité Lutte contre les Résistances Mais vous condamne • A payer une amende de …. . De pénalité de retard Et vous somme • de promouvoir les génériques • Booster les CLIN – Redéfinition de l’organe et des missions – Evaluation
En Résumé Le phénomène et son impact • Phénomène biologique et naturel • Phénomène boosté par l’homme par un usage inconsidéré des ATB en santé humaine et animale • Phénomène Émergent, Silencieux et Sournois : n’a pas eu droit à une explosion Sournois médiatique • Phénomène qui constitue un danger pour l’humanité un danger • Phénomène qui remet en question les capacités des systèmes de santé à soigner remet en question les infections les plus courantes Dr. Keiji Fukuda, sous-Directeur Général de l’OMS: 30 avril 2014 « A moins que les nombreux acteurs concernés agissent d’urgence, de manière coordonnée, Le monde s’achemine vers une ère post-antibiotiques, où des infections courantes et des blessures mineures qui ont été soignées depuis des décennies pourraient à nouveaux tuer »
La Globalisation: une Grande Réussite de l’Homme Argent-Profit Gaz-Pétrole Guerre Exil-Migration Violence-Violation Pauvreté-Famine Précarité-Vulnérabilité Pollution-Réchauffement Résistances Microbiennes
Moi je dirai : LA TERRE EST INFECTÉE PAR L’HOMME Rabah Ait Hamouda Merci
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